關(guān)注兒童多動(dòng)癥

尹振堯

常會(huì)聽到有的家長說，我家的孩子這么好動(dòng)，不會(huì)是多動(dòng)癥吧？多動(dòng)癥（ADHD）又稱注意缺陷多動(dòng)障礙或多動(dòng)性障礙，是兒童期常見的一類心理障礙，指智力正?；蚪咏５膬和c年齡不相稱的活動(dòng)過度、注意力集中困難、沖動(dòng)行為并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難為主要特點(diǎn)的癥候群。它是一種比較常見的神經(jīng)精神疾病，多在兒童期起病，癥狀可延續(xù)到成年期。患多動(dòng)癥的孩子，喪失了對(duì)事物的專注能力，容易分心，并且往往不太安寧，這給他在生活、學(xué)習(xí)和社交上帶來很大的困擾。

孩子有這些表現(xiàn)警惕多動(dòng)癥

★注意力不集中院注意力無法集中，是多動(dòng)癥的主要癥狀。孩子可能在聽演講、聽指令、完成任務(wù)或跟蹤目標(biāo)的會(huì)遇到麻煩。他們常常走神，常因粗心大意容易出現(xiàn)失誤。這些孩子常逃避那些需要保持持續(xù)注意的活動(dòng)，或表現(xiàn)得很厭煩。

★活動(dòng)過多院此為本癥必須具備的癥狀，坐不住，即使在室內(nèi)，也不停地跑來跑去或爬上爬下。讓他坐下時(shí)，屁股扭來扭去，坐立不安或隨便站起來。有的多動(dòng)癥的孩子話特別多，讓他靜悄悄地玩耍很困難。

★沖動(dòng)性行為院不經(jīng)思考即開始行動(dòng)，是多動(dòng)癥的第三個(gè)主要癥狀。沖動(dòng)，喜歡插隊(duì)，愛打岔，愛插嘴，或在老師問題還沒問完就脫口回答，或激惹伙伴。由于這些特性使得孩子做輪替的游戲很困難，急不可耐，做事情草率，不能三思而行。

★常伴有學(xué)習(xí)困難、性格及品行問題、認(rèn)知功能障礙等。約50%患兒腦電圖異常，但沒有特異性。

多動(dòng)癥如果不治療，可能影響孩子的社交發(fā)展和學(xué)業(yè)。由于注意力差，使得學(xué)習(xí)成績很糟糕；喜歡打岔或破壞秩序，影響交友。這些挫折使得孩子自尊低下，容易出現(xiàn)冒失的和危險(xiǎn)的行為。多動(dòng)癥也會(huì)增加兒童抑郁和焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)。該病病因尚不明確，可能與遺傳因素、腦損害及發(fā)育異常、腦神經(jīng)生化代謝異常、心理因素及環(huán)境因素等有關(guān)。調(diào)查顯示，兒童多動(dòng)癥的發(fā)生率在3% ～9%。大約每50個(gè)學(xué)齡兒童中就有2～3個(gè)多動(dòng)癥。男孩發(fā)病多于女孩。

怎樣才能確診兒童患上多動(dòng)癥？

多動(dòng)癥的診斷主要根據(jù)詳細(xì)的病史、全面的體格檢查、神經(jīng)發(fā)育功能的評(píng)估等，重點(diǎn)是借助各種評(píng)定量表，一般不需要實(shí)驗(yàn)室檢查。顯示有注意力不集中，活動(dòng)過度和沖動(dòng)的組合表現(xiàn)，癥狀必須至少持續(xù)6個(gè)月以上，嚴(yán)重的程度與他（她）的年齡不相適應(yīng)，癥狀在7歲以前就已經(jīng)出現(xiàn)，智力正?；蚪咏?，并排除了藥物因素和相關(guān)的醫(yī)學(xué)問題。

嚴(yán)重多動(dòng)癥需要藥物治療

目前國內(nèi)外權(quán)威的多動(dòng)癥診療指南均將藥物治療作為首選的治療方法。藥物治療直接使腦內(nèi)的重要化學(xué)物質(zhì)恢復(fù)正常水平，從而控制癥狀。藥物治療被認(rèn)為是最快、最有效的方法。藥物可緩解多動(dòng)癥癥狀，但目前還不能治愈多動(dòng)癥。用于多動(dòng)癥治療的藥物有兩類：中樞興奮劑和非中樞興奮劑。精神興奮劑可以幫助孩子提高注意力，同時(shí)控制多動(dòng)和沖動(dòng)行為。藥物治療可以安全有效地減輕80% ～90%小兒多動(dòng)癥患者的癥狀。雖然藥物有一些副作用，但使用恰當(dāng)，藥物帶來的風(fēng)險(xiǎn)很小，相反，不用藥物治療，多動(dòng)癥帶來的危害極大。治療多動(dòng)癥的中樞興奮劑或非中樞興奮劑藥物，在治療初期可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，但這些副作用大多可以耐受。常見的不良反應(yīng)主要有食欲減退、失眠、焦慮、易怒、情緒不穩(wěn)、腹痛、頭痛等。

還有一些非藥物治療方法：支持性心理療法、行為矯正療法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等，往往需要由?？漆t(yī)生進(jìn)行。

怎樣預(yù)防多動(dòng)癥？

預(yù)防兒童多動(dòng)癥雖然沒有特別有效的方法，但也可以采取一些降低風(fēng)險(xiǎn)的措施。保持健康的妊娠，可以增加你的孩子不患多動(dòng)癥的概率。首先，要避免在懷孕期間酗酒、吸食毒品和吸煙，母親懷孕期間吸煙，兒童患多動(dòng)癥的比例增加兩倍。

經(jīng)過積極治療，絕大多數(shù)孩子的多動(dòng)癥可改善。他們應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行定期隨訪，有些孩子隨著年歲增長癥狀可能會(huì)逐漸減輕或消失，但超過一半的患者癥狀會(huì)延續(xù)到成年期。