頸椎牽引不當(dāng)，謹(jǐn)防腦干梗死

朱國福+趙志禮

患者曾某因頭痛、惡心持續(xù)一周，入住當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，被醫(yī)生診斷為頸椎?。ㄗ祫用}型）。住院期間，曾某接受了頸椎牽引。過程中，曾某出現(xiàn)心慌、無力、出汗、雙目脹痛、雙瞼結(jié)膜出血、肌力下降，繼之吞咽困難、左上肢肌力進(jìn)一步下降等。幾日后，曾某轉(zhuǎn)入省城一家大醫(yī)院就診，被診斷為腦干梗死、高血壓。于是，醫(yī)療糾紛的戰(zhàn)火燒起來了……

頸椎牽引竟“牽”出腦干梗死？這對于我們這些常常在醫(yī)院或在家里行使頸椎牽引，甚至將頸椎牽引當(dāng)成“小菜一碟”，天天“享受”的患者以及養(yǎng)生保健者，猶如注射了一副清醒劑：原來頸椎牽引也不是鬧著玩的，要講究科學(xué)，要注意牽引的度，因人而異，因病而異，切勿盲目地牽引呀！

腦干梗死，是腦血管病中較為嚴(yán)重的一種。腦干是人體的生命中樞，不僅含有大部分的腦神經(jīng)核（除了嗅神經(jīng)和視神經(jīng)），全身感覺、運(yùn)動傳導(dǎo)束皆通過腦干，呼吸循環(huán)中樞亦位于此，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)更是參與維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu)。所以腦干損傷后，除了有局部腦神經(jīng)受損的表現(xiàn)，意識障礙、運(yùn)動感覺障礙的表現(xiàn)往往較重，而且還可有呼吸循環(huán)功能的衰竭，危及生命。

頸椎牽引是臨床上常用的治療方法，但若牽引不當(dāng)，如不是牽引的適應(yīng)癥甚至是禁忌癥，或牽引力過大、時間過長，以及患者在牽引過程中猛然扭轉(zhuǎn)頭頸部等，均可能使椎動脈局部原有的動脈粥樣硬化斑塊等栓子脫落，經(jīng)血流到椎基底動脈、基底動脈、大腦中動脈、后動脈等的分支血管，從而造成栓塞，出現(xiàn)局部組織及腦干等梗死，引起頭暈、頭疼、心慌、胸悶、無力、出汗、雙目脹痛、雙瞼結(jié)膜出血、肌力下降、吞咽困難等癥狀，所以做頸椎牽引時要異常小心。特別是老年高血壓動脈硬化的患者（曾某即患有高血壓?。?，血管本身就有動脈粥樣硬化斑塊，容易脫落，更應(yīng)注意。

角度、時間、重量——牽引三大要素

牽引是治療頸椎病的有效措施之一，早已被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。牽引的主要作用是調(diào)整和恢復(fù)已被破壞的頸椎內(nèi)外平衡，恢復(fù)頸椎的正常生理功能。牽引的療效與牽引角度、牽引時間、牽引重量等因素關(guān)系密切。

一般來說，牽引的角度以輕度的前屈位，即頭前屈與軀干呈10°～20°角為宜。某些患者則應(yīng)根據(jù)病情選擇牽引角度，例如頸椎間盤突（脫）出、椎體后緣骨刺形成的患者，不宜采用前屈位；早期癥狀較輕的患者，以頸椎自然仰伸位牽引較好；椎管狹窄及黃韌帶肥厚的患者，則應(yīng)避免后伸位或仰傾位牽引。至于頸椎生理曲度明顯變直者，最好采取仰臥位睡姿牽引，再逐漸后伸牽引；亦可實(shí)行間歇式牽引，以恢復(fù)頸椎的正常生理曲度。否則，盲目地實(shí)行坐位牽引，使頸椎后縱韌帶附著點(diǎn)受力增大，不符合生理力學(xué)的要求，且易加快頸椎增生速度。

至于頸椎牽引的力量，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)狀況，因人而異，以患者的耐受力為度，牽引重量由小到大，逐漸增加，并適時調(diào)整。牽引重量多從4千克開始，逐步增加至10千克。牽引時間不宜太長，一般每日20～40分鐘，10次為1療程，根據(jù)病情可治療1～3個療程。

如果選擇“大重量牽引法”，最好在醫(yī)生指導(dǎo)及監(jiān)督下采用。一般采用體重1/13～1/10的重量對患者頭頸部作短時間牽引，以恢復(fù)頸椎生理曲線及椎間隙寬度，有助于髓核還納，起到對脊髓、脊神經(jīng)根及滋養(yǎng)血管的減壓作用。一般牽引力應(yīng)在20千克以內(nèi)，持續(xù)時間不宜超過1分半鐘，并隨時注意患者有無不良反應(yīng)，間隔半分鐘到1分鐘后再次牽引，可重復(fù)3～5次。

值得注意的是，在牽引初期（3～7日內(nèi)），有些患者可因頭低腳高位而產(chǎn)生頭昏、腹脹、大便秘結(jié)等現(xiàn)象，習(xí)慣后這些現(xiàn)象可逐漸消失，可不必中斷牽引。再堅(jiān)持幾日治療，或改用較小重量，較短時間牽引，以后再逐漸增加牽引重量或延長牽引時間。若不適反應(yīng)仍然存在，應(yīng)請醫(yī)生提出進(jìn)一步治療的意見。

頸椎牽引可治病也可診斷疾病

在頸椎病的綜合治療中，頸椎牽引為最常用而且公認(rèn)為有效的療法。牽引能使椎間隙增寬，椎間孔增大，使頸背部痙攣的肌肉放松，椎關(guān)節(jié)紊亂得到矯正，并使局部血流改善，水腫吸收，粘連分解。這些綜合作用能緩解和消除對神經(jīng)根的刺激和壓迫，從而使癥狀逐漸消失。這就是頸椎牽引的治療作用。但是，頸椎牽引的作用不止于此，它對診斷以及鑒別診斷也有幫助。

大家知道，頸椎疾病有廣義和狹義之分。廣義，即指發(fā)生在頸椎脊柱段上的任何疾病，包括結(jié)核、腫瘤以及風(fēng)濕、類風(fēng)濕以及化膿性炎癥等引起的疾病。狹義，即指頸椎病，又稱頸椎綜合征，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征，臨床上常可見到各型癥狀和體征彼此摻雜的混合型。頸椎牽引中出現(xiàn)無原因劇痛或原疼痛癥狀加劇，除了頸椎病可使脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫產(chǎn)生疼痛癥狀外，造成劇烈疼痛癥狀的還可能是椎管內(nèi)腫瘤、頸椎骨折、脫位、結(jié)核以及化膿性炎癥等疾病。此時應(yīng)立即停止?fàn)恳?，進(jìn)一步檢查以明確診斷。如果是神經(jīng)根型頸椎病或頸椎間盤突出癥，頸椎牽引可使頸肩背痛以及上肢麻木等明顯緩解。

當(dāng)然，這種依靠頸椎牽引來協(xié)助診斷或鑒別診斷的方法帶有一定的風(fēng)險性，如椎管內(nèi)腫瘤、頸椎骨折、脫位、結(jié)核以及化膿性炎癥等疾病，患者經(jīng)過牽引很可能會發(fā)生嚴(yán)重的不良后果，甚至能造成癱瘓或死亡。所以，還是要先弄清楚診斷如體檢，包括化驗(yàn)、攝X線片、CT、MRI（磁共振）等檢查，以免盲目牽引釀成大患。

可見，科學(xué)的頸椎牽引法應(yīng)因人因病而異，切勿擅自加大力量，以免“牽”出事來?！巴鲅蜓a(bǔ)牢，為時未晚”，希望喜歡頸椎牽引的醫(yī)生以及患者引起注意，切勿重蹈覆轍！

>>小貼士

6類人不宜行頸椎牽引

（1）全身明顯衰弱的患者，如嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病，心肺功能較差的患者。

（2）年齡較大，而且有明顯的骨質(zhì)疏松的患者。

（3）雖然有頸椎病，但病因是結(jié)核或腫瘤所引起，頸椎有破壞性改變患者。

（4）頸椎外傷后仍處于急性期的患者。

（5）雖然明確診斷后確可進(jìn)行牽引治療，但因牽引后癥狀加重的患者。

（6）脊髓型或椎動脈型頸椎病患者要慎重，最好別在家進(jìn)行自我牽引。

總之，對年老體弱及有高血壓、糖尿病、冠心病、骨質(zhì)疏松癥的患者，牽引時最好有旁人監(jiān)護(hù)，以免出現(xiàn)意外。如果牽引時出現(xiàn)頭昏、頭痛、心慌、胸悶等不適，應(yīng)調(diào)整牽引方向、時間、重量，若仍不能消除，應(yīng)立即停止?fàn)恳Ａ硗庖⒁?，身患急性病時不可牽引。對牽引后癥狀加重或擬行手術(shù)治療者均不宜用。