大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷治療中應(yīng)用探討

王治誠(chéng)

【摘要】目的：探討大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷治療中應(yīng)用效果。方法：本院于2013年7月至2015年7月期間共收治了54例重型顱腦損傷患者，將所有的患者隨機(jī)分為對(duì)照組（27例）和觀察組（27例），給予對(duì)照組常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)治療，觀察組患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在NIHSS評(píng)分、顱內(nèi)壓方面，對(duì)照組均要高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，能夠降低顱內(nèi)壓，修復(fù)神經(jīng)缺損，改善預(yù)后，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】大骨瓣減壓術(shù)；重型顱腦損傷；應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0049-01

重型顱腦損傷患者如果沒(méi)有及時(shí)得到救治，那么就會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)功能，更深扎導(dǎo)致患者死亡。本次選取2013年7月至2015年7月我院收治的54例重型顱腦損傷患者，作為探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者的臨床療效的研究對(duì)象，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組54例研究資料均為我院2013年7月至2015年7月收治的重型顱腦損傷患者，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（27例）和觀察組（27例）。對(duì)照組中，男性患者有18例，女性患者有9例，患者年齡為24-71歲，平均年齡（49.2±18.3）歲；觀察組中，男性患者和女性患者分別為19例、8例，患者年齡25-72歲，平均年齡（49.4±18.6）歲。在性別、年齡等一般資料方面，兩組患者具有均衡性，差異不明顯，可進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：患者采取仰臥位，頭下墊血腫部位，選擇一軟枕，頭部向健側(cè)偏30°左右。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行全麻后，根據(jù)患者額瓣、顳頂瓣、額顳瓣開(kāi)顱減壓，其中骨窗大小為6cm 8cm左右，切除梗死壞死的腦組織，實(shí)施內(nèi)外減壓術(shù)。

觀察組：患者的手術(shù)體位與麻醉方式與對(duì)照組完全一致。醫(yī)護(hù)人員在顴弓上耳屏前1cm作一切口，從耳廓上方向后上方延伸，直至頂骨正中線停止。然后醫(yī)護(hù)人員借助帶顳肌骨瓣或者游離骨瓣，在頂部骨瓣旁作一2-cm的矢狀竇，將硬膜剪開(kāi)后清除硬膜外的血腫。其中減壓窗大小為12cm 16cm左右，醫(yī)護(hù)人員在顳前部呈T字形將硬腦膜切開(kāi)，將額葉、顳葉、頂葉等充分暴露出來(lái)后，清除腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫，并給予相應(yīng)的止血措施。最后，醫(yī)護(hù)人員借助人工硬腦膜、顳肌筋膜實(shí)施硬腦膜減張縫合。

1.3 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

我院采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)[1]對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估：良好：成年患者能夠正常工作，青少年患者能夠正常上學(xué)；中殘：患者生活能夠自理；重殘：患者必須要在家屬的照料下生活；患者植物生存；患者死亡。其中，良好、中殘、重殘、植物生存患者所占比例表示治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料的表述形式如下：正態(tài)計(jì)量資料→平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；正態(tài)計(jì)數(shù)資料→（%）率；檢驗(yàn)方法如下：正態(tài)計(jì)量資料→t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)資料→卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后恢復(fù)情況

對(duì)照組患者和觀察組患者治療總有效率分別為62.96%、85.19%，比較兩組數(shù)據(jù)，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后生存指標(biāo)

據(jù)表2可知，觀察組患者NIHSS評(píng)分、顱內(nèi)壓均要低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷患者顱腦損傷程度與患者的預(yù)后有著密切的關(guān)系，其中高顱壓被視為患者死亡的主要危險(xiǎn)因素[2]。患者創(chuàng)傷后腦水腫就會(huì)引發(fā)高顱壓，如果病情沒(méi)有及時(shí)的大控制，那么患者鬧得繼發(fā)性損傷就會(huì)加重，所以醫(yī)護(hù)人員必須要在第一時(shí)間降低顱內(nèi)壓，這樣才有可能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。臨床治療重型顱腦損傷的常用方法為骨瓣減壓術(shù)，常規(guī)骨瓣減壓術(shù)不能將壞死組織徹底清除，而且減壓存在一定的難度，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡性腦水腫，進(jìn)而引發(fā)腦疝，所以臨床上普遍采用標(biāo)準(zhǔn)骨瓣減壓術(shù)[3]。

有醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)標(biāo)準(zhǔn)骨瓣減壓術(shù)的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)[4]：①該術(shù)式能夠?qū)B內(nèi)血腫和壞死組織徹底清除，降低顱內(nèi)壓，此外硬腦膜擴(kuò)大切開(kāi)減張縫合，顯著降低了外壓，這在一定程度上減少了腦疝的發(fā)生。②該手術(shù)方法具有寬闊的術(shù)野，止血徹底，降低了繼發(fā)性血腫的發(fā)生概率。③該手術(shù)方法骨窗減壓范圍較大，降低了腦腫脹對(duì)血管的壓迫，促進(jìn)血液回流。

在本院此次研究中，對(duì)照組患者采用常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療，觀察組患者采用標(biāo)準(zhǔn)骨瓣減壓術(shù)治療。其中，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分、顱內(nèi)壓均要低于對(duì)照組，這提示標(biāo)準(zhǔn)骨瓣減壓術(shù)能夠促進(jìn)患者恢復(fù)神經(jīng)功能，降低顱內(nèi)壓，改善預(yù)后。綜上所述，在重型顱腦損傷治療中，標(biāo)準(zhǔn)骨瓣減壓術(shù)的療效顯著，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝雋.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（18）：107-108.

[2]秉毅，富紅霞，王強(qiáng)，等.大骨瓣減壓術(shù)對(duì)老年重型顱腦損傷患者療效及腦代謝能力的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（4）：1105-1106..

[3]許吉利，趙振華.大骨瓣減壓術(shù)治療129例重型顱腦損傷體會(huì)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41（4）：43-44.

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