在泌尿外科臨床治療中對(duì)輸尿管鏡 技術(shù)應(yīng)用價(jià)值與效果的探究

鎮(zhèn)櫻樹

【摘要】目的：分析輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科疾病診治中的臨床作用及使用價(jià)值。方法：取截石位使用氣壓彈道碎石機(jī)醫(yī)治，使用輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)，經(jīng)輸尿管鏡液體灌注泵，運(yùn)用擴(kuò)張法直接入鏡。結(jié)果：總成功率為84.6%。結(jié)論：輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科疾病的診斷和醫(yī)治中成功率高，體現(xiàn)了在泌尿外科臨床治療中對(duì)輸尿管鏡技術(shù)應(yīng)用價(jià)值與效果。

【關(guān)鍵詞】泌尿外科；臨床醫(yī)治；輸尿管鏡技術(shù)；應(yīng)用價(jià)值；效果探求

Abstract ：objective： to analysis of ureter mirror technology in urology disease diagnosis and treatment of clinical effects and use value. Method： cut stone using air pressure ballistic lithotriptor heal， USES the ureteral catheter guided， after ureteroscopy liquid infusion pump， using the expansion method of her directly. Results： the overall success rate was 84.6%. Conclusions： ureteroscopy technique in urology disease diagnosis and treatment of high success rate， reflected in the urology clinical treatment of ureter mirror technology application value and effect.

key words：urology， clinical cure， ureteroscopy technique， the application value and effect

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0009-02

輸尿管鏡是用于泌尿科醫(yī)治的醫(yī)學(xué)設(shè)備，經(jīng)過窺鏡進(jìn)行輸尿管鏡手術(shù)，極大的提高了輸尿管疾病醫(yī)治水平，具有傷口小、費(fèi)用低廉、預(yù)后好等長(zhǎng)處，已廣泛使用于臨床。但手術(shù)作為一種有創(chuàng)醫(yī)治辦法，不可避免的會(huì)發(fā)生有關(guān)并發(fā)癥，給人體帶來必定的損傷，這篇文章就在泌尿外科臨床醫(yī)治中對(duì)輸尿管鏡技能使用價(jià)值與作用進(jìn)行了剖析。

一、資料與方法

1、一般資料

搜集在一段時(shí)期內(nèi)運(yùn)用輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科臨床醫(yī)治泌尿系統(tǒng)疾病病人共145例，其間，女79例，男66例，年紀(jì)為18-65歲，平均35.6歲。其間輸尿管結(jié)石并息肉35例，輸尿管結(jié)石90例，體外沖擊波碎石后輸尿管石銜7例，輸尿管內(nèi)雙J管滯留4例。

2、方法

現(xiàn)在臨床上常用的輸尿管鏡有鏡有軟性輸尿管鏡、半硬性輸尿管鏡、硬性輸尿管鏡3類。麻醉后，病人取截石位，在液壓泵灌注輔助下進(jìn)鏡，確保視界明晰，進(jìn)鏡成功后，下降液壓泵水流灌注的壓力，邊調(diào)查邊進(jìn)鏡。進(jìn)鏡艱難者先行輸尿管口擴(kuò)大，關(guān)于輸尿管結(jié)石術(shù)后慣例停留雙J管，放置尿管1-4天，住院3-6天，根據(jù)具體情況約一月后全部成功取出。必要時(shí)聯(lián)系體外沖擊波碎石并鏟除殘留結(jié)石，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)成功排盡。

二、結(jié)果

經(jīng)分析，結(jié)石下段輸尿管成角較重、狹隘，電子監(jiān)督系統(tǒng)視界模糊，進(jìn)鏡失利，輸尿管鏡未能抵達(dá)結(jié)石準(zhǔn)確方位等主客觀要素是致使手術(shù)失利的首要原因。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例，輸尿管狹隘及輸尿管損害較為嚴(yán)重。

三、討論

運(yùn)用輸尿管鏡技能處理輸尿管遠(yuǎn)端疾病，在泌尿外科醫(yī)治中輸尿管鏡技能的運(yùn)用變得越來越廣泛。得益于醫(yī)學(xué)設(shè)備技能的快速完善和前進(jìn)，輸尿管鏡現(xiàn)已廣泛運(yùn)用于尿路疾病的確診和醫(yī)治進(jìn)程中。由于輸尿管鏡對(duì)尿路結(jié)石的醫(yī)治具有影像學(xué)檢查所有的優(yōu)越性，因而許多傳統(tǒng)的敞開手術(shù)逐步被輸尿管鏡腔內(nèi)手術(shù)所取代。

1、操作關(guān)鍵

進(jìn)鏡是全部進(jìn)程的關(guān)鍵，術(shù)中可依據(jù)狀況可采用健側(cè)或患側(cè)下肢低垂的截石位。操作輸尿管鏡時(shí)要留意雙側(cè)輸尿管口走行方向，若管口狹小可以經(jīng)擴(kuò)大后，在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下進(jìn)鏡，鏡尖稍下壓，避免盲目操作。操作時(shí)要留意堅(jiān)持視界明晰，鏡體刺進(jìn)進(jìn)程要留意幾個(gè)生理狹隘，當(dāng)看清導(dǎo)管及管腔后才干推動(dòng)鏡體。遇到輸尿管歪曲的，可通過恰當(dāng)調(diào)整旋移鏡體，略微退鏡，大多數(shù)可調(diào)查到前面曲折的地方被拉直，斷定輸尿管走向。再入鏡時(shí)也許又見到輸尿管曲折，可按走向恰當(dāng)調(diào)節(jié)方向向前，此刻操作起伏，搖擺要小，在保證導(dǎo)絲進(jìn)入輸尿管現(xiàn)在臨床上常用的輸尿管鏡有鏡有軟性輸尿管鏡、半硬性輸尿管鏡、硬性輸尿管鏡3類。麻醉后，病人取截石位，在液壓泵灌注輔佐下進(jìn)鏡，留意堅(jiān)持視界明晰，進(jìn)鏡成功后，下降液壓泵水流灌注的壓力，邊調(diào)查邊進(jìn)鏡。進(jìn)鏡艱難者先行輸尿管口擴(kuò)大，對(duì)于輸尿管結(jié)石術(shù)后常規(guī)停留雙J管，放置尿管1-4天，住院3-6天，依據(jù)具體狀況約一月后全部成功取出。必要時(shí)聯(lián)系體外沖擊波碎石并清除殘留結(jié)石，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)成功排盡。 內(nèi)，遇到結(jié)石阻力時(shí)，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下緩慢入鏡，依據(jù)輸尿管膀胱壁段潛行的方向，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管口，略微加點(diǎn)力撤退鏡仔細(xì)調(diào)查前方腔道，留意有無構(gòu)成假道。術(shù)中見結(jié)石被息肉包裹而影響視界，可先鉗夾部分息肉，或直接擊打結(jié)石使其向上偏離息肉區(qū)而便于操作。在輸尿管迂曲固守時(shí)，輸尿管鏡如強(qiáng)行通過，也許不能成功，容易發(fā)作輸尿管穿孔。因而操作時(shí)要看清管腔，避免輸尿管損害等不良后果，必要時(shí)停止手術(shù)。

在運(yùn)用氣壓彈道碎石時(shí)，不要使探頭緊挨結(jié)石，而只需輕輕碰觸結(jié)石便可。當(dāng)看到上段結(jié)石時(shí)，需削減沖擊壓力和液體灌注量，然后避免結(jié)石向上移位或進(jìn)入腎盂。當(dāng)輸尿管或尿道狹隘時(shí)，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下運(yùn)用輸尿管頂級(jí)擴(kuò)大狹隘處。

現(xiàn)在在輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)醫(yī)治中運(yùn)用最多的是體外沖擊波碎石術(shù)。值得留意的是，對(duì)于中下段中的結(jié)石及顆粒粗大的結(jié)石，體外沖擊波碎石術(shù)的醫(yī)治作用并不抱負(fù)，加上該技能在對(duì)不一樣成分構(gòu)成的不均勻結(jié)石作用時(shí)，結(jié)石的破壞作用也有區(qū)別。一起，假如結(jié)石在輸尿管中停留時(shí)間較長(zhǎng)，容易產(chǎn)生多種病理變化，致使結(jié)石嵌頓、包裹。即運(yùn)用體外沖擊波，這類結(jié)石也很難將其擊碎然后排出體外，難以到達(dá)抱負(fù)的作用。

2、并發(fā)癥

輸尿管鏡的并發(fā)癥也不容忽視，輸尿管損害、狹隘，并發(fā)癥中發(fā)作尿路感染和出血等較為常見，假如處理不妥，也許進(jìn)一步惡化，形成腎功能損害，感染性休克等嚴(yán)重后果，因而醫(yī)務(wù)人員有必要對(duì)此予以高度的注重。進(jìn)鏡技能與并發(fā)癥發(fā)作密切相關(guān)，嫻熟掌握輸尿管鏡的操作方法和竅門，可大大削減和防止并發(fā)癥的發(fā)作。一起，國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)運(yùn)用輸尿管鏡的并發(fā)癥發(fā)作率約為2%-8%，大多數(shù)并發(fā)癥可以通過保存方式醫(yī)治。

綜上所述，在泌尿外科疾病的臨床診治中，輸尿管鏡的運(yùn)用現(xiàn)已適當(dāng)廣泛，涵蓋了全部泌尿系統(tǒng)的規(guī)模，這一技能可以到達(dá)作用好、并發(fā)癥發(fā)作率低、康復(fù)快、創(chuàng)傷小等杰出作用，在準(zhǔn)確、嫻熟操作的前提下其對(duì)尿路疾病的醫(yī)治中具有廣闊的運(yùn)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙春明，米其武，王衛(wèi)峰，等.單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)結(jié)合輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結(jié)石.臨床泌尿外科雜志，2011，23（2）：111-112

[2]潘家驊，薛蔚，陳海戈，等.順行輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)處理Bricker 術(shù)后輸尿管腸段吻合口結(jié)石.上海醫(yī)學(xué)，2010，33 （3）：243-245

[3]郭萬松，楊波，關(guān)云哲，等.輸尿管軟鏡對(duì)上尿路疾病診治體會(huì)（附58例報(bào)告）.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17（4）：417-419