老年人身體功能評估工具的演變進程

□譚景旺（上海體育學院上海200438）

老年人身體功能評估工具的演變進程

□譚景旺（上海體育學院上海200438）

本文運用文獻資料法對老年人身體功能評估工具進行系統(tǒng)性回顧和整理，梳理老年人身體功能評估工具的演變歷史，并提供幾種國際上比較流行的身體功能工具，為今后評估老年人身體功能提供參考依據。

老年人 身體功能 評估工具

前言

目前，世界老齡化趨勢正在加重，老年人作為社會醫(yī)療的重要使用者，已經和社會生活以及經濟發(fā)展緊密聯(lián)系?！俺晒匣笔鞘澜绶秶鷥妊芯空叩闹攸c，老年人健康問題的產生并不是一蹴而就，在疾病或損傷產生之前身體已經有一些功能發(fā)生改變，但不易察覺，因此通過某種手段檢測到這種狀態(tài)的下降對采取相應措施抑制其繼續(xù)發(fā)展具有重要意義。身體功能評估的重要性在于他能夠體現(xiàn)出老年人的功能地位，也就是可以估計老年人的獨立生活水平，獨立生活水平是老年人能夠安度晚年的重要保障。因此無論是臨床研究還是理論研究，身體功能都是評價老年人健康水平的一項重要指標。并且，評估老年人身體功能可以為老年人疾病的治療提供信息依據。

通過回顧老年人身體功能評估工具的演變，筆者認為身體功能的評價大體經歷了兩個過程，第一個過程是自評式測量（Self -reportTest），第二個過程是客觀測量（ObjectiveTest）。

1、自評式測量

自評式測量最為典型的代表就是日常生活能力量表ADL （ActivityofDailyLife）和工具性日常活動能力量表IADL （InstrumentActivityofDailyLife），ADL由社會學家Saad Nagi所創(chuàng)造，在確定失能老年人群中作用顯著。其中，代理人評價也屬于此范圍，它是指讓與被測者關系比較緊密的配偶或者監(jiān)護人員進行評價。在老年人身體功能研究領域中，自我評定和代理人評定這兩種方式曾具有重要作用。

當使用自評式測量工具評價老年人功能地位時，需要采集一些有意義的、連續(xù)的信息，如從精力充沛到虛弱的連續(xù)分級，這些信息可以間接反映出受試者目前的狀態(tài)，但在實施自評式測量過程中同樣存在諸多問題，如臨床人員在實際使用ADL時會出現(xiàn)不能夠為評價老年人身體功能提供充足信息，自評過程中被試老年人高估自己的功能水平，并且進行重復測試時前后結果差異較大。其實，在使用自評式測量工具評價受試者身體功能時有時即使是專業(yè)的護理者都有可能會給出差異很大的結論，如果自我評估里的活動沒嚴格定義、被測試者的反映不能夠很好的被分類，那么自我評估的有效性就會大打折扣。而且，在沒有參考的情況下，被試者不知道自己處在有些困難、比較困難、非常困難這三個等級的哪一個上。如果一個人說他沒有做過一件事但是你要他假設它能夠做，這會存在問題。另外一種情況是，一個人沒有盡力去做過某事，你不能說他不能做某事。而且自我評估這種評估方式要求被測者有必要的認知能力，因此如何在主觀評價之外尋找變異性不是很強的評估工具對臨床或者是護理工作者來說都已有重大，于是身體功能評估逐漸從問答式測量（自評式測量）轉化為直接測量（客觀測量）。

2、客觀測量

客觀測量通過讓老年人完成規(guī)定動作，然后給予一定分值，再通過分值代表的內容對身體功能進行評估的過程。

2.1、客觀測量的優(yōu)點

相比于自我評定，客觀測量能夠提供比較精確和可靠的信息。而且，客觀測量還具有可重復性、有效性、敏感性、強大適用性（跨越國家和跨越文化）的特征，并且客觀測量能夠將水平較高的身體功能體現(xiàn)出來，不易出現(xiàn)地板效應。自我評估和他人評估有時候會混淆受試者的能力，但是直接測量在測量被試最大能力上效果顯著。

2.2、客觀測量的缺點

雖然客觀測量在一定程度上解決了自評式測量無法避免的問題，但是隨著該領域的發(fā)展，客觀測量本身的缺點也開始逐漸被研究者發(fā)現(xiàn)。直接測量雖然能夠在一定程度上避免偏見，但是它的效果還是會受評價者能力的影響，很多情況下直接測量是針對那些具有認知障礙的人群設計的。比如說，在對白內障患者進行功能評定時直接測量要比病人自己估計要敏感準確的多?？陀^測量的另外一個缺點就是對裝備的要求較高，需要花費時間，不能由患者單獨完成。

2.3、自評式測量和客觀測量的關系

研究者曾探究了客觀測量和自評式測量這兩種評價方式是否具有聯(lián)系，但是結果發(fā)現(xiàn)他們的聯(lián)系性并不強，原因可能是他們本身報告的側重點以及測量方式不同。雖然在客觀測量領域還有很多方法學問題亟待解決，但是理解自評式測量和客觀測量這兩種測量方式的關系會有利于我們在身體功能領域的探索。

2.4、客觀測量工具

在身體功能評估領域中研究者根據不同的研究目的開發(fā)出了一系列客觀測量工具，推動了老年人身體功能的發(fā)展。目前，評估老年人身體功能的量表有12種，它們分別是SPPB、CS-PFP、MOBLI Index、ModifiedTMB、PCE、PPF、PPT、POMA、SSPS、TMS、MacArthurB -attery、UESPS。這些量表的產生背景不同，使用對象也各異。

在評估工具方面，6類工具（MOBLIIndex、ModifiedTMB、P CE、PPF、PPT、SPPB）針對一般社區(qū)居住老人；日常生活能力量表（ADL）的評估對象是那些在日常生活中沒有受限的老人，六項工具（包括：CS-PFP、MacArthurBattery、POMA、PPT、SSPS、SPPB）可以被使用。那些日常生活能力受限（在一到兩個領域中受限）的老人，可以用CS-PFP、MacArthurBattery、MOBLIIndex、POMA、PPT、SPPB、TMS工具進行評估；CS-PFP、PPT、SPPB和UESPS這四項工具可以用來評估兩個或兩個以上領域的功能受限。為了方便臨床操作人員具體了解老年人身體功能評估工具，下面介紹兩種常見的評估工具。

（1）SPPB（簡明身體表現(xiàn)測試量表）。

目前，世界范圍內使用最廣泛的直接測量工具是SPPB，它是美國老年學會為確定流行病學人數而研發(fā)的一款評估工具。SPPB主要針對的是老年人下肢功能，它包括站立平衡能力測試、移動能力測試、連續(xù)座椅能力測試。

SPPB測試通常能夠在10分鐘之內就能完成，而且地點靈活，在房間或者辦公室都可進行。對SPPB進行重測信度檢測發(fā)現(xiàn)，每一部分的信度都相當高。通過老年人身體功能研究專家對這些量表進行比較，發(fā)現(xiàn)SPPB、CS-PFP、PPT在12種量表中信度和效度得分較高。其中，SPPB得分最高，原因可能是由于SPPB主要針對下肢，是在較少的范圍里進行的評估，而CS-PFP、PPT是對全身功能進行的評估，因為測試領域越少信度也就相對較容易獲得。

SPPB專門評估老年人下肢功能。它包含三項測試內容，分別是平衡測試、步速測試以及連續(xù)座椅測試。SPPB在目前的評價中所顯示出的信效度以及響應值都是非常不錯的，而且它的使用范圍很廣，可以涵蓋從精力旺盛者到日常生活能力受限者以及體弱老人。

①平衡測試

該測試要求受試者用三種姿勢站立，第一種姿勢為并腳站立，第二種姿勢為前腳腳后跟內側緊貼后腳腳拇趾站立，第三種姿勢為雙足前后并聯(lián)站立，受試者可用手臂或其它方式保持平衡，但不能移動足底。以站立時間計算成績，10秒鐘內當被試的腳開始挪動或者主動觸碰旁邊的測試人員時計時停止，到10秒鐘后同樣停止計時。

②步速測試

該測試要求用膠帶在地面標注4m的直線距離，測試區(qū)域前后保留0.5m的無障礙空間。受試者可借助拐杖等工具完成4m行走（鼓勵盡量不用），要求受試者用平常步速。步行速度是指讓老年人以正常步速行走8英尺，行走過程中被試被告知以“逛商店的速度”行走，如果有需要可以使用輔助設備，被試將進行兩次行走，取兩次中最好成績用來計算得分。

③連續(xù)座椅測試

受試者坐在距地面約40cm的椅子上，椅子后背靠墻。要求受試者雙手交叉放在胸部，用最快的速度反復站起-坐下5次，記錄所需時間。該測試可反映老年人的下肢力量、協(xié)調性以及平衡能力。

（2）CS-PFP（Continuous Scale Physical Functional Per for mance連續(xù)性身體功能表現(xiàn)量表）。

CS-PFP包含三個困難等級，分別是不太困難、一般困難和很困難。以下是不同等級包含的內容。不是太困難：手持平底鍋移動1米；從水壺向水杯中倒水；穿上、脫下一件短上衣；把一塊海綿放到可調整架子上并取。一般困難：使用簸箕和掃帚掃地；將衣服從洗衣機放到烘干機；將衣服從烘干機放到籃子里；打開并通過有把手的安全門；整理床鋪；用真空吸塵器打掃；穿鞋帶；從地上撿起4條圍巾。很困難：把包拿起后放下（模仿汽車站）；扛雜貨行走70米；坐在地板上能自己站起來；爬樓梯；6分鐘走。

為了縮短測試時間，精簡版SPPB在原有類別的基礎上進行了改進。精簡版CS-PFP在原有的基礎上刪除了一部分指標，保留了手持平底鍋移動1米；穿上、脫下一件短上衣；把一塊海綿放到可調整架子上并取下；使用簸箕和掃帚掃地；將衣服從洗衣機放到烘干機；將衣服從烘干機放到籃子里；從地上撿起4條圍巾；扛雜貨行走70米；坐在地板上能自己站起來；爬樓梯；6分鐘走。

3、使用身體功能評估工具時應注意的問題

身體功能評估工具的發(fā)現(xiàn)有助于診斷，在臨床上、康復上，評估工具被經常用來確定康復學以及治療學目標，還被用來監(jiān)控臨床過程上。盡管如此，在使用這些工具的過程中有一些原則還是一定要牢記在心。（1）當準備評估某項功能時，一定要選擇有效的工具；（2）選擇的工具是不是具有一定的效度（包括內部效度和重測信度）；（3）如果工具是用來監(jiān)控臨床過程的，就一定要確定所選工具能夠敏感的測試出變化；（4）有些工具（比如IADL）是算總分的，那就一定要知道總分的背后是不是隱藏了一些信息；（5）測試的設計和管理會嚴重影響到數據的收集，所以對臨床研究人員來說一定要注意合理選擇是自我管理還是采訪者管理。

4、小結

身體功能測試對檢測老年人是否到達失能臨界點具有重要作用，身體功能測試經歷了從自評式測量到客觀測量的變化，建議相關工作人員在有條件的前提下使用客觀測量方式來確定老年人的身體功能狀態(tài)并且在使用這些測試工具時嚴格遵守相應的規(guī)范。

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