超聲組織彈性成像技術(shù)在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳皓

超聲組織彈性成像技術(shù)在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳皓

目的 探討彈性成像在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析65例甲狀腺微小癌患者，采用常規(guī)超聲與超聲組織彈性成像技術(shù)診斷對(duì)其進(jìn)行診斷，并對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 65例（86處病灶）患者經(jīng)常規(guī)超聲診斷，50例確診（76.92%）；經(jīng)超聲組織彈性成像診斷，63例確診（96.92%）；2組診斷準(zhǔn)確率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。7個(gè)濾泡癌病灶，其中3分1個(gè)，4分6個(gè)；72個(gè)乳頭狀癌病灶，其中3分20個(gè)，4分52個(gè)；3個(gè)腺癌病灶，均為3分；4個(gè)髓樣癌病灶，其中3分1個(gè)，4分3個(gè)。結(jié)論 彈性成像技術(shù)對(duì)于甲狀腺微小癌是對(duì)彩色多普勒超聲檢查的有益的補(bǔ)充，能夠顯著提高超聲對(duì)甲狀腺微小癌診斷的準(zhǔn)確性。

甲狀腺微小癌；超聲彈性成像；診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建省長樂市醫(yī)院2014年1月～2015年12月接診的65例甲狀腺微小癌患者，所有病例均經(jīng)病理證實(shí)確診為甲狀腺微小癌。其中女43例，男22例，患者平均年齡（46.2±4.8）歲；病灶數(shù)86處，病灶大小3.0～0.9 cm；其中3例為髓樣癌，45例甲狀腺乳頭狀癌，9例濾泡癌，8例腺瘤?；颊呔懦文I功能障礙疾病、無心血管疾病、腦部疾病等嚴(yán)重疾病。

1.2 診斷方法 患者均同時(shí)行常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢查。運(yùn)用GELOGIQE9超聲，探頭頻率在6.0～13.0 MHz。叮囑患者仰面平躺，并將軟墊放置在肩部位置，使其肩部能夠稍稍墊高，并叮囑其放松身體，使頭部能夠充分后仰，將其衣扣解開，確保頸部區(qū)域能夠完全暴露，以便能夠更好的進(jìn)行掃描工作，掃描范圍：左右分別能夠達(dá)到雙側(cè)胸鎖乳頭肌外側(cè)，上部則需要達(dá)到頦下，下則需要達(dá)到胸骨上凹處。在掃描過程中，注意觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界、大小等信息，并進(jìn)行如實(shí)記錄。同時(shí)將掃描模式調(diào)整為CDFI模式，重點(diǎn)對(duì)掃描范圍的血流、病灶等情況進(jìn)行觀察。在進(jìn)行掃描期間，必須叮囑患者屏住呼吸。調(diào)整為彈性成像模式，持探頭進(jìn)行輕輕加壓處理，觀察壓力曲線或者數(shù)字1～7變化，為了保證外力均勻，可將壓力指數(shù)控制在3～4范圍內(nèi)，或者確保壓力曲線呈現(xiàn)為平穩(wěn)狀態(tài)，圖像非常穩(wěn)定，并對(duì)取樣框大小、位置做出相應(yīng)調(diào)整之后，但需要注意是應(yīng)確保觀察范圍涵蓋了正常甲狀腺組織，同時(shí)注意觀察掃查范圍內(nèi)顏色的變化，及時(shí)采集穩(wěn)定圖像以便后期判斷。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合彈性成像圖像顏色來進(jìn)行評(píng)價(jià)[4],（1）4分：超過90%為結(jié)節(jié)，且呈現(xiàn)為藍(lán)色；（2）3分：結(jié)節(jié)往往表現(xiàn)為非常雜亂的情況，其中結(jié)節(jié)的顏色通常呈現(xiàn)為藍(lán)色，或者以馬賽克狀的藍(lán)綠相間色為主；（3）2分：通過圖像顏色來看，可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)呈現(xiàn)為綠色，同時(shí)分布也非常均勻；（4）1分：顏色呈現(xiàn)為非常統(tǒng)一的綠色，不存在任何雜質(zhì)；（5）0分：圖像中結(jié)節(jié)的顏色呈現(xiàn)為藍(lán)色、綠色與紅色。良性結(jié)節(jié)評(píng)分為0～2分，而惡性結(jié)節(jié)則為3～4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15 .0行分析處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲與彈性成像檢測(cè)結(jié)果比較 65例（86處病灶）患者經(jīng)常規(guī)超聲診斷，其中50例確診，準(zhǔn)確率為76.92%（50/65）。經(jīng)超聲組織彈性成像診斷，其中63例確診，準(zhǔn)確率為

96.92 %（63/69）。2組診斷準(zhǔn)確率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 超聲彈性成像分級(jí)結(jié)果 7個(gè)濾泡癌病灶，其中3分1個(gè)，4分6個(gè)；72個(gè)乳頭狀癌病灶，其中3分20個(gè)，4分52個(gè)；3個(gè)腺癌病灶，均為3分；4個(gè)髓樣癌病灶，其中3分1個(gè)，4分3個(gè)。

3 討論

作為人體非常重要的器官，甲狀腺主要發(fā)揮內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用，若甲狀腺存在功能障礙，必然會(huì)給患者的生命、生活等各方面造成影響[5]。近幾年來，隨著我國甲狀腺癌發(fā)病率的逐年遞增，且逐漸年輕化，甲狀腺早期診斷成為了預(yù)防控制該病，提高生命質(zhì)量的重點(diǎn)。在我國甲狀腺癌有非常高的發(fā)病率，并且不會(huì)因年齡、季節(jié)等任何原因受到限制，任何年齡段均可出現(xiàn)該病。另根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[6]，我國甲狀腺癌患者中，女性病例高于男性。而要實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病的控制，就必須配合有效的診斷手段，通過早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，來改善患者的臨床癥狀，緩解疾病給患者帶來的痛苦，并實(shí)現(xiàn)對(duì)生命的延長。

由于甲狀腺微小癌的隱秘性非常高，故在診斷中稍有不慎就可能漏診[7]。除此之外，甲狀腺微小癌自身不存在較為明顯的特異性，經(jīng)常與其他甲狀腺疾病同時(shí)發(fā)生，這種現(xiàn)象給診斷帶來了極大的阻礙。甲狀腺微小組織的間質(zhì)成分相對(duì)來說非常少，且主要為乳頭狀癌，惡變區(qū)組織的硬度也會(huì)出現(xiàn)明顯增加[8]。相較于健康的病理組織，甲狀腺微小癌患者其病灶組織相對(duì)來說更硬，故在彈性成像技術(shù)診斷中，可通過這種特性，來實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶區(qū)域與正常組織的區(qū)分，也正是因?yàn)榧谞钕傥⑿“┚哂羞@種特點(diǎn)，故采用彈性成像技術(shù)可用于該病的診斷，并且具有較高的診斷準(zhǔn)確性。為此，與傳統(tǒng)的超聲診斷手段相比，彈性成像技術(shù)可及時(shí)鑒別病變組織與周圍組織的軟硬度，從而及時(shí)為臨床提供有效的診斷信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)診斷準(zhǔn)確性的提高。

本研究通過對(duì)65例（86處病灶）行常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲的診斷準(zhǔn)確性為76.92%，而超聲彈性成像技術(shù)的診斷準(zhǔn)確性達(dá)到了96.92%，相較于常規(guī)超聲，彈性成像技術(shù)僅出現(xiàn)了2例漏診。而造成漏診的原因可能是由于：（1）因良性腫瘤范圍較大直至微小癌被遮蓋，若掃查不全面或者檢查不仔細(xì)，可引起漏診；（2）在對(duì)特殊病灶或者較大病灶進(jìn)行檢查時(shí)，在發(fā)現(xiàn)可疑病灶后未進(jìn)一步檢查良性腫瘤內(nèi)微小癌灶。

綜上所述，在甲狀腺微小癌診斷中，超生組織彈性成像技術(shù)可作為常規(guī)超聲診斷手段的補(bǔ)充，其在提高診斷準(zhǔn)確性上具有重要作用。但作為檢察人員必須認(rèn)真對(duì)檢查區(qū)域進(jìn)行多次篩查，尤其是針對(duì)良性腫瘤區(qū)域，一定要仔細(xì)篩查是否有微小癌被覆蓋或者遮擋的情況，盡可能地提高臨床診斷準(zhǔn)確性，為治療提供可靠的依據(jù)，從而達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的。

[1] 蔡迪明，李永忠，彭玉蘭，等.超聲組織彈性成像技術(shù)在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，25（1）：60-62.

[2] 王朋會(huì)，林紀(jì)光，陳激.超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，13（4）：254-255.

[3] 劉保嫻，梁瑾瑜，謝曉燕，等.剪切波彈性成像與實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2014，10（11）：925-931.

[4] 宋琳琳，詹維偉.超聲甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)及超聲彈性成像對(duì)甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2014，10（12）：1001-1005.

[5] 姜雙全，姜麗麗，王影，等.常規(guī)超聲及彈性成像診斷甲狀腺微小癌的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，28（4）：528-531.

[6] 陳越峰，叢淑珍，劉娟娟，等.超聲彈性成像在甲狀腺微小癌的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（6）：557-559.

[7] 劉曉紅，張鐵山，胡穎，等.超聲造影聯(lián)合彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺微小癌的臨床研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，18（9）：1472-1474.

[8] 葛嘉，祝青，余曉梅，等.實(shí)時(shí)組織彈性成像聯(lián)合超聲造影技術(shù)在乳腺微小腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，43（12）：1621-1622.

福建 350200 福建省長樂市醫(yī)院超聲科（陳皓）藏在其他組織深處以及甲狀腺結(jié)節(jié)下面，這使得病理切取難度較大。超聲彈性成像是近幾年來臨床應(yīng)用較高的診斷手段，其在各類疾病的診斷，尤其是惡性腫瘤疾病診斷中均取得了較好的成績[3]。鑒于此，本研究自福建省長樂市醫(yī)院接診的甲狀腺微小癌患者中選取患者，對(duì)其超聲彈性成像診斷結(jié)果進(jìn)行分析，旨在觀察超聲彈性成像在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用效果。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.055

甲狀腺癌是目前臨床中較為多見的惡性腫瘤疾病之一，甲狀腺微小癌作為甲狀腺癌中的一種，其因具有較高隱秘性而被人們所熟知[1]。該類型腫瘤通常是甲狀腺手術(shù)組織切片檢查中被偶然發(fā)現(xiàn)，甚至還有部分是在患者死亡后進(jìn)行尸解時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，故臨床又將甲狀腺微小癌稱之為隱匿癌[2]。目前，在該病診斷中仍然以病理組織為主要診斷手段，但這種方法往往很難讓患者接受，并且重復(fù)性較低，而且甲狀腺微小癌相對(duì)來說非常小，并往往隱