彩超檢查在胎兒畸形篩查中的作用分析

徐達(dá)津

彩超檢查在胎兒畸形篩查中的作用分析

徐達(dá)津

目的 對(duì)彩超檢查在胎兒畸形臨床篩查中的作用進(jìn)行系統(tǒng)探討。方法 對(duì)接受產(chǎn)前檢查的623例孕婦的資料進(jìn)行回顧分析，所有孕婦均采取彩超檢查來篩查胎兒的畸形情況，依據(jù)影像資料予以診斷，并分析診斷情況。結(jié)果 本組623例孕婦中，彩超檢查診斷有4例為胎兒畸形，后證實(shí)有6例，漏診1例，胎兒畸形率是0.8%，漏診率為0.16%。其中，唇腭裂2例，腦積水1例，單一性脊柱裂1例，先天心臟病1例。結(jié)論 彩超檢查是當(dāng)前產(chǎn)前診斷胎兒先天發(fā)育畸形的最佳手段，通過彩超檢查，可實(shí)現(xiàn)全方位、系統(tǒng)、多角度的檢查，能有效降低胎兒畸形的漏診率，提高診斷效率。

彩超；胎兒畸形；篩查

胎兒畸形是產(chǎn)科較為常見的一種新生兒先天性缺陷病癥，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的一個(gè)主要因素[1]。當(dāng)前，臨床上胎兒畸形的類型主要有脊柱裂、唇腭裂、先天性心臟病、腦積水等[2]。因此，需要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，有效篩查出胎兒的畸形。彩超具有分辨率高、操作便捷等特點(diǎn)，能全面清晰的顯示胎兒的機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)，可實(shí)現(xiàn)胎兒畸形的直觀和準(zhǔn)確診斷。本文主要通過對(duì)本院接受產(chǎn)前檢查的623例孕婦的產(chǎn)前檢查資料進(jìn)行回顧分析，探討彩超在胎兒畸形篩查中的實(shí)際作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2012年3月～2014年3月到南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查的623例孕婦的臨床診斷資料進(jìn)行回顧分析。年齡22～37歲，平均（28.2±1.6）歲，孕期15～32周，平均（18.4±2.1）周；初產(chǎn)婦472例，經(jīng)產(chǎn)婦151例。所有孕婦均無心肝腎功能性疾病，及腦血管、神經(jīng)性疾病，均同意接受彩超檢查。

1.2 方法 利用飛利浦-7500型彩超聲顯儀，3D容積探頭（頻率為2.5～5MHz）進(jìn)行平掃。在檢查前，應(yīng)將檢測(cè)儀器調(diào)整至胎兒最佳狀態(tài)，孕婦需要保持膀胱的充盈，行仰臥體位或行側(cè)臥體位，探頭應(yīng)通過腹部行多切面、多角度常規(guī)平掃，細(xì)致觀察胎兒外形和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育和生長指標(biāo)，以及臍動(dòng)脈的血流水平，密切監(jiān)測(cè)胎盤及羊水狀況，對(duì)于胎兒面部和肢體等異常情況應(yīng)用好探頭進(jìn)行系統(tǒng)觀察，再把相關(guān)數(shù)據(jù)和靜、動(dòng)態(tài)的影像資料妥善存儲(chǔ)。健康胎兒影像可制作為電子冊(cè)，對(duì)存在畸形可疑的應(yīng)借助3 D容積探頭采集三維數(shù)據(jù)，同時(shí)進(jìn)行重建，對(duì)存在疑問區(qū)域開展多面觀察，進(jìn)而獲取清晰的三維影像圖。如確診為胎兒畸形，需要有兩個(gè)及以上專業(yè)醫(yī)生對(duì)胎兒分別復(fù)查，再匯總檢查結(jié)果進(jìn)行討論和分析，最終確認(rèn)檢查結(jié)果并簽字。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組胎兒畸形的彩超影像特征有：（1）腦組織出現(xiàn)高或者低的回聲團(tuán)塊，且內(nèi)部有點(diǎn)狀血流，其體積伴隨孕周發(fā)展而變大，表明胎兒顱內(nèi)出現(xiàn)占位性病變。（2）胎兒上唇部出現(xiàn)中斷，可觀察到其和鼻間有裂隙，并且偏離了正中線，表明有唇裂情況，如經(jīng)裂隙可觀察到胎兒舌頭伸縮表明有腭裂。（3）觀察到心室或心房間有異常血流影像，表明血管存在畸形。（4）觀察到骶尾部的脊柱呈連續(xù)性中斷，表明為脊柱裂。

2 結(jié)果

本組623例孕婦均接受彩超檢查，由專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)完成。彩超檢查診斷有4例為胎兒畸形，后證實(shí)有6例，漏診1例，胎兒畸形率是0.8%，漏診率為0.16%。胎兒畸形的類型是：唇腭裂2例，腦積水1例，單一性脊柱裂1例，先天心臟病1例，漏診的是單一性脊柱裂。

3 討論

臨床研究表明，環(huán)境因素和遺傳因素是導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形的兩個(gè)重要因素。胚胎器官的高度分化期大致為3到8周，在此階段細(xì)胞會(huì)迅速分化，會(huì)受到射線、藥物及毒物等因素的影響，易引起細(xì)胞分化失衡，進(jìn)而造成胎兒畸形[3]。胎兒畸形是圍產(chǎn)兒死亡的一個(gè)重要因素，同時(shí)會(huì)給孕婦及其家庭帶來巨大的壓力，因此加強(qiáng)胎兒畸形篩查工作具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

當(dāng)前，臨床診斷胎兒畸形主要是采取超聲技術(shù)檢查[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，高分辨率、彩色的多普勒超聲檢查技術(shù)在臨床上應(yīng)用日益廣泛，大大提高了產(chǎn)前胎兒畸形的診斷率。高分辨的彩超顯示儀可實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地觀察胎兒心臟腔室、瓣膜及周邊血管的情況，進(jìn)而檢查出較為嚴(yán)重的先天性心臟病[5]。但是，對(duì)于胎兒心臟的細(xì)微畸形診斷有較大困難。彩超篩查胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率受這幾個(gè)因素的影響：（1）檢查儀器的分辨率；（2）胎兒孕周情況，胎兒畸形最佳篩查孕周是20～28周；（3）胎兒在宮內(nèi)的體位；（4）宮內(nèi)羊水的情況，如羊水偏少，則體表異常很難進(jìn)行影像重建；（5）彩超檢查醫(yī)生的技能熟練度；（6）其他方面，比如孕婦肥胖、胎盤遮擋等。臨床檢查表明，80%左右的胎兒畸形形成于12周前，14周進(jìn)行首次超聲檢查最恰當(dāng)[6]。原因是14周前，胎兒各種機(jī)體組織尚未發(fā)育完成，即使采取彩超檢查，也有諸多結(jié)構(gòu)難以清晰顯示，因此不適合胎兒畸形篩查[7]。而懷孕中期，胎兒的機(jī)體結(jié)構(gòu)基本發(fā)育完成，在超聲檢查中可清晰顯示，該階段胎兒體重、羊水水平適中，胎動(dòng)范圍較大，因此彩超影像較為清晰，有助于彩超的多方位、多角度檢查，此時(shí)進(jìn)行胎兒畸形篩查可有效顯示出來[8]。一些孕中期檢查才可表現(xiàn)出畸形，成像不具典型，往往檢查一次易出現(xiàn)誤診或漏診。因此，在實(shí)際檢查中，彩超意識(shí)應(yīng)保持高度責(zé)任心，慎重診斷，否則會(huì)給孕婦及其家庭帶來極大打擊和痛苦，因而檢查醫(yī)生需要豐富的經(jīng)驗(yàn)和良好的操作技巧，通過會(huì)診和復(fù)查做出科學(xué)的診斷。本研究中，623例孕婦均接受彩超檢查，有4例為胎兒畸形，后證實(shí)有6例，漏診1例，胎兒畸形率是0.8%，漏診率為0.16%。漏診的原因主要是彩超篩查時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)，羊水偏少及胎兒較大等。所以，彩超醫(yī)生在篩查中必須重視這幾個(gè)問題：一是羊水過多或偏少，甚至缺乏羊水；二是胎兒宮內(nèi)發(fā)育妊娠早、中期顯著遲緩；三是胎動(dòng)、胎體外形異常等。

綜上所述，產(chǎn)前胎兒先天畸形篩查采取彩超檢查，可有效提高檢出率，降低誤診或漏診率，提高彩超在胎兒畸形篩查中的診斷效率，為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)。

[1] 盧薇薇.彩超檢查在胎兒畸形篩查中的作用分析[J].中外醫(yī)療, 2009,28（33）:1-2.

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Objective To investigate the effect of color Doppler ultrasound in the clinical screening of fetal malformation. Methods The data of 623 pregnant women who

prenatal examination were retrospectively analyzed, all the pregnant women were taken by color Doppler ultrasound examination to screen for fetal abnormalities, according to the image data to be diagnosed, and analysis of diagnosis. Results In this group of 623 cases of pregnant women, color Doppler ultrasound examination of 4 cases of fetal malformation, conf i rmed that there are 6 cases, 1 cases of missed diagnosis, fetal malformation rate is 0.8%, the missed diagnosis rate of 0.16%.Among them, 2 cases of cleft lip and palate, 1 cases of hydrocephalus, 1 cases of single vertebral column, 1 cases of congenital heart disease. Conclusion Color Doppler ultrasound examination is the prenatal diagnosis of fetal congenital developmental deformity of the best means, full range is realized by color Doppler ultrasound examination, system, multi angle inspection, effectively reduce the fetal malformation of the rate of misdiagnosis, improve the eff i ciency of diagnosis.

Color Doppler ultrasound; Fetal malformation; Screening

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.045

江西 330003 南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院彩超科 (徐達(dá)津）