羊膜移植在翼狀胬肉治療中的應(yīng)用

周志軍

羊膜移植在翼狀胬肉治療中的應(yīng)用

周志軍

目的 探討羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉患者的治療效果。方法 隨機(jī)選擇40例（45眼）翼狀胬肉患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方式將其分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組19例（22眼）患者單純行胬肉切除術(shù)治療，觀察組21例（23眼）患者行翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療。結(jié)果 觀察組治愈率為91.3%，明顯高于對(duì)照組的68.2%（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為8.7%，明顯低于對(duì)照組的31.8%（P＜0.05）；2組患者不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 治療翼狀胬肉患者應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)可顯著提高患者治愈率，降低術(shù)后1年復(fù)發(fā)率，并提高治療安全性，可推廣。

翼狀胬肉；羊膜移植；治愈；復(fù)發(fā)；不良反應(yīng)

翼狀胬肉為眼科的一種常見疾病，病情輕者患者伴有異物感，重者遮蓋瞳孔，導(dǎo)致出現(xiàn)角膜散光，對(duì)視力產(chǎn)生不良影響。手術(shù)為主要療法，以往治療主要采取翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)位結(jié)膜下包埋術(shù)或者單純胬肉切除術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率在10%～35%，因此，尋找一種積極、有效的手術(shù)方式來增強(qiáng)療效，降低復(fù)發(fā)率是至關(guān)重要的。近年來，隨著對(duì)羊膜認(rèn)識(shí)的不斷加深，羊膜移植為近年來治療眼表疾病的一種新型方法，有研究指出，羊膜移植與胬肉切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可明顯降低復(fù)發(fā)率，且能夠促進(jìn)上皮化，抑制纖維增殖[1]。本研究對(duì)井岡山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院收治的翼狀胬肉患者應(yīng)用胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療，整體療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將井岡山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2013年6月～2014年12月收治的40例（45眼）翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方式將其分成觀察組（21例）與對(duì)照組（19例）。觀察組中男11例（12眼），女10例（10眼），年齡29～79歲，平均（35.2±4.3）歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程（1.3±0.7）年；對(duì)照組中男13例（14眼），女7例（9眼），年齡28～78歲，平均（36.9±2.9）歲；病程3個(gè)月～4年，平均病程（1.6±0.6）年；所有翼狀胬肉患者胬肉均位于鼻側(cè)，9眼胬肉頭部侵及角膜＞5 mm，22眼侵及角膜3～5 mm，14眼侵及角膜＜3 mm；術(shù)前經(jīng)裂隙燈檢查，12眼胬肉厚度較薄，25眼中度肥厚，8眼重度肥厚。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者行翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療，詳細(xì)療法如下。(1)制備羊膜。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；本研究所應(yīng)用的移植羊膜主要經(jīng)人免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒以及乙型肝炎病毒（HBV）等均為陰性的健康孕婦剖宮產(chǎn)中胎盤所得，嚴(yán)格堅(jiān)持在無菌環(huán)境下取出所需材料。使用無菌生理鹽水沖洗干凈胎盤，并應(yīng)用32萬U/L慶大霉素溶液對(duì)羊膜面進(jìn)行沖洗，分離羊膜后，將上皮面朝上，應(yīng)用剪刀將其剪成多個(gè)植片，每個(gè)植片大小為

3～4 cm；然后放入到含有消毒甘油的無菌小瓶內(nèi)進(jìn)行密封處理，最后再放置到4℃的冰箱內(nèi)保存以備使用。(2)手術(shù)方法。在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，先應(yīng)用常規(guī)方法將患者胬肉組織切除，并剪取一片羊膜組織，按照鞏膜暴露的大小、形狀取樣，使羊膜組織上皮面朝上，使基底面朝下，最后將其平鋪到鞏膜裸露區(qū)域，如有多余羊膜，使用剪刀將其修剪掉，并應(yīng)用尼龍線對(duì)羊膜植片與眼表結(jié)膜殘緣進(jìn)行間斷縫合，將其固定到鞏膜裸露區(qū)域；操作結(jié)束后，常規(guī)使用眼墊包住眼睛，使用繃帶進(jìn)行包扎處理，防止感染；術(shù)后待角膜創(chuàng)面恢復(fù)愈合后，開始滴眼，局部應(yīng)用0.025%地塞米松眼液和0.3%氧氟沙星眼液進(jìn)行滴眼，每天4次，共滴注2～3周。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者僅單純行胬肉切除術(shù)治療，療法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的治愈率、術(shù)后

1年復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]療效評(píng)定主要對(duì)患者主訴疼痛、眼紅等癥狀、角膜創(chuàng)面愈合是否完整以及是否出現(xiàn)新生血管、胬肉等情況進(jìn)行觀察。治愈：術(shù)后患者自覺癥狀完全消失，角膜創(chuàng)面完全愈合，且未出現(xiàn)翼狀胬肉、新生血管增生等情況，結(jié)膜無充血現(xiàn)象；復(fù)發(fā)：患者存在自覺癥狀，結(jié)膜明顯充血，局部隆起、增厚，且角膜創(chuàng)面增生翼狀胬肉和新生血管。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治愈率與復(fù)發(fā)率比較 觀察組23眼，術(shù)后1年，上皮愈合良好21眼，治愈率為91.3%，復(fù)發(fā)2眼，均為翼狀胬肉復(fù)發(fā)，再次到醫(yī)院行手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率為8.7%；對(duì)照組22眼，術(shù)后1年，上皮愈合良好15眼，治愈率為68.2%，復(fù)發(fā)7眼，均為翼狀胬肉復(fù)發(fā)，再次到醫(yī)院行手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率為31.8%。觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 2組患者不良反應(yīng)情況比較 手術(shù)治療過程中，2組患者均順利結(jié)束手術(shù)。術(shù)后對(duì)治愈患者進(jìn)行隨訪，患者均未出現(xiàn)不適癥狀。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

翼狀胬肉為眼科一種較常見的疾病，由于角膜緣組織長期暴露在風(fēng)沙、日光等環(huán)境下受到刺激，使局部抗原成分發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致局部出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，增加血管通透性，使白細(xì)胞浸潤，并對(duì)干細(xì)胞的分化調(diào)節(jié)、增殖產(chǎn)生阻滯，降低角膜緣屏障功能，促進(jìn)新生血管和結(jié)膜阻滯長入角膜，最終形成翼狀胬肉。如病變和近角膜瞳孔區(qū)域相接近，則會(huì)直接遮擋瞳孔區(qū)或者引起角膜散光，最終導(dǎo)致視力下降。

以往治療翼狀胬肉患者主要采取單純手術(shù)切除法，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。近年來，自體角膜緣干細(xì)胞移植法被應(yīng)用至翼狀胬肉患者治療過程中，其具備重建角膜緣干細(xì)胞、阻止炎性細(xì)胞浸潤、成纖維細(xì)胞增殖以及加快角膜上皮愈合與結(jié)膜修復(fù)的作用[3]。本研究中，對(duì)照組患者單純行胬肉切除術(shù)治療，觀察組患者行翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。有文獻(xiàn)[4]指出，自體角膜緣干細(xì)胞移植復(fù)發(fā)率在1.7%～17.6%，翼狀胬肉單純切除術(shù)復(fù)發(fā)率在24%～89%。本組研究結(jié)果顯示復(fù)發(fā)率與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。其中，羊膜為一種比較特殊的生物材料，易獲取，具有取材方便、來源豐富以及安全價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)，另外，羊膜不表達(dá)人類組織相容性抗原，經(jīng)過移植后幾乎不會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)[5-6]。臨床常用的羊膜主要包括生物羊膜、新鮮羊膜以及冰凍羊膜等種類，羊膜基底膜具備代替上皮細(xì)胞正常增殖、分化的作用，新生上皮將羊膜作為基底膜，并可在其上重建眼表；另外，含有較多細(xì)胞因子，對(duì)上皮細(xì)胞的增長、分化以及移行十分有利，可使上皮細(xì)胞快速將裸露的鞏膜面、角膜緣受損區(qū)以及角膜緣等進(jìn)行覆蓋，且還可加快上皮分化、增殖；此外，羊膜還會(huì)對(duì)新生血管組織生長進(jìn)行移植，減少新生血管形成；且還具備較好的抗感染、抗新生血管化作用，能夠有效改善病灶微循環(huán)，防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)[7-8]。

綜上所述，治療翼狀胬肉患者應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)可顯著提高患者治愈率，降低術(shù)后1年復(fù)發(fā)率，并提高治療安全性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.044

江西 343000 井岡山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院（周志軍）