高職高專護理專業(yè)健康評估課程教學(xué)改革研究與實踐

邢冬杰，孫永顯，荊雪寧，張彩坤，張豪英

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺 264199）

高職高專護理專業(yè)健康評估課程教學(xué)改革研究與實踐

邢冬杰，孫永顯，荊雪寧，張彩坤，張豪英

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺 264199）

健康評估是整體護理程序的第一步，是臨床各門護理課程的基礎(chǔ)。但其內(nèi)容涉及面廣、操作繁多，初學(xué)者較難理解和掌握。為此，課程組積極進行教學(xué)改革，以期提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進理論知識的掌握及操作水平的提高。

高職高專；護理專業(yè)；健康評估

健康評估是動態(tài)收集和分析病人的資料，借以發(fā)現(xiàn)病人的健康問題在生理、心理和社會等方面引起的反應(yīng)，確定其護理需求，從而提出護理診斷的過程。評估者要對評估對象的身體健康、心理健康和社會健康進行全面評估，是整體護理程序的第一步，是制訂和實施護理計劃與護理措施的基礎(chǔ)。

健康評估是繼整體護理程序傳入我國后在護理專業(yè)新開設(shè)的一門課程。2002年，人民衛(wèi)生出版社出版了第一部針對高等醫(yī)學(xué)教育的《健康評估》教材，并于2012年進行了第三版修訂。健康評估課程開設(shè)時間不長，但內(nèi)容涉及面廣、知識點繁多，對初學(xué)者來講難度較大，同時其也是一門實踐性非常強的課程，對學(xué)生動手能力要求較高。然而，目前仍以傳統(tǒng)課堂講授和實訓(xùn)教學(xué)相結(jié)合模式為主，學(xué)生按照教材來學(xué)習(xí)單項知識與技能。由于課堂教學(xué)時間安排非常緊湊，導(dǎo)致“教師教得辛苦、學(xué)生學(xué)得痛苦”，形成了所謂“上課記重點、考前背重點、考試寫重點、考完丟重點”現(xiàn)象。實訓(xùn)課也是以示范操作為主，與護理臨床聯(lián)系較少，缺乏職業(yè)針對性。這種“教”和“學(xué)”在很大程度上限制了學(xué)生潛能的發(fā)揮，無法有效提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。在對實習(xí)及就業(yè)學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在臨床實踐中學(xué)生對病人的評估技能掌握不理想，特別是身體評估部分。本課程組查閱大量相關(guān)文獻資料，從改革教學(xué)模式、整合教學(xué)內(nèi)容、合理利用現(xiàn)代教育技術(shù)、建立考核評價標(biāo)準(zhǔn)、實踐應(yīng)用等方面進行健康評估課程教學(xué)改革研究與實踐，以期達到提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和技能操作水平的目的。

1改革教學(xué)模式，強化實踐實訓(xùn)教學(xué)，突出執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)

健康評估課程開設(shè)時間不長，缺乏系統(tǒng)性的教學(xué)模式，而該課程實踐性很強，護士在護理病人過程中需不斷進行健康評估及提出護理診斷，這其中最為重要的就是身體評估，涉及大量操作技能。傳統(tǒng)教學(xué)方法大多為先理論授課再實踐實訓(xùn)，理論知識與實踐實訓(xùn)分離，學(xué)生很容易遺忘，普遍出現(xiàn)對理論知識記憶不牢、對操作技能不熟的現(xiàn)象。所以，課程組采用“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)模式。該教學(xué)模式是目前高職高專院校正在積極探索的一種新模式。是以“會做”為最終目標(biāo)的課程整合模式，將理論與實踐實訓(xùn)教學(xué)有機整合，教師邊教邊做、學(xué)生邊做邊學(xué)，有效解決了理論與實踐脫節(jié)問題。實施“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)模式，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，充分發(fā)揮其主體作用，有助于提高綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)。此外，學(xué)生在互相評估時要注意“病人”的感受，融入人文關(guān)懷理念，這對其專業(yè)角色、社會責(zé)任感的建立以及正確道德觀、價值觀的形成很有幫助。同時該教學(xué)法可以節(jié)省時間，彌補了理論學(xué)時的不足。

2整合教學(xué)內(nèi)容，以崗位能力培養(yǎng)為核心，以護士執(zhí)業(yè)資格考試為基準(zhǔn)

健康評估課程設(shè)計理念是根據(jù)護理專業(yè)能力要求，基于臨床護理崗位過程，對應(yīng)護士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)生個性發(fā)展，以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為核心，遵循“必需、夠用”原則整合教學(xué)內(nèi)容，對于一些不必要且較深奧的理論內(nèi)容適當(dāng)簡化，重點講授實際工作中需要的知識，實現(xiàn)教學(xué)的科學(xué)性和實踐性。重點突出與臨床護理實踐密切相關(guān)的章節(jié)，如交談、常見癥狀評估、身體評估、護理診斷等內(nèi)容。刪除心電圖形成機制，重點講授心電圖描記。同時結(jié)合護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，將執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容引入教學(xué)中，使課程目標(biāo)與執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)有機銜接，充分體現(xiàn)實用性。增加綜合實驗課學(xué)時，強化護理專業(yè)實踐能力。引入案例教學(xué)，注重臨床實際問題的解決，突出“以病人為中心”的整體護理模式的形成和發(fā)展，以現(xiàn)代護理觀、整體護理觀對病人進行整體評估。

3合理利用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)，提高教學(xué)效果

（1）多媒體課件：鑒于健康評估課程的特點，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制作配套的多媒體課件，利用圖片、動畫、視頻等資源，使枯燥的內(nèi)容形象化。如肺部正常呼吸音的聽診，學(xué)生之間可以互相聽診來理解什么是正常的呼吸音，但對干啰音、濕啰音的理解較為困難，此時通過觀看啰音產(chǎn)生機制的圖片、播放氣體進出肺部時啰音產(chǎn)生機制的視頻附帶啰音聲響的音頻增加感性認識，促進形象記憶和聯(lián)想記憶，有效提高學(xué)生認知能力和學(xué)習(xí)效果。

在課件制作前，搜集與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的素材，包括參考書、市售光盤、互聯(lián)網(wǎng)資料等，及時整理、加工、分類，建立一個實用的素材庫。然后以教研組為單位積極開展集體備課，先由主講教師提供教案，再由任課教師添加、修改，最后集體研討，重點討論授課內(nèi)容、方法、重難點突破等，并根據(jù)教研組集體討論后的教案制作課件。制作課件時應(yīng)注重實效性，避免制作手段過多、畫面雜亂給人眼花繚亂之感，同時注意背景色、字體顏色及大小的合理設(shè)置，課后及時修改完善課件，積累教學(xué)資源。

（2）課程網(wǎng)站：健康評估課程網(wǎng)站內(nèi)容包括課程介紹、課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)大綱、授課計劃及教學(xué)進度表、教學(xué)錄像、電子教案、電子課件、實驗指導(dǎo)、圖片庫、視頻庫、案例庫、試題庫、模擬測試、行業(yè)最新資訊、相關(guān)資源網(wǎng)站鏈接等，學(xué)生可以通過課程網(wǎng)站進行相關(guān)章節(jié)的預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、自測、模擬實訓(xùn)，不受時間、空間的限制。

（3）移動客戶端：充分利用電子郵件、微博、微信、QQ群等移動客戶端，針對學(xué)生個性差異因材施教，發(fā)揮輔助教學(xué)的作用。例如，通過QQ、微信移動客戶端可以與學(xué)生進行“一對一”對話，也可以組建群進行集體討論，增強互動性，獲得多元化教學(xué)思路。學(xué)生還可以隨時提問，使交流突破時間、空間限制，實現(xiàn)隨時隨地學(xué)習(xí)。同時，學(xué)生也可以關(guān)注一些知識型的公眾號，獲取最新的知識和資訊，拓寬知識面。

合理應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)，既能發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又能充分體現(xiàn)學(xué)生的認知主體作用；既能注意教師的“教”，又能注意學(xué)生的“學(xué)”。把教師和學(xué)生的主動性、積極性都調(diào)動起來，最終目標(biāo)是優(yōu)化學(xué)習(xí)過程，提高學(xué)習(xí)效率。

4建立多元化考核模式，提升綜合能力

課程組積極完善病例資源庫、技能操作項目庫、試題庫等資源，在此基礎(chǔ)上實施多元化考核模式，重點體現(xiàn)綜合能力培養(yǎng)。

（1）病例考核：隨機在病例庫抽取病例進行考核。重點考核學(xué)生的歸納分析、護理診斷及病歷書寫能力。

（2）技能操作考核：根據(jù)章節(jié)進行技能評估考核，由監(jiān)考教師從10個項目中隨機抽選，學(xué)生兩人一組互相進行身體評估。重點考核學(xué)生動手操作能力。教師評分后給予糾錯指導(dǎo)。

（3）理論知識考核：根據(jù)章節(jié)進行理論考核，題目從試題庫隨機抽取，考試內(nèi)容、題量、題型均與護士執(zhí)業(yè)資格考試相同，體現(xiàn)實用性。重點考核學(xué)生對理論知識的掌握程度，以便及時發(fā)現(xiàn)其理論薄弱點。

因健康評估是實踐操作性很強的課程，故考核成績中技能操作考核分值占60%，理論考核分值占40%（病例考核占10%、理論知識考核占30%）。

5實踐應(yīng)用

選取護理專業(yè)部分班級實施改革，在考慮學(xué)生認知能力、學(xué)習(xí)精神、個性特點等差異基礎(chǔ)上，按組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)原則分組，6～8人為一大組，并選1名學(xué)生擔(dān)任組長，負責(zé)組織和督促成員學(xué)習(xí)，組中每兩人再組成一個小組，形成一對一的評估者和被評估者。各小組根據(jù)教學(xué)方案，以自主學(xué)習(xí)和相互討論形式預(yù)習(xí)理論知識。授課地點改固定教室為臨床實驗實訓(xùn)中心（配有多媒體系統(tǒng)、掛圖、電子仿真模擬人系統(tǒng)）。具體教學(xué)過程（以心臟聽診評估為例）為：（1）教師通過提問檢查學(xué)生對本次課心音的產(chǎn)生機制、聽診內(nèi)容、聽診正常心音等內(nèi)容的理解程度，觀看學(xué)生實際操作演示（找出瓣膜聽診區(qū)后進行順序聽診的過程）；（2）針對學(xué)生的回答和實際操作演示中出現(xiàn)的問題進行講解，導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容；（3）教師進行正確的演示，學(xué)生以小組為單位進行互動練習(xí)；（4）教師提出重點和難點，加深學(xué)生理解和記憶；（5）隨機抽取學(xué)生進行當(dāng)堂測試并布置課后實踐內(nèi)容。課程結(jié)束時，對各班進行問卷調(diào)查（包括學(xué)習(xí)興趣、理論知識掌握程度、技能熟練程度、團隊協(xié)作等方面），并比較試驗班與對照班期末總成績。

總之，健康評估課程教學(xué)改革是一個長期的、不間斷的過程，是護理教育教學(xué)發(fā)展的必然要求。教師應(yīng)在實踐中積極探索，大膽改革和創(chuàng)新，提高健康評估教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力。

G420

A

1671-1246（2016）23-0085-02

注：本文系山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教改課題（2015jg0016）