子宮移植的利弊

白楊

子宮移植是器官移植與人工生殖技術(shù)的結(jié)合。這一技術(shù)既尖端，也復(fù)雜，而且，也涉及倫理和是否對生育更為有利的價值判斷之爭。

子宮移植從失敗到成功

迄今，世界上進行過子宮移植手術(shù)的國家有沙特阿拉伯、瑞典、土耳其、美國和中國，移植的病例數(shù)總共為12例。

2000年，一名沙特阿拉伯女性接受了世界首例子宮移植，但術(shù)后3個多月由于出現(xiàn)血栓被迫摘除移植的子宮。由于這次失敗，全球子宮移植的成功推遲到了10年以后，首次成功的一例子宮移植是在土耳其完成的。

2011年8月，土耳其安塔利亞市阿克代尼茲大學(xué)醫(yī)院外科醫(yī)生厄梅爾·厄茲坎等人為一名22歲的女性完成了子宮移植。

這名女子叫德里亞·塞特，出生于土耳其南部城市阿納穆爾，天生沒有子宮，因此從沒來過月經(jīng)，但她的卵巢等生殖器官發(fā)育正常。塞特一直想要自己生育孩子，為了滿足其愿望，厄茲坎醫(yī)療團隊幫助塞特找到了一名死于車禍的女性，后者的家屬同意捐贈其子宮。在經(jīng)歷了7個小時的手術(shù)后，移植初步成功。

手術(shù)后三周，塞特迎來了她生命史上的第一次月經(jīng)。隨后，塞特留院觀察了半年。各種檢查表明，塞特體內(nèi)的移植子宮功能正常。在接受子宮移植手術(shù)前，醫(yī)生已分別從塞特及其丈夫穆斯塔法體內(nèi)提取卵子和精子，用人工受精方式獲得8個受精卵并發(fā)育成胚胎，然后冷凍保存。

通過一年多的觀察，醫(yī)生認為塞特的身體健康，其體內(nèi)移植的子宮功能正常。醫(yī)生于2012年9月將為他們保存的2個人工受孕胚胎植入塞特的子宮。但意外的是，塞特后來流產(chǎn)，沒能獲得自己孕育的孩子。顯然，從沙特阿拉伯到土耳其，移植的子宮已經(jīng)能成活，但是，還未能孕育出孩子。

子宮移植從成活到生下孩子

又過了兩年，醫(yī)學(xué)史上才出現(xiàn)了子宮移植成活并能孕育和分娩胎兒，這是2014年由瑞典研究人員完成的。2014年10月4日全球首個在移植子宮內(nèi)孕育的嬰兒在瑞典出生。

這位未透露姓名的瑞典女子36歲，她天生沒有子宮，但卵巢功能良好。2013年初，這名瑞典女子在瑞典哥德堡市的薩赫爾格雷斯卡大學(xué)醫(yī)院接受了子宮移植，供體子宮來自她的一位61歲的朋友捐贈，后者已經(jīng)絕經(jīng)多年。術(shù)后的各項檢查表明，子宮移植非常成功。

在子宮移植之前，這名瑞典女子已經(jīng)在醫(yī)院通過人工生殖技術(shù)采集她的卵子和其丈夫的精子進行試管受精，獲得11個受精卵，并冷凍起來為孕育后代做好準備。在觀察了一年后，2014年1月，醫(yī)生認為子宮移植受者的身體機能和子宮都運轉(zhuǎn)正常，完全可以對其實施受精卵移植。醫(yī)生把一個受精卵植入這名瑞典女子的移植子宮內(nèi)，隨后該女子成功受孕。

通過移植的子宮孕育孩子并不像自身具有子宮那樣孕育孩子順利，僅僅是服用抗排異反應(yīng)藥物（用于抑制機體的免疫系統(tǒng)對移植子宮的排異）就有可能干擾孕育過程。果然，在孕31周時，這名瑞典女子出現(xiàn)了危及母子生命安全的并發(fā)癥，于是醫(yī)生決定對其剖腹產(chǎn)，產(chǎn)下了一個體重約1.8千克的早產(chǎn)男嬰。

這也是世界上第一例通過移植的子宮產(chǎn)下的孩子。由于有了子宮移植和人工孕育孩子的經(jīng)驗，瑞典截至2014年已經(jīng)進行了9例子宮移植。瑞典接受子宮移植手術(shù)的9名女性患者中，有5人已經(jīng)懷孕，4人成功生下孩子。僅以瑞典的案例數(shù)來統(tǒng)計，子宮移植后能成功孕育孩子的比率是44.4%。

另外，2015年11月，美國的克利夫蘭診所成為美國首個獲批進行子宮移植臨床試驗的單位，而且移植的數(shù)量也很大，要對10名不孕女性進行子宮移植研究。至于結(jié)果怎樣，需要時間來檢驗。

中國的子宮移植

從全世界的范圍看，已經(jīng)有12例子宮移植，有4人成功生下孩子，所以移植子宮后能成功生育孩子的比率是33%。如果中國剛進行的一例子宮移植受者在未來能生育，則這一比率可能會提高。

陜西安康的女子楊華（化名）2013年就讀于西安某高校護理學(xué)專業(yè)，由于其從未來過月經(jīng)，到西京醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。B超結(jié)果顯示，她是先天性無子宮無陰道，也就意味著她不能生育。如果要生育孩子，選擇方式之一是移植別人的子宮到其體內(nèi)。

幸運的是，楊華43歲的母親愿意把自己的子宮捐贈給女兒。2015年11月底，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院的醫(yī)護人員首先利用先進的達芬奇手術(shù)機器人對楊華母親進行子宮切取術(shù)，手術(shù)中出血僅10毫升。隨后，醫(yī)生把楊華母親的子宮移植進楊華體內(nèi)，在顯微鏡下進行了血管吻合顯微手術(shù)。手術(shù)歷時14個小時獲得成功。兩天后，楊華生命體征平穩(wěn)，各項指標正常，新移植子宮已經(jīng)成活。過了一段時間楊華也來了月經(jīng)，楊華的母親也一切正常。

子宮移植只是完成了讓楊華孕育孩子的第一步。下一步是要看楊華移植的子宮是否正常，通常需要約一年的時間進行愈合和恢復(fù)。待身體條件允許，尤其是觀察到楊華體內(nèi)的移植子宮功能正常以后，才可以把此前冷凍的用楊華的卵子與其丈夫精子人工受精形成的4個受精卵選擇一兩個植入移植的子宮內(nèi)，直至胚胎成功著床發(fā)育。

子宮移植的適應(yīng)癥和條件

子宮移植為全球數(shù)以萬計的沒有子宮的不孕不育女性帶來了希望，使她們獲得重新做母親的機會。不過，適應(yīng)子宮移植的人數(shù)有限。

子宮移植要有適應(yīng)癥，即患有子宮性不孕（UFI），指的是子宮發(fā)育不良（包括體積過小、子宮頸相對較長等）或者由于子宮肌瘤、手術(shù)感染等原因?qū)е伦訉m病變，最終致使女性無法正常懷孕。另外，先天性沒有子宮或者子宮發(fā)育異常者，因刮宮、人流等導(dǎo)致子宮感染、子宮內(nèi)膜嚴重破壞、宮腔嚴重粘連的患者，因子宮癌而致子宮功能喪失的患者等，都是子宮移植的適應(yīng)癥患者。

中國每年新生兒中大約有10萬～12萬人是先天性無陰道無子宮或其他生殖道發(fā)育異常，她們都可能是子宮移植適應(yīng)癥患者。由子宮性不孕導(dǎo)致不孕不育的患者約占不孕不育患者總數(shù)的8%，子宮移植將成為她們孕育后代的一個選擇。

不過，即便可以移植子宮，對于受者來說，還需要避免排異反應(yīng)，像楊華這樣的受者就需要服用抗排異藥物。除了受者，對子宮移植的供者也有一定的條件，例如，要排除供者的遺傳性、器質(zhì)性疾病。此后需要對供體和受體的DNA進行配型，以確保遺傳匹配。接受親人或近親的子宮會讓DNA的配型更容易成功。瑞典的9例子宮移植都是采用近親的供體子宮，因而成活率高。

受者在移植子宮后，以及在子宮成活后懷孕時，除了正常的孕檢，還需要長期服用抗排異藥物，以防止懷孕期間身體出現(xiàn)排異反應(yīng)。對于孕婦來說，異體子宮和胎兒都是其體內(nèi)的異物，每個月都需要進行宮頸活檢檢測排異反應(yīng)。因此，一些研究人員擔(dān)心，長期服用抗排異藥物和進行宮頸活檢等可能會增加感染，從而導(dǎo)致早產(chǎn)，而且藥物是否會影響胎兒目前還不完全清楚。

這些原因也能解釋為何子宮移植孕育后代成功率不是太高。

另外，為了保證子宮移植患者能成功孕育和分娩孩子，以及保障她們的健康，在患者接受子宮移植后，最多只能生育兩個孩子。生育完兩個孩子之后，需要手術(shù)切除移植的子宮。這樣做是為了避免持續(xù)服用抗排異藥物，避免長期風(fēng)險。這也是子宮移植的麻煩之處，也是經(jīng)濟負擔(dān)較重的原因之一。

爭論和管理

子宮移植的爭議比較大，因為它涉及從活著的捐贈者體內(nèi)取出子宮，同時受者需接受強效的免疫抑制藥物，對于捐贈者和受者雙方而言，都風(fēng)險巨大。另外，子宮移植還包括一系列風(fēng)險，除了排異，還有可能在懷孕期間出現(xiàn)致命并發(fā)癥等，抗排異藥物還會提高癌癥、糖尿病等疾病的發(fā)病率。

從移植子宮的利弊看，盡管移植子宮可以讓女性孕育自己的孩子，但是比較起來，這類器官移植的必要性并非太強，腎臟、肝臟、心臟等器官移植的意義更重要，因為這些器官移植關(guān)乎生死存亡，不移植就會死亡，但子宮移植沒有生死存亡的威脅，只是提供一種生育孩子的方式。

不過，人們選擇子宮移植也還有社會和文化的原因。社會的原因是，一些國家和地區(qū)不允許代孕，子宮性不孕的患者無法通過代孕獲得自己的孩子（精子和卵子來自夫妻二人）。文化的原因是，在一些國家和地區(qū)，即便是代孕，也被視為孩子不是己出，因為不是通過自身的子宮孕育和分娩的，而且即便可以代孕，由于卵子的提供者不被認為是孩子的母親，而孕育孩子的代孕母親才被視為母親，因此孩子的親權(quán)不好認定。

盡管收養(yǎng)孩子也是獲得后代的途徑之一，但是，這種方式甚至比代孕的親子認定差很多，因為，收養(yǎng)的孩子既沒有生物學(xué)血緣關(guān)系，也不是自身孕育的。所以，子宮移植成為部分國家和地區(qū)人們的選擇。

子宮移植雖然風(fēng)險較高，而且經(jīng)濟代價不菲，但它能夠給不能生育的女性提供成為母親的機會，也有望給予夫妻一個完整的家庭。因此，這一技術(shù)的本質(zhì)如同愛德華茲發(fā)明試管嬰兒一樣，是一種器官移植與人工生殖技術(shù)的結(jié)合，也是人工生殖技術(shù)造福于不孕不育家庭的一種嘗試。至于效果怎樣，需要實踐來檢驗。

子宮移植的管理至關(guān)重要。2012年，《蒙特利爾公約》對子宮移植做了種種技術(shù)和倫理上的規(guī)范，要求供體、受體和醫(yī)療小組都必須符合一些條件，如供體需子宮功能正常、身體健康，受體（患者）不能有遺傳性疾病，醫(yī)療小組必須有在靈長類動物試驗成功的經(jīng)驗，之后才能進行人體臨床子宮移植。而且最好的供體是已有成功分娩史且無生育要求的受者的母親或姐妹等親屬。

此外，一些國家的管理措施也值得借鑒。例如，日本子宮移植研究會于2014年8月公布了子宮移植指導(dǎo)方針，該指導(dǎo)方針包括10項內(nèi)容，主要有：接受子宮移植的對象必須是天生無子宮女性或因癌癥治療等不得已摘除子宮的女性;子宮的供者可以是受者的母親等女性親屬，也包括腦死亡等瀕死女性;子宮供者必須是出于自主意愿;禁止以營利為目的的子宮買賣等。

不過，子宮移植加人工生殖技術(shù)的孕育后代的方式顯然比較復(fù)雜，而且費用較高，就性價比來說，如果在一個法律允許代孕的國家，也許代孕的性價比要比子宮移植更好，也能造福于更多的不孕不育女性和家庭。

此外，子宮移植也為人類提供了另一種想象和做法，可以向男性移植子宮，讓生育的任務(wù)在男性身上得到實現(xiàn)。不過，這對于傳統(tǒng)生殖文化是一個顛覆性的做法，能獲得接受的可能性極小。

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