“高齡”遭遇的二胎生育危機(jī)

田吉順

如今，“二孩”成為網(wǎng)絡(luò)熱詞。隨著全面放開二孩政策的實(shí)施，是否生二孩，引發(fā)了廣大民眾的關(guān)注和熱議。

其實(shí)，開放二胎后的“再生育”，和普通的生二胎還是有所區(qū)別的。一般的生二胎，通常在生第一胎的時(shí)候就已經(jīng)有所打算了；而“再生育”，則很多是本來已經(jīng)放棄生育的女性，對于生育計(jì)劃的再次規(guī)劃。因此，這樣的“再生育”，給第二胎的孕產(chǎn)過程帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)。

不孕，高齡生育之痛

從單獨(dú)二孩到全面二孩，時(shí)間過去了兩年多。數(shù)據(jù)顯示，單獨(dú)夫婦（男方或女方單方為獨(dú)生子女）雖然人數(shù)少，但是夫婦年齡結(jié)構(gòu)相對年輕，集中在25～30歲左右；而非獨(dú)夫婦（男方或女方都不是獨(dú)生子女）的年齡結(jié)構(gòu)明顯偏大，集中在35～45歲之間。而全面二孩政策放開的，恰恰是對這部分非獨(dú)夫婦的生育限制。

這是一個(gè)可怕的年齡結(jié)構(gòu)。在醫(yī)學(xué)上，超過35歲的孕婦，被稱為高齡孕婦。無論你的身體多么健康，只要年齡超過35歲這么一條，就可以被劃分到高危孕產(chǎn)婦的行列！之所以這么劃分，是因?yàn)槌^35歲懷孕，無論是孕產(chǎn)婦還是胎兒，各方面的風(fēng)險(xiǎn)都明顯增高。而二胎生育群體年齡構(gòu)成的變化和我國畸高的剖宮產(chǎn)率，或許會讓一些人的二胎之路走得更加艱難。

首當(dāng)其沖的問題就是不孕。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，35歲女性的生育能力只有25歲女性的一半，而40歲時(shí)又只有35歲時(shí)的一半。大概2/3的40多歲女性都有生育問題。雖然難以接受，可一旦你超過40歲，歲月真的會變得非常無情。根據(jù)生殖專家的說法，女性在35歲左右時(shí)，一年之內(nèi)受孕的機(jī)會為75%；40歲時(shí)這一概率大約為 40%～50%；而等到了43歲，懷孕的機(jī)會則將驟然下降到1%～2%。

為什么40多歲女性的生育能力會下降得如此快呢？生殖專家認(rèn)為這種情況與卵子有關(guān)。從青春期開始，女性的卵子數(shù)量大概為30萬左右，此后卵子數(shù)量逐年穩(wěn)定下降。到43歲時(shí)，女性就真正到了卵子供應(yīng)的末期，受孕機(jī)會也因此會變得極為渺茫。

因此，可以想見，當(dāng)這批重新進(jìn)行生育規(guī)劃的高齡女性準(zhǔn)備懷孕時(shí)，她們最先遇到的可能就是不孕的問題。所以，各個(gè)醫(yī)院的不孕不育科可能要迎來一個(gè)高峰。

一直以來，和不孕不育相關(guān)的醫(yī)療市場都存在亂象，很多不了解情況的人上當(dāng)受騙。因此，想要治療不孕不育的家庭，還是要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不要聽信醫(yī)托的推薦。

一胎正常，二胎未必“沒事”

全面二孩政策落地后，一對夫妻懷了第二個(gè)寶寶，女方已經(jīng)39歲了，按照醫(yī)學(xué)上要求，35周歲以上的孕婦屬于高齡產(chǎn)婦，需要做一個(gè)“21三體”的篩查，即大家熟知的“唐篩”。遺憾的是，夫妻兩人覺得第一個(gè)孩子是好的，第二個(gè)也不會有問題，特別是聽醫(yī)生說，羊水穿刺篩查有一定流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，所以就放棄了。結(jié)果，孩子出生10天后，媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶不會喝奶，帶到醫(yī)院來看，沒想到是一個(gè)“21三體”的寶寶。

每個(gè)準(zhǔn)媽媽在第一次懷孕時(shí)都會十分重視孕前和孕期的檢查，而到了第二胎時(shí)，就認(rèn)為第一個(gè)孩子沒事，第二個(gè)肯定也不會有事，其實(shí)，這種想法是完全錯(cuò)誤的。頭胎的健康并不代表懷第二胎時(shí)就可以很隨性。

在孕育二胎的過程中，孕產(chǎn)婦和腹中胎兒可能遇到哪些問題呢？

胎兒面臨的風(fēng)險(xiǎn)

早產(chǎn)

一位42歲的高齡孕婦在懷孕26周時(shí)，被查出有妊娠高血壓，孩子隨時(shí)有危險(xiǎn)；保胎保到第29周時(shí)，孕婦的癥狀加重，只能馬上剖腹產(chǎn)。孕29周產(chǎn)下一個(gè)900克女嬰的女嬰。她是個(gè)早產(chǎn)兒，出生時(shí)就住進(jìn)了保溫箱。

近幾年，早產(chǎn)兒越來越多，原因可能與試管嬰兒的普及以及高齡產(chǎn)婦的增多有很大關(guān)系。我國與巴西、印度、尼日利亞和美國共同被列為早產(chǎn)兒數(shù)目最高的國家，據(jù)估算，隨著全面兩孩政策的實(shí)施，新生兒基數(shù)也將隨之變大，再加上高齡孕婦早產(chǎn)發(fā)生率更高，因此早產(chǎn)兒的數(shù)量或?qū)⒃谖磥硪粌赡陜?nèi)出現(xiàn)階段性增加。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，30～34歲的孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大約是4.5%，而35～39歲則達(dá)到5.6%，超過40歲，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)為6.8%。隨著女性年齡的增大，她們的卵巢、輸卵管、子宮、宮頸等生殖臟器會衰老。高齡產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)的可能性較大，不明原因的死胎也增多，先天性畸形率也相對增加。同時(shí)，高齡產(chǎn)婦也容易發(fā)生產(chǎn)程延長或難產(chǎn)，也極容易致胎兒滯留宮內(nèi)，引起胎兒窘迫癥等一系列并發(fā)疾病。

世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告顯示，全球每年有1500萬名嬰兒是未能完成37周妊娠的早產(chǎn)兒，其中有100萬名嬰兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥。

隨著早產(chǎn)兒以及宮內(nèi)發(fā)育遲緩的新生兒的出生，其日后發(fā)育存在缺陷的風(fēng)險(xiǎn)大大增高，這就需要社會加大對于兒童康復(fù)以及生理缺陷人群的保障。也就是說，我們在追求開放二胎之后的人口紅利的同時(shí)，也應(yīng)該做好準(zhǔn)備，為那些隨之而來的保障做好安排。

流產(chǎn)

40多歲懷孕的女性流產(chǎn)率也會激增。孕婦在20和30歲時(shí)的流產(chǎn)率分別為10%和12%；在40～44歲期間，流產(chǎn)率為34%，45歲之后，流產(chǎn)率會上升到53%。

女性年齡大了之后，其激素水平、生殖道功能，尤其是子宮內(nèi)膜的容受性（子宮對胚胎的容納能力）都會有所下降，加上女性或男性年齡過大，精子卵子的質(zhì)量有所下降等這些綜合因素，容易引發(fā)流產(chǎn)。

胎兒畸形

孕婦年齡越大，染色體異常的發(fā)病率越高，尤其是在35歲以后，這一比例陡然升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅僅21三體綜合征這一種畸形，45歲女性懷孕的發(fā)病率就達(dá)到了5%。

所以，當(dāng)高齡孕婦穿著防輻射服，精心挑選各種綠色食品，盡可能避免各種藥物的時(shí)候，可能沒有注意到，你的年齡已經(jīng)使你的胎兒畸形率升高了。

B超對孕期的很多異常都比較敏感，尤其對發(fā)現(xiàn)很多種畸形和胎兒的生長測量很有幫助，所以常規(guī)產(chǎn)前檢查的時(shí)候，定期的B超檢查是必須的。那么，有沒有必要做三維或者四維B超呢？

一般的B超檢查都是二維超聲顯示，不具備三維成像能力，顯示的都是平面的圖像?，F(xiàn)在的三維B超實(shí)際上是在普通的二維B超基礎(chǔ)上，加了三維成像功能，其效果和二維B超是等同的。但為什么有時(shí)候還建議三維B超檢查呢？因?yàn)槟軌蜻M(jìn)行三維成像的B超機(jī)器，其分辨率和其他性能上都要好于普通B超機(jī)器，更能夠發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微的異常，所以對于高度懷疑有孕期異常，尤其是胎兒畸形的孕婦，一般還是建議行三維B超檢查。但是三維B超也不是孕期都可以檢查，因?yàn)樵兄苓^小，很多臟器發(fā)育不完善，并不能確定是否存在畸形；孕期過大的話，由于胎兒較大，可供觀察的空間受到影響，檢查效果也要打折扣。所以一般建議，有必要的話，孕22-26周可行三維B超檢查。至于四維B超嘛，就是多了個(gè)時(shí)間軸，出的結(jié)果是顯示操作動態(tài)的，其優(yōu)勢和三維B超相仿，并無其他特殊意義。

孕產(chǎn)婦面臨的風(fēng)險(xiǎn)

除了胎兒的問題，孕產(chǎn)婦相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也在升高。2013年底單獨(dú)二胎政策放開后，我們醫(yī)院2014年下半年產(chǎn)科的分娩量與2011年全年基本相當(dāng)，但疑難危重比例在升高。

可以想見，今后一段時(shí)期內(nèi)，產(chǎn)后大出血、栓塞、高血壓疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥恐怕將更多地見諸報(bào)端。當(dāng)孕產(chǎn)這一生理過程承受了更多病理性風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，婦產(chǎn)科醫(yī)生承受的壓力也會更大，尤其是三甲大醫(yī)院的醫(yī)生，因?yàn)橐呻y危重孕產(chǎn)婦主要集中到了這些醫(yī)院。

我曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)了我們醫(yī)院上半年剖宮產(chǎn)的構(gòu)成比，發(fā)現(xiàn)因胎位異常而剖宮產(chǎn)的比例在下降，這部分患者被分流到了其他醫(yī)院；而多胎妊娠、前置胎盤的患者比例在直線上升，這些都是產(chǎn)后大出血的高危病人。

前置胎盤

前置胎盤是一種非常嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，因?yàn)樘ケP附著位置的異常，很容易出現(xiàn)孕期或者產(chǎn)后的大出血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，前置胎盤孕產(chǎn)婦的死亡率較普通孕產(chǎn)婦增加3倍；因產(chǎn)后出血而死亡的孕產(chǎn)婦中，前置胎盤占了17%。而在前置胎盤的高危因素中，高齡和曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)手術(shù)，都是非常重要的因素。

當(dāng)前置胎盤又遭遇之前曾做過剖宮產(chǎn)手術(shù)，那么這個(gè)危險(xiǎn)系數(shù)便再度飚高，在臨床上被稱為“兇險(xiǎn)性前置胎盤”。這類患者幾乎都要面臨早產(chǎn)，平均分娩孕周不到34周，超過七成的人因?yàn)榇蟪鲅枰斞?，膀胱損傷比例超過三成，ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）入住比例在30%～70%。

高齡女性發(fā)生前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)將近1%，當(dāng)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)乘以一個(gè)龐大的基數(shù)，再加上有一半以上經(jīng)產(chǎn)女性做過剖宮產(chǎn)，我不敢想象將來會是怎樣的一幅畫面。

羊水栓塞

羊水栓塞是產(chǎn)科殺手中的絕頂高手，死亡率在60%～80%，即使在歐美這樣的發(fā)達(dá)國家也不例外。用九死一生來形容羊水栓塞一點(diǎn)兒也不夸張。據(jù)統(tǒng)計(jì)，羊水栓塞是英國導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的第五大原因；而在新加坡，30%的孕產(chǎn)婦不良結(jié)局是因?yàn)檠蛩ㄈ?/p>

除了結(jié)局差以外，羊水栓塞還有一個(gè)更可怕的特點(diǎn)——發(fā)病急驟。常常在患者出血還沒有很多的時(shí)候，其凝血功能已經(jīng)非常糟糕了，然后反過來再引起更加嚴(yán)重的大出血。

在因羊水栓塞而發(fā)生不良結(jié)局的患者中，大約有1/4是在出現(xiàn)癥狀后的1小時(shí)之內(nèi)發(fā)生危險(xiǎn)的，甚至從出現(xiàn)癥狀到最后的間隔時(shí)間，最短的只有10分鐘！可以說，羊水栓塞起病前通常都毫無征兆，令人猝不及防，在醫(yī)生還沒反應(yīng)過來的時(shí)候，患者已經(jīng)失去了搶救的時(shí)機(jī)了。

胎盤早剝

胎盤早剝，顧名思義就是本來應(yīng)該在胎兒娩出之后才剝離的胎盤，在胎兒出來之前就提前剝離了。這可不得了，胎兒在肚子里還指望胎盤獲取氧氣呢，這提前剝離了，胎兒的氧氣從哪里來？這就相當(dāng)于把胎兒悶在肚子里了。

胎盤的背后是一個(gè)巨大的儲血倉庫，胎盤剝離之后要依靠子宮的強(qiáng)烈收縮來卡住子宮內(nèi)的血管，從而達(dá)到止血的目的。如果胎盤剝離的時(shí)候，胎兒還沒有出來，那么子宮內(nèi)的容積太大，根本沒辦法有效地收縮止血，于是，還會源源不斷地有血液供應(yīng)到胎盤附著的位置，從而造成嚴(yán)重的失血。

這還不算完，如果失的血可以從宮口流出去還好，但如果胎盤剝離的位置很高，失的血根本流不到外面，反而繼續(xù)積在子宮里面，那么子宮內(nèi)的張力就會繼續(xù)增大。當(dāng)張力達(dá)到一定程度的時(shí)候，甚至?xí)炎訉m里的積血壓到子宮壁里去，造成子宮肌層纖維的斷裂。這就好像房間里的水太多了，就會被擠壓到墻壁里去，造成墻壁內(nèi)的鋼筋斷裂。到那個(gè)時(shí)候，就算把胎兒娩出來了，積血清空，把子宮的容積減下來，子宮也很難良好地收縮了，因?yàn)榧颖粨p傷了。子宮不收縮就等于大出血，為了搶救生命，最后只能把子宮切掉。這種積血被壓迫進(jìn)入子宮壁的現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)上稱為“子宮胎盤卒中”，是一個(gè)非常危急的情況。

胎盤早剝的嚴(yán)重程度跟胎盤剝離的面積有關(guān)，如果剝離的面積比較小，那么出血可能也不會很大。不過，不管嚴(yán)重程度如何，如果孕晚期出現(xiàn)了外傷，或者肚子受過嚴(yán)重撞擊，或者出現(xiàn)不明原因的陰道流血，都應(yīng)該警惕胎盤早剝的發(fā)生，及時(shí)到醫(yī)院就診。

經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦的區(qū)別

其實(shí)生頭胎也是生，生二胎也是生，總體來說都要遵循相同的自然規(guī)律，所以，大部分孕產(chǎn)期注意事項(xiàng)也都區(qū)別不大。比如說都要注意孕期的定期檢查。但不是說你第一胎寶寶健康，孕產(chǎn)過程都很順利，再生二胎就肯定沒問題。而且，生二胎的人年齡相對偏大，所以就更應(yīng)該加強(qiáng)孕期檢查。

如果你的第一胎就曾經(jīng)出現(xiàn)過某些問題，比如早產(chǎn)，或者有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓這樣的并發(fā)癥，那么在生二胎的時(shí)候，就更要注意了，你再次發(fā)生這些情況的概率比別人高。

另外，有個(gè)比較常見的現(xiàn)象是，寶寶體重是越生越重的。就是說二胎寶寶通常比頭胎要再重那么一點(diǎn)兒。如果你第一胎就生了7斤半的寶寶，那么二胎有可能會是巨大兒了。所以，二胎孕婦尤其要注意飲食調(diào)節(jié)，適量運(yùn)動，爭取把寶寶的體重控制在理想范圍內(nèi)。

經(jīng)產(chǎn)婦還有一個(gè)特點(diǎn)，就是一般會生得比較快，畢竟骨盆和軟產(chǎn)道被撐開過了，生的時(shí)候也就會比第一次順利些。所以，如果生二胎的話，肚子痛了就趕緊去醫(yī)院。

孕前檢查有必要

孕前檢查可以分為兩種。

一種就是普通的孕前檢查。育齡期婦女打算懷孕了，提前到醫(yī)院里去查一下，目的是可以發(fā)現(xiàn)一些可能影響妊娠的問題，這是一種常規(guī)體檢。因?yàn)闆]有癥狀不一定沒有問題；或者有些癥狀，并不是每個(gè)人都很在意，所以，在打算懷孕前，夫妻雙方都應(yīng)先到醫(yī)院里去檢查一下，做個(gè)常規(guī)查體，了解一下自己有什么問題是需要在懷孕前處理的；或者懷孕前可以先不處理，但是如果懷孕的話有哪些可能的風(fēng)險(xiǎn)，需要注意哪些問題，這對于整個(gè)懷孕分娩過程都是有幫助的。

還有一種孕前檢查，就是曾經(jīng)有過妊娠不良結(jié)局的患者，比方說有過難免流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形兒分娩史等等這些情況的，在下一次懷孕之前，最好做一次孕前檢查，看看是不是孕前或者孕期需要特殊處理，以改善妊娠結(jié)局。