新形勢下態(tài)勢分析法對軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展的應(yīng)用

宋 菲，陳孝儲，孫圣凱，張永忠，王振國

新形勢下態(tài)勢分析法對軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展的應(yīng)用

宋 菲，陳孝儲，孫圣凱，張永忠，王振國

軍隊(duì)醫(yī)院；SWOT分析法；戰(zhàn)略對策

態(tài)勢分析法(SWOT法)是對于組織內(nèi)部條件的優(yōu)勢(strengths)、劣勢(weaknesses)和外部條件的機(jī)會(opportunities)、 威脅(threats)的系統(tǒng)分析，是一種科學(xué)的、有效的、實(shí)用的戰(zhàn)略分析方法[1]。筆者以京津冀一體化區(qū)域中軍隊(duì)某三甲醫(yī)院為例，采用SWOT法對該院發(fā)展內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出有針對性的戰(zhàn)略對策，具有較好的借鑒意義。

1 SWOT分析

1.1 優(yōu)勢分析

1.1.1 品牌優(yōu)勢 該院為武警部隊(duì)唯一師級教學(xué)醫(yī)院，作為全軍全面停止有償服務(wù)改革試點(diǎn)，同時(shí)也是天津市規(guī)劃9個(gè)市級醫(yī)療中心。該院長期為駐地軍民提供醫(yī)療服務(wù)，多年秉承“官兵滿意、百姓放心”的建院宗旨，以精湛的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，在軍民中樹立了良好的形象與口碑，體系部隊(duì)就醫(yī)滿意率達(dá)98.8%，地方患者滿意率達(dá)96.8%。另外，堅(jiān)持公益性導(dǎo)向是該院始終秉承優(yōu)良傳統(tǒng)，在抗擊非典、抗洪救災(zāi)等應(yīng)急公共衛(wèi)生事件救援中，能夠快速響應(yīng)，第一時(shí)間奔赴實(shí)地展開救援；同時(shí)，該院還注重社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院人才、技術(shù)、設(shè)備培訓(xùn)等方面的大力幫扶，在駐地民眾中擁有較高的知名度。

1.1.2 技術(shù)優(yōu)勢 該院擁有武警部隊(duì)心血管病研究所、武警部隊(duì)顱腦創(chuàng)傷及神經(jīng)疾病研究所、武警部隊(duì)骨科中心、武警部隊(duì)燒傷整形外科中心、武警部隊(duì)腫瘤治療中心和武警部隊(duì)計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育天津技術(shù)中心等“六所五中心”11個(gè)學(xué)科。近幾年，通過加強(qiáng)學(xué)科融合，促進(jìn)優(yōu)勢互補(bǔ)，相繼成立了胸痛中心、眩暈中心、難愈傷口換藥中心、腫瘤聯(lián)合會診中心等多學(xué)科交叉合作中心。

1.1.3 發(fā)展優(yōu)勢 該院地理位置優(yōu)越，同時(shí)，作為武警部隊(duì)唯一的教學(xué)醫(yī)院，在編制、政策、規(guī)劃等方面具有一定的發(fā)展優(yōu)勢。

1.2 劣勢分析

1.2.1 “二次創(chuàng)業(yè)”的攻堅(jiān)期 隨著醫(yī)院各項(xiàng)建設(shè)向縱深發(fā)展，醫(yī)院已進(jìn)入“二次創(chuàng)業(yè)”的攻堅(jiān)期：一方面各項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)更高，完成難度成幾何系數(shù)增加；另一方面，使命任務(wù)日益繁重，衛(wèi)勤保障、對口援建等均需要基層科室力量支撐，而影響到部分科室人力資源配置；再者，學(xué)科發(fā)展尚不均衡，部分科室醫(yī)療特色不夠鮮明。

1.2.2 人才建設(shè)平臺期 一批領(lǐng)軍人才面臨退休，而青年骨干正處于快速成長期，還沒有形成合理的人才梯隊(duì)。同時(shí)，由于軍隊(duì)醫(yī)院體制的特殊性性，在個(gè)人福利待遇、職稱評定、發(fā)展空間等方面諸多限制因素，對人才的吸引力不強(qiáng)，引進(jìn)工作阻力較大。另外，由于地方醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，優(yōu)秀人才特別是合同制人員近幾年離職率呈現(xiàn)升高的趨勢(達(dá)6.4%)，造成后備人才儲備不足。

1.2.3 內(nèi)涵質(zhì)量爬坡期 近幾年，該院把內(nèi)涵建設(shè)作為增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力和競爭力的關(guān)鍵支柱，內(nèi)涵質(zhì)量已經(jīng)有了很大改善，將要面臨解決的都是疑難復(fù)雜問題，特別是在軍改、醫(yī)改標(biāo)準(zhǔn)更高、要求更嚴(yán)的新情況下，面臨著更多的挑戰(zhàn)。

1.3 機(jī)會分析

1.3.1 “軍民融合發(fā)展”指明了著力方向 2015年7月武警部隊(duì)召開了推進(jìn)軍民融合發(fā)展部署會并舉行首批融合項(xiàng)目簽約儀式，標(biāo)志著武警部隊(duì)軍民融合深度發(fā)展工作全面啟動、加速推進(jìn)、規(guī)范展開。武警總部要求要不斷深化認(rèn)識、依托改革規(guī)劃、突出重點(diǎn)領(lǐng)域、緊貼職能任務(wù)，大力探索研究以任務(wù)為牽引提高軍民融合效益的方法路徑，促進(jìn)任務(wù)完成更加出色。

1.3.2 “京津冀一體化”拓展了服務(wù)領(lǐng)域 2015年7月份以來，《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》審議通過，京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)入全面推進(jìn)的重要階段，醫(yī)療一體化也邁出了實(shí)質(zhì)一步。隨著醫(yī)療合作模式的不斷拓展、合作內(nèi)容的不斷深化、異地醫(yī)保報(bào)銷和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的不斷推進(jìn)，以分院設(shè)立、專科共建、人才培養(yǎng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療等為重點(diǎn)的區(qū)域化醫(yī)療服務(wù)體系正在加快形成，也為該院發(fā)展提供了更廣闊的空間。此外，國家和天津市政府對應(yīng)急救援工作不斷重視，也為該院發(fā)展提供了契機(jī)。2014年，北京市、天津市、河北省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合簽署了《京津冀突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急合作協(xié)議》，積極探索突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急合作機(jī)制構(gòu)建[2]，由于該院的應(yīng)急救援體系建設(shè)處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，作為技術(shù)牽頭單位在下一步京津冀三地衛(wèi)生應(yīng)急聯(lián)合救援方面將獲得更多的機(jī)會。

1.3.3 “駐地戰(zhàn)略規(guī)劃”提供了更多機(jī)遇 當(dāng)前天津市恰逢濱海新區(qū)開發(fā)開放、京津冀協(xié)同發(fā)展、“一帶一路”、自貿(mào)區(qū)、國家自主創(chuàng)新示范區(qū)五大國家戰(zhàn)略疊加，這也為天津與國際和國內(nèi)省市間的合作創(chuàng)造了極大的空間，同時(shí)吸引了更多的人才在天津市聚集，該市的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也迎來了蓬勃發(fā)展期。該院將作為市級區(qū)域醫(yī)療中心之一，輻射帶動本區(qū)域中小醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，形成區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。因此，在天津市戰(zhàn)略規(guī)劃整體背景下，該院作為駐地重要醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，必將獲得更多的發(fā)展機(jī)遇。

1.4 威脅分析

1.4.1 經(jīng)濟(jì)方面 貫徹整風(fēng)整改，強(qiáng)化法制規(guī)范，是當(dāng)前政治工作的重點(diǎn)內(nèi)容。今年以來，國家及軍隊(duì)連續(xù)出臺了一系列規(guī)章制度，深入開展干部檢查、財(cái)務(wù)清查，用人用車用房專項(xiàng)整治清理，加大了經(jīng)濟(jì)審查力度，樹起了風(fēng)清氣正的外內(nèi)環(huán)境，凝聚起強(qiáng)軍興軍的強(qiáng)大力量。從醫(yī)院發(fā)展角度來看，專項(xiàng)清理整頓工作對醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)提出了更高要求，在某些方面需要做出積極調(diào)整，一定程度上面臨著一些壓力。1.4.2 醫(yī)改方面 近年來，國家密集出臺了醫(yī)療行業(yè)綜合改革相關(guān)政策文件，標(biāo)志著醫(yī)改正不斷向縱深推進(jìn)[3-5]。從內(nèi)容上看：(1)全年上半年，該院藥品收入比例為36.07%，如果取消藥品加成，而沒有配套醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，對該院經(jīng)濟(jì)收入的影響是顯而易見的，所留下的“資金真空”難以及時(shí)填補(bǔ)。(2)天津市已逐漸將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大型醫(yī)院間醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，開展優(yōu)先預(yù)約掛號、藥品聯(lián)動管理、診療信息互聯(lián)互通、慢性病雙向轉(zhuǎn)診等八項(xiàng)服務(wù)，這將使患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級診療機(jī)構(gòu)相對獨(dú)立流動，該院基層收容形勢將面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。(3)公立醫(yī)院將逐步取消行政級別，實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。該院在引進(jìn)與留用人才方面將面臨更大的威脅。

1.4.3 同行競爭 該院所處的區(qū)域范圍內(nèi)，隨著一、二級醫(yī)院診療水平不斷提高，某些縣級醫(yī)院通過了國家首批JCI認(rèn)證，內(nèi)涵質(zhì)量大幅提升；老牌三甲醫(yī)院不斷加強(qiáng)核心競爭力建設(shè)，許多新建分院，醫(yī)療市場競爭日趨白熱化。另外，部隊(duì)醫(yī)院在國際交流方面，與地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比還有較大差距。

2 對 策

2.1 積極適應(yīng)國家新常態(tài)的政治要求 一是政治安全，要進(jìn)一步強(qiáng)化“姓軍為兵”首位意識，把工作重心向?qū)崙?zhàn)聚焦，將建設(shè)重點(diǎn)向軍事醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，同時(shí)要牢固樹立法治思維，嚴(yán)格落實(shí)依法依規(guī)原則；二是經(jīng)濟(jì)安全，要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，筑牢經(jīng)濟(jì)犯罪防線，強(qiáng)化監(jiān)督管理，堅(jiān)決杜絕拿紅包、吃回扣等行為；三是醫(yī)療安全，要進(jìn)一步狠抓醫(yī)療質(zhì)量，建立十三項(xiàng)核心制度專項(xiàng)考核制度，建立完善糾紛調(diào)解機(jī)制，有效防范院感、糾紛等不良事件與群體性事件等；四是行管安全，要進(jìn)一步貫徹從嚴(yán)治院要求，加強(qiáng)對人、車、槍、彈、酒、水、火、電等管控；五是信息安全，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部信息網(wǎng)路安全建設(shè)開展保密工作普查聯(lián)查與普及教育，提升保密意識。

2.2 積極適應(yīng)國家經(jīng)濟(jì)形勢和醫(yī)改要求 一是穩(wěn)增長，緊跟國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢，保持穩(wěn)中求進(jìn)的發(fā)展態(tài)勢，著眼醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，在提升核心競爭力上聚焦用力。二是調(diào)結(jié)構(gòu)，要調(diào)整好人才發(fā)展結(jié)構(gòu)，設(shè)立專項(xiàng)人才培養(yǎng)基金，鼓勵(lì)出國進(jìn)修和交流，以實(shí)戰(zhàn)需求為導(dǎo)向，加快軍事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W科發(fā)展。同時(shí)注重強(qiáng)化自身造血功能，探索軍民融合聯(lián)合培養(yǎng)路徑，加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和臨床醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，促進(jìn)人才快速成長。要調(diào)整好收容結(jié)構(gòu)，通過堅(jiān)持臨床與科研并舉，科技創(chuàng)新帶動臨床診治水平，促使臨床診治的重點(diǎn)從“一般疾病”向“疑難重癥”轉(zhuǎn)移，形成獨(dú)特的技術(shù)優(yōu)勢和鮮明的特色品牌。要調(diào)整好收入結(jié)構(gòu)，要進(jìn)一步發(fā)揮自身診療技術(shù)優(yōu)勢，規(guī)范疾病診治流程，全面提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，形成持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在優(yōu)勢和核心競爭力。三是促改革，積極聯(lián)系并主動協(xié)調(diào)駐地醫(yī)改體系納入，參與醫(yī)改具體實(shí)施方案及相關(guān)配套政策的起草制定，力爭統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，軍地融合，政策銜接，將醫(yī)院建設(shè)、管理與改革融入到地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中去。2.3 積極適應(yīng)行業(yè)自身發(fā)展的客觀規(guī)律 一是系緊“一帶”，系緊聯(lián)通東北、內(nèi)蒙、河北、北京、山東等周邊省市地方及軍隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)療聯(lián)盟“互助帶”，醫(yī)院間加強(qiáng)交流協(xié)作，逐步實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的合理配置和有效下沉，將更多資源惠及基層，加快建立基于互聯(lián)網(wǎng)的智能就診體系建立，將衛(wèi)勤保障重心前置，變“后勤”為“前勤”。二是走通“一路”，走通軍地深度融合發(fā)展之路，開展與地方融合式培養(yǎng)教學(xué)，在研究生教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、人員進(jìn)修交流等方面加強(qiáng)合作，加快軍地科研院所、企業(yè)等合作步伐，以實(shí)戰(zhàn)化需求為導(dǎo)向，打造產(chǎn)、學(xué)、研、用一體化鏈條，搭建工程研究轉(zhuǎn)化平臺。三是構(gòu)建“一圈”，以國家京津冀1小時(shí)交通圈建設(shè)為契機(jī)，打造區(qū)域化應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援圈，發(fā)揮我院在軍事醫(yī)學(xué)方面的技術(shù)優(yōu)勢，以及救援醫(yī)學(xué)體系建設(shè)國內(nèi)領(lǐng)軍地位，著力打造輻射京津冀區(qū)域的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救治中心，水陸空一體化急救中心，120急救聯(lián)合體，救援技術(shù)培訓(xùn)中心、裝備研發(fā)中心和演練指揮中心。

[1] 李寒冰，任 浩，胡曉東，等. 軍隊(duì)醫(yī)院參與公立醫(yī)院改革的SWOT分析[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21(6)：507-508.

[2] 科技日報(bào). 京津冀將開展衛(wèi)生應(yīng)急合作[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，9(7)：629.

[3] 國務(wù)院辦公廳.關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見[EB/OL]. (2015-05-08)[2016-09-09].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-05/08/content_9710.htm.

[4] 國務(wù)院辦公廳.關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見[EB/OL]. (2015-05-17)[2016-09-09].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-05/17/content_9776.htm.

[5] 國務(wù)院辦公廳.關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知[EB/OL]. (2015-06-15)[2016-09-09].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-06/15/content_9845.htm.

(2016-07-20收稿 2016-09-10修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

宋 菲，本科學(xué)歷，助理員。

300162 天津，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療科

王振國，E-mail: sskrui@163.com

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