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    鹽酸二甲雙胍引起嗜酸粒細(xì)胞增多1例

    2016-03-13 15:39:49趙彥功段媛媛
    武警醫(yī)學(xué) 2016年12期
    關(guān)鍵詞:嗜酸百分比寄生蟲

    趙彥功,白 皛,程 芮,段媛媛,羅 敏

    鹽酸二甲雙胍引起嗜酸粒細(xì)胞增多1例

    趙彥功,白 皛,程 芮,段媛媛,羅 敏

    鹽酸二甲雙胍;嗜酸粒細(xì)胞增多

    鹽酸二甲雙胍為常用降糖藥物,該藥引起嗜酸粒細(xì)胞增多罕見。筆者報(bào)告1 例鹽酸二甲雙胍致嗜酸粒細(xì)胞增多的病例,以引起臨床醫(yī)師對藥物致嗜酸粒細(xì)胞增多癥的重視。

    1 病例報(bào)告

    患者,男,66歲,因發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多4年就診。1995年診斷高血壓病,1998年診斷2型糖尿病,高脂血癥。飲酒30余年,平均250 g/d;1975~1989年吸煙,平均30支/d,已戒煙。2008-02開始規(guī)律服用“美卡素80 mg/d,絡(luò)活喜 5 mg/d,格華止(鹽酸二甲雙胍)0.5 g,3/d,立普妥10 mg/晚”治療;血壓、血脂、血糖控制良好。2007-05血常規(guī)嗜酸粒細(xì)胞(eosinophil,Eos) 絕對值及百分比均正常,Eos 絕對值0.20×109/L(參考值范圍0~1.00×109/L)、Eos百分比4.4%(參考值范圍0~5.0%);從2008-06始患者無不適癥狀,常規(guī)體檢血常規(guī)Eos絕對值(1.30~1.78)×109/L,Eos 百分比17.3%~28.2%。2011年肺CT示左肺小結(jié)節(jié);2011年腸鏡示結(jié)腸小息肉,胃鏡示慢性非萎縮性胃炎。2012年骨髓細(xì)胞報(bào)告:骨髓嗜酸粒細(xì)胞增高占8.5%,幼稚淋巴1.0%,全片巡視見10余個;血涂片示:紅白細(xì)胞形態(tài)好,未見血液內(nèi)寄生蟲感染(嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量多),血中肝吸蟲IgG抗體、旋毛蟲IgG抗體、肺吸蟲IgG抗體、廣州管圓線蟲IgG抗體均為陰性;糞便中寄生蟲卵未見。FIP1L1-PDGFRα融合基因?qū)崟r定量RT-PCR結(jié)果為陰性,F(xiàn)IP1L1-PDGFRα(拷貝數(shù))/ABL(拷貝數(shù))=0/1068=0。PET/CT報(bào)告:未見高代謝病灶。2012-07綜合病史無過敏、寄生蟲、血液腫瘤、淋巴瘤,自身免疫性疾病,以及其他嗜酸性粒細(xì)胞浸潤的證據(jù),考慮特發(fā)性嗜酸性細(xì)胞增多,建議3~6個月復(fù)查1次血常規(guī)。2012-07至2014-09血常規(guī)Eos絕對值(0.85~1.46)×109/L,Eos 百分比17.1%~22.9%。2014年9月調(diào)整降糖藥物,停用鹽酸二甲雙胍,改為拜唐蘋50 mg,3次/d(立普妥10 mg/晚一直服用)。2014-10 Eos絕對值0.29×109/L,Eos 百分比3.5%,此后2015-01 Eos絕對值0.20×109/L,Eos 百分比4.4%,2015-05 Eos絕對值0.28×109/L,Eos 百分比4.9%,均在正常范圍。

    2 討 論

    嗜酸粒細(xì)胞增多癥為外周血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目絕對值>0.5×109/L,大部分Eos增多僅是某種原發(fā)病的一部分表現(xiàn),故屬于反應(yīng)性嗜酸粒細(xì)胞增多癥;也有少部分患者雖經(jīng)仔細(xì)檢查也不能明確原發(fā)病,暫稱特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥,可呈良性過程。繼發(fā)性Eos增多病因可為變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲感染、藥物、病原體感染、皮膚病、血液病、腫瘤、自身免疫病、內(nèi)分泌疾病等,其中導(dǎo)致Eos增高的藥物有:頭孢菌素、阿司匹林、別嘌呤醇、苯妥英鈉、雷尼替丁等[1]。Eos 長期增多會導(dǎo)致臟器浸潤,引起嗜酸細(xì)胞胃腸炎、嗜酸細(xì)胞肺炎、嗜酸細(xì)胞白血病等嚴(yán)重狀態(tài)。嗜酸粒細(xì)胞增多癥以治療原發(fā)病為主,去除病因后多可恢復(fù)。

    本例患者服用藥物中鹽酸二甲雙胍引起Eos 增高未見報(bào)道,服用的阿托伐他汀引起Eos 增高十分罕見,國內(nèi)協(xié)和醫(yī)院湯蕊和國外曾見個例報(bào)道[2,3]。本例患者在服用降糖、降脂、降壓等治療后,Eos 出現(xiàn)明顯升高,故考慮嗜酸細(xì)胞增多。在停用二甲雙胍1個月后,患者Eos 絕對值和百分比完全恢復(fù)正常,此后半年內(nèi)多次復(fù)查均正常,說明二甲雙胍是引起Eos 升高的病因,去除病因后患者Eos 絕對值和百分比完全恢復(fù)正常;同時不排除二甲雙胍協(xié)同阿托伐他汀共同導(dǎo)致Eos 升高,湯蕊報(bào)道個例中患者也同時服用二甲雙胍。隨后因治療糖尿病換用阿卡波糖,復(fù)查Eos絕對值及百分比亦正常。本例提示鹽酸二甲雙胍引起Eos增多者,換用其他類降糖藥是治療的選擇之一;對于Eos 增高者,不建議合用鹽酸二甲雙胍和阿托伐他汀降糖降脂治療。

    [1] 李 劍,吳 東. 內(nèi)科住院醫(yī)師手冊[M].北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008: 240.

    [2] 湯 蕊,陳 適,張宏譽(yù). 阿托伐他汀引起嗜酸粒細(xì)胞增多1例[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2014,8(2):161-162.

    [3] Hampson J P,Smith D,Cowell R,etal. Hypotension and eosinophilia with atorvastatin [J]. Pharm World Sci,2005,27: 279-280.

    (2015-07-01收稿 2015-09-22修回)

    (責(zé)任編輯 張 楠)

    趙彥功,博士,副主任醫(yī)師。

    100039 北京,武警總醫(yī)院南樓一科

    白 皛,E-mail:fisher_cherry@sina.com

    R743

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