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    胃癌術(shù)后胃癱中西醫(yī)結(jié)合治療的護理干預(yù)淺析

    2016-03-13 19:14:15吳細英
    當代醫(yī)學(xué) 2016年15期
    關(guān)鍵詞:胃癱胃管胃腸

    吳細英

    胃癌術(shù)后胃癱中西醫(yī)結(jié)合治療的護理干預(yù)淺析

    吳細英

    目的 分析和探討胃癌術(shù)后胃癱中西醫(yī)結(jié)合治療的護理干預(yù)效果。方法 選取156例胃癌患者,其中有15例為胃癌術(shù)后并發(fā)癥胃癱。護理干預(yù)措施中,要加大心理護理的力度,對胃腸進行長效降壓,加強營養(yǎng)支持治療,并依據(jù)患者的具體病情情況對患者進行有針對性的中藥外敷以及穴位針灸、按摩等中醫(yī)治療護理。結(jié)果 接受中西醫(yī)結(jié)合治療的15例患者均被治愈,經(jīng)過護理后胃動力恢復(fù)時間為5~30 d,平均(17.4±1.6)d,并全部痊愈出院。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療的護理干預(yù)對于胃癌術(shù)后胃癱患者確實具有較好的臨床護理效果。

    胃癌;術(shù)后胃癱;中西醫(yī)結(jié)合治療;護理干預(yù)

    術(shù)后胃癱綜合征(postoperative gastroparesis syndroms,PGS),是指患者在接受腹部外科手術(shù)后,繼發(fā)的胃動力紊亂綜合征,該病由非機械性梗阻造成,主要表現(xiàn)為胃排空障礙,患者接受胃癌手術(shù)后患上PGS的概率為0.4%~5.0%[1]。該病的發(fā)病率與患者的精神-神經(jīng)因素、手術(shù)及麻醉因素、術(shù)后早期進食不當及其他因素有關(guān)。因此,探究一種有效的治療和護理方式,對胃癱綜合征患者預(yù)后有重要意義。在治療消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱方面,中醫(yī)具有無可取代的優(yōu)勢,中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,在對患者進行治療的過程中,可實現(xiàn)標本兼顧的治療效果,有效的提升的PGS的治愈率[2]。本研究對15例胃癌并發(fā)胃癱患者進行了中西醫(yī)結(jié)合治療,護理報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2012年1月~2015年1月景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院胃癱患者共15例,男9例,女6例;年齡63~79歲,平均年齡(71.4±8.5)歲。并都接受了遠端胃大部切除術(shù)、畢Ⅱ式吻合,術(shù)前和術(shù)后均被確診為胃癌。其中,8例患者在術(shù)后3~4 d后肛門恢復(fù)排氣,并將胃管拔除,并開始食用一些流質(zhì)食物,2 d后食用半流質(zhì)食物時,有腹脹、惡心、嘔吐癥狀出現(xiàn),嘔吐物呈草綠色,通過腹部檢查可發(fā)現(xiàn)患者上腹膨脹,有明顯的振水音,同時,腸鳴音減弱,再次采用留置胃管將大量膽汁樣胃液導(dǎo)出后,患者的癥狀得到了明顯的緩解;4例患者在術(shù)后3 d有腹脹、惡心、嘔吐癥狀出現(xiàn),嘔吐物為黃綠色液,胃引流量在800 mL/d以上,持續(xù)時間為10~12 d;3例患者在術(shù)后3~5 d因不慎將胃管自行拔出,并出現(xiàn)嘔吐、腹脹,肛門排氣少的癥狀,經(jīng)消化道鋇餐檢查可以發(fā)現(xiàn),胃流出道雖無機械性梗阻,但有胃潴留。

    1.2 治療方法 禁飲禁食;對胃腸進行長效降壓,通過胃管向胃部注入150 mL、3%~5%的溫鹽水對患者進行洗胃,2次/d,夾管時長為30 min;給患者提供充足的營養(yǎng),并給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持,并維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡;運用對胃動力恢復(fù)有促進作用的藥物;將中藥肉桂、丁香、枳實、莪術(shù)、高良姜、蘇合香等研成粉末狀,加入適量的黃酒調(diào)成糊狀,在患者肚臍處進行熱敷,時長12 h/次;給予患者針灸、按摩和理療,并以患者病情為依據(jù)給予適量新斯的明穴位注射。

    1.3 護理方法

    1.3.1 心理護理 PGS患者需要接受一個漫長的治療過程,在此過程中,患者的病情十分容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象,身體的恢復(fù)也十分緩慢。這不僅加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān),也加重了患者的心理和生理負擔(dān)?;颊咴诮邮苤委煏r,需長期留置胃管,這時患者就容易出現(xiàn)擔(dān)憂、煩躁、焦慮以及恐懼等心理,而患者的心態(tài)對于其身體健康的恢復(fù)有著直接的影響[3]。因此,心理護理必不可少,為使患者能夠全面的了解該病的相關(guān)知識,如發(fā)病原因、發(fā)病機制、治療方法愈等,護理人員應(yīng)急患者詳細的介紹和講解該疾病,并依據(jù)患者的不同情況對患者金進行長期的不間斷的心理疏導(dǎo),以使其不良情緒得到最大限度的消除,使患者明白保持一個良好的心態(tài)對于病情的緩解和治療大有益處,使患者對于治療產(chǎn)生一定的信心。

    1.3.2 有效胃腸減壓 對胃腸進行連續(xù)的減壓,嚴格禁飲禁食,確保胃腸道得到充足的休息。在此期間,要對胃管進行穩(wěn)妥的固定安置,并醒目的標出置管長度,以避免出現(xiàn)扭曲、壓迫和折疊胃管的現(xiàn)象[4],同時,翻身時還要注意不要出現(xiàn)推、拖、拉一類的動作,此類動作極易造成胃管拔出;為使吻合口水腫得到緩解,可采用3%~5%的溫?zé)猁}水對患者進行洗胃;通過胃管向患者體內(nèi)注入適量的可有效加快胃動力恢復(fù)速度的嗎丁啉等藥物[5],同時,要注意的是必須針對患者的病情情況來具體確定藥物治療的療程,并注意患者對所用藥物是否有排斥現(xiàn)象;可通過對引流液顏色、性狀及量的變化的觀察和記錄來正確判斷胃潴留情況。

    1.3.3 早期營養(yǎng)支持 (1)腸外營養(yǎng)。在對PGS患者進行治療時,常會進行胃引流,且引流量較大,這雖然較好的實現(xiàn)了患者胃腸的減壓,但同時也導(dǎo)致了人體內(nèi)部大量氯離子和鉀離子的丟失[6]。因此需要以患者的生命體征、體液丟失量以及尿量的具體情況為依據(jù),來及時調(diào)整補液量和補液速度,以使胃腸道麻痹現(xiàn)象得到有效的緩解,在非手術(shù)治療中發(fā)揮著非常重要的作用。評估患者的營養(yǎng)狀態(tài),選用全靜脈營養(yǎng)混合液為患者補充營養(yǎng),最初,全天時間內(nèi)將營養(yǎng)液均勻滴入,等到患者適應(yīng)后,可適度縮減營養(yǎng)液的滴入時間,改為16 h。注意,不要將任何藥物添加到全靜脈營養(yǎng)混合液中。15例患者在接受早期營養(yǎng)支持后,均未出現(xiàn)較嚴重的電解質(zhì)失衡現(xiàn)象。(2)腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)充足,可為腸道激素的分泌創(chuàng)造良好的條件,加強腸蠕動,并使腸粘膜能夠正常發(fā)揮出其功能,抑制細菌移位,彌補腸外營養(yǎng)的不足[7]。腸內(nèi)營養(yǎng)的補充方法為:鼻腸管滴入全力營養(yǎng)制劑,該營養(yǎng)劑具有易被人體吸收的特點。注意,嚴格控制滴速,防止由容量和滲透作用導(dǎo)致的急性腸擴張、傾倒綜合征和腹瀉現(xiàn)象的產(chǎn)生。輸注過程中,還需注意,要會患者的血糖以及身體各項指標的變化進行嚴格的定時檢測,做好預(yù)防工作,避免并發(fā)癥的發(fā)生。

    1.3.4 促進胃腸動力的恢復(fù) (1)中藥外敷。將中藥肉桂、丁香、枳實、莪術(shù)、高良姜、蘇合香等研成粉末狀,再加入適量的黃酒調(diào)成糊狀,在患者臍部進行貼敷,覆上保鮮膜,將37℃~39℃的濕熱毛巾蓋于其上,毛巾上同樣覆上保鮮膜,1次/d,敷藥時長為12 h,中間不可間斷。在此過程中,護理人員要注重患者隱私的保護,同時,保暖和防燙工作均要做好。(2)針灸及穴位按摩和穴位注射。護理人員需具備專業(yè)的相關(guān)知識和技能。針灸、按摩選足三里、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位,注射選足三里、中脘、胃俞等穴位[8]。

    2 結(jié)果

    接受中西醫(yī)結(jié)合治療的15例患者均被治愈,胃動力恢復(fù)時間為5~30 d,平均(17.4±1.6)d,并全部痊愈出院。

    3 討論

    胃癌手術(shù)后,患者通常要承受較大的介入刺激,會產(chǎn)生各種術(shù)后并發(fā)癥,其中胃癱綜合征在臨床上尤為多發(fā),該病屬于功能性病變,治療方法以手術(shù)治療為主,例如禁食禁飲、加強營養(yǎng)治療、維持患者水電解質(zhì)平衡等等,用藥主要包括胃腸動力藥物,但單次用藥效果不佳,且容易導(dǎo)致患者發(fā)生椎體外系癥狀,為臨床治療和護理帶來不利影響,因此,探求一種有效的治療和護理方式對促進胃癱綜合征患者恢復(fù)意義重大[7]。

    本次研究中給予胃癱綜合征患者中西醫(yī)結(jié)合治療和護理干預(yù),結(jié)果表明,接受中西醫(yī)結(jié)合治療的15例患者均被治愈,胃動力恢復(fù)時間為5~30 d,平均(17.4±1.6)d,并全部痊愈出院。原因分析為:(1)嗎丁啉屬于多巴胺受體拮抗劑,可增加患者胃腸動力,促進胃排空,防止胃內(nèi)容物發(fā)生返流對患者造成刺激;(2)在西藥治療的同時給予患者中藥外敷和針灸、按摩,可促進藥效發(fā)揮,加強患者胃部血流循環(huán);(3)給予患者心理干預(yù)和營養(yǎng)支持,可避免治療過程中因營養(yǎng)不良或不良心理,對治療依從性和療效造成影響,加速了患者的康復(fù)[8]。

    綜上所述,本文提出的治療方法均可有效促進胃腸蠕動,加快胃腸功能的恢復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合治療的護理干預(yù)對于患者精神壓力的減輕和心態(tài)的調(diào)整以及治療效果的提升均大有助益,值得在臨床上進行推廣和應(yīng)用。

    [1] 毛雪萍,齊向紅,徐幼平.胃癌術(shù)后胃癱中西醫(yī)結(jié)合治療的護理干預(yù)[J].護理與康復(fù),2013,12(3):228-229.

    [2] 楊東東,李媛媛,何琨,等.中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌術(shù)后胃癱綜合征體會[J].河北醫(yī)藥,2013,35(4):613-614.

    [3] 邱東文.中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌術(shù)后胃癱60例[J].光明中醫(yī),2014,29(1):139-140.

    [4] 許大雪,姜宏宇,韓天雪.胃癌術(shù)后進行中西醫(yī)結(jié)合治療的護理效果研究[J].臨床合理用藥雜志,2014(15):118.

    [5] 王艷芳,謝慧麗,吳玉芹.中西醫(yī)治療外科腹部術(shù)后胃癱患者的護理觀察[A]//2014年河南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護理學(xué)術(shù)交流會論文集[C].2014(12):3.

    [6] 張立明.胃癌術(shù)后胃排空功能障礙中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015(2):61-62.

    [7] 楊中,楊國旺,徐詠梅,等.旋覆代赭湯聯(lián)合針刺治療胃癌術(shù)后胃癱13例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(20):263-264.

    [8] 盧翔,段煒,張力,等.胃癌術(shù)后胃癱多因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014,43(6):698-700.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.067

    江西 333000 景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院 (吳細英)

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