356例男性排尿功能障礙患者尿流動力學(xué)檢查的護(hù)理配合

陸裕蓮，楊維娟，汪青青

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院　泌尿外科，安徽　蕪湖　241001)

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356例男性排尿功能障礙患者尿流動力學(xué)檢查的護(hù)理配合

陸裕蓮，楊維娟，汪青青

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院泌尿外科，安徽蕪湖241001)

【摘要】目的：探討護(hù)理配合在男性排尿障礙患者尿流動力學(xué)檢查中的作用。方法：總結(jié)356例男性排尿功能障礙患者的尿流動力學(xué)檢查的護(hù)理配合。結(jié)果：356例患者在檢查過程中均配合良好，情緒穩(wěn)定，順利完成尿流動力學(xué)檢查，其中有2例出現(xiàn)尿路感染。結(jié)論：患者的心理狀態(tài)和配合程度對檢查結(jié)果可產(chǎn)生一定的影響，因此，積極主動的配合及良好的心理護(hù)理有助于提高男性排尿障礙患者尿流動力學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】尿流動力學(xué)；男性；排尿功能障礙；護(hù)理

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.01.030

尿流動力學(xué)是以流體力學(xué)為基礎(chǔ)，運(yùn)用電生理學(xué)方法和傳感器技術(shù)來檢測尿路各部分壓力流率，了解尿路排送尿液的功能和機(jī)制,為臨床診斷提供了準(zhǔn)確的客觀依據(jù)。檢查的成功率和報告的準(zhǔn)確性與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合及專業(yè)性指導(dǎo)密切相關(guān) 。我院自2012年8月～2014年12月對356例男性排尿功能障礙患者行尿流動力學(xué)檢查，通過檢查期間的護(hù)理指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)提高尿流動力學(xué)檢測的準(zhǔn)確性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年8月～2014年12月皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院泌尿外科住院的男性患者356例，年齡49～82歲。主要癥狀包括排尿困難、尿頻、尿急、尿等待、夜尿增多、尿潴留等排尿功能障礙癥狀。356例患者均行尿流動力學(xué)檢查，均有詳細(xì)的病史、體檢、肛診、輔助檢查(包括泌尿系彩超、膀胱鏡檢查、前列腺特異性抗原)等臨床資料。臨床診斷單純前列腺增生癥298例，前列腺癌4例，慢性前列腺炎2例，前列腺增生癥合并糖尿病22例，前列腺增生癥合并腦血管疾病30例。檢查前保留導(dǎo)尿患者共有15例，膀胱造瘺3例。

1.2尿流動力學(xué)檢查方法應(yīng)用加拿大萊博瑞Delphis型尿流動力學(xué)檢查儀，均由同一醫(yī)師或護(hù)師按照尿流動力學(xué)協(xié)會推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法對356例患者進(jìn)行檢測，檢測項目包括尿流率測定、膀胱殘余尿量測定、儲尿期和排尿期膀胱壓力-容積測定、尿道壓力測定及外括約肌電圖測定等。

尿流率的測定：檢查前指導(dǎo)患者多飲水并憋尿，然后將尿液排入集尿器中，測出最大尿流率、平均尿流率等指標(biāo)。儲尿期膀胱壓力-容積測定：取截石位置入14F導(dǎo)尿管(選擇較細(xì)的尿管，以減輕對尿道的刺激)，測定殘余尿量，再置入7F膀胱測壓管和10F腹腔測壓管，改體位為坐位。然后啟動恒速灌注泵中速(20～50 mL/min)進(jìn)行膀胱灌注，開始應(yīng)低速灌注并根據(jù)患者膀胱感覺調(diào)整速度，至膀胱最大量時停止灌注。排尿期壓力-流率測定：囑患者用力排尿，若體位不習(xí)慣可幫助患者取習(xí)慣體位，同步測定排尿期膀胱壓、腹壓、膀胱逼尿肌壓的變化。

2結(jié)果

356例患者檢查過程中均情緒良好，配合密切，順利完成檢查。2例患者檢查后出現(xiàn)尿路感染癥狀，予抗感染治療后癥狀消失。

3討論

尿流動力學(xué)檢查目前廣泛用于多科室的多種疾病的診斷及輔助診斷，但同時尿流動力學(xué)檢查也是一項侵入性檢查，因此減少檢查引起的并發(fā)癥及提高檢查的成功率及準(zhǔn)確性，對檢查時的護(hù)理工作提出了更高的要求。導(dǎo)尿作為檢查最基本的操作亦會增加尿路感染的風(fēng)險,檢查前主動溝通以及在檢查中的安撫和疏導(dǎo)必不可少。

3.1檢查前護(hù)理

3.1.1檢查前的準(zhǔn)備

3.1.1.1儀器的校對① 常規(guī)每月校對所有儀器，如誤差比較小(<2cmH2O)，可適當(dāng)延長校對時間；② 除置零外，應(yīng)檢查并校對所有的傳導(dǎo)信號；③ 灌注泵的校對。

3.1.1.2環(huán)境的準(zhǔn)備提供安靜、舒適、私密的排尿環(huán)境，室溫保持在20～25℃，避免患者因排尿環(huán)境的改變而出現(xiàn)排尿異常。

3.1.1.3檢查前應(yīng)首先做好完整而細(xì)致的宣教工作，用溫和的態(tài)度、通俗的語言向患者及家屬介紹尿動力學(xué)檢查目的、方法及簡要經(jīng)過，減少患者疑慮，檢查前詳細(xì)詢問病史，如糖尿病史，高血壓、冠心病等病史，了解輔助檢查的結(jié)果，如尿常規(guī)等。

3.1.1.4排除急性尿路感染、尿道狹窄致無法置管、精神病史等檢查絕對禁忌癥，了解患者能否正確表述在檢查過程中出現(xiàn)的各種感覺，征得患者及家屬同意后予簽署檢查同意書。

3.1.1.5病人的準(zhǔn)備① 檢查前盡量排空大便，減少對腹壓檢測結(jié)果的影響；② 囑患者多飲水，使膀胱充盈狀態(tài)，一般患者排尿量達(dá)到150～400 mL之間，所測得結(jié)果較可靠。

3.2檢查中護(hù)理

3.2.1檢測自由尿流率時，告知患者平常體位排尿，不要觸碰到儀器。

3.2.2膀胱測壓時，置入測壓管時一定要嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，置管完成后必須妥善固定測壓管，防止排尿時脫落，并用無菌生理鹽水(5 mL左右)沖洗檢測管道，有利于膀胱壓傳導(dǎo)的通暢，再囑患者咳嗽以檢查膀胱壓及腹壓變化情況，若出現(xiàn)傳導(dǎo)不暢，應(yīng)檢查測壓管連接情況，連接管內(nèi)有無空氣等。灌注時應(yīng)及時詢問患者膀胱感覺，了解膀胱容量及順應(yīng)性，并根據(jù)患者感覺減慢或停止膀胱灌注。當(dāng)達(dá)到強(qiáng)烈排尿感時停止灌注，囑患者放松，按正常體位排尿，可打開流動水以誘導(dǎo)病人排尿，盡量不要過度充盈膀胱，避免造成排尿無力，影響檢查結(jié)果。檢查中囑咐病人不要隨意說話和改變體位，不要做增加腹壓的動作。

3.2.3要根據(jù)患者的文化差異，避免使用專業(yè)術(shù)語，以簡單易懂的語言和患者交流，使患者能夠明確描述自己的感受。

3.2.4檢查過程中密切觀察患者有無不適，如面色、呼吸等，如有異常情況應(yīng)及時終止檢查。

3.3檢查后護(hù)理① 檢查完畢后囑患者大量飲水，勤排尿，勿因疼痛而憋尿。一般膀胱刺激癥狀可緩解，若持續(xù)加重，可予以抗生素抗感染治療。告知清淡飲食，勿食用辛辣刺激性食物。② 部分患者檢查后可能出現(xiàn)暫時性排尿困難，首先應(yīng)向患者耐心解釋，使患者配合并放松；若仍不能排尿或排尿不暢，應(yīng)盡早行保留導(dǎo)尿術(shù)，避免尿潴留。③ 終末消毒處理：尿道測壓管應(yīng)使用對尿道損傷小的7F三腔測壓管，為一次性使用耗材；直腸測壓管(外包裹一次性避孕套)使用后以75%酒精浸泡15～30 min，清洗晾干，每周更換1次；灌注連接管一般5 d更換1次(連續(xù)使用狀態(tài))，使用后連接管末端用75% 持續(xù)酒精浸泡。電極片為一次性使用。檢查室內(nèi)紫外線按時照射每日2次。

總之，尿流動力學(xué)檢查是泌尿外科臨床工作中不可缺少的一個項目，是評估手術(shù)適應(yīng)證及判斷手術(shù)療效的重要手段。在檢查期間細(xì)致的護(hù)理配合與心理疏導(dǎo)尤可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短恢復(fù)時間，保證了尿流動力學(xué)檢查的安全性、準(zhǔn)確性及有效性，提高了患者的滿意度。

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文章編號：·護(hù)理學(xué)·1002-0217(2016)01-0097-02

收稿日期：2015-04-21

作者簡介：陸裕蓮(1980-),女,護(hù)師,(電話)13966012062,(電子信箱)1160623714@qq.com.

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】【中圖號】R 473.6A