口腔生物組織補片修復(fù)口腔黏膜缺損臨床應(yīng)用的護理體會

方媛媛，滕曉菊

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院　口腔頜面外科，安徽　蕪湖　241001)

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口腔生物組織補片修復(fù)口腔黏膜缺損臨床應(yīng)用的護理體會

方媛媛，滕曉菊

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科，安徽蕪湖241001)

【摘要】目的：總結(jié)口腔生物組織補片修復(fù)口腔黏膜及軟組織缺損手術(shù)的圍手術(shù)期護理經(jīng)驗。方法：通過對我科40例口腔生物組織補片修復(fù)手術(shù)患者進行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察術(shù)后移植區(qū)的情況和不良反應(yīng)等，總結(jié)護理要點。結(jié)果：通過科學(xué)完善的護理，其中38例患者術(shù)后生物補片完全存活，術(shù)區(qū)黏膜均已與周圍正常組織黏膜融合，無明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生；2例患者術(shù)后因自身原因致術(shù)區(qū)出血，給予對癥治療及全面的有效護理后，恢復(fù)良好，生物組織補片也均存活。結(jié)論：充分的術(shù)前準(zhǔn)備及心理干預(yù)，加強術(shù)后護理，提供患者有針對性的健康指導(dǎo)，對口腔生物組織補片修復(fù)口腔黏膜缺損臨床應(yīng)用患者的康復(fù)至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】生物組織補片；口腔黏膜缺損；護理；異體移植

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.01.029

口腔生物組織補片作為可降解的脫細胞異體真皮醫(yī)用組織補片，用于修復(fù)口腔黏膜及軟組織缺損，可與宿主組織無差別整合，具有移植后收縮小，無攣縮性疤痕，無排斥反應(yīng)等優(yōu)點。我科自2012年4月采用生物組織補片修復(fù)口腔黏膜缺損手術(shù)，通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，有效地避免了患者術(shù)前心理不安、術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，為手術(shù)的成功提供了重要保障?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護理介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科自2012年4月～2014年10月，共完成此類手術(shù)40例。其中男性患者18例，女性患者22例，年齡26～86歲。其中舌體癌9例，均為不同程度的鱗狀細胞癌；舌根癌 3例，均為腺樣囊性癌；口底鱗狀細胞癌1例；頰部鱗狀細胞癌4例；口腔黏膜白斑11例；口腔黏膜慢性炎癥伴糜爛或肉芽組織形成12例。

1.2材料選用RENOV(瑞諾)口腔組織補片(北京清源偉業(yè)生物組織工程科技有限公司，美國專利號：5916265；中國專利號00120211.1)；海奧口腔修復(fù)膜(煙臺正海生物技術(shù)有限公司，產(chǎn)品注冊證書編號：國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第3461200號)。

1.3手術(shù)方法

1.3.1方法一根據(jù)創(chuàng)面大小剪取適宜的組織補片，將補片直接貼敷于創(chuàng)面上，補片與創(chuàng)緣間進行間斷縫合，留線頭，反包扎加壓，使補片組織面和創(chuàng)面緊貼。

1.3.2方法二根據(jù)創(chuàng)面形狀、大小，用銳利組織剪將補片修成適宜的形態(tài)，保證組織補片周圍斷面整齊，可酌情在補片上剪數(shù)個小切口以利創(chuàng)面滲出液的引流，組織補片與創(chuàng)面周圍對位整齊，嚴密縫合。

2結(jié)果

38例患者術(shù)后恢復(fù)良好，無明顯術(shù)后并發(fā)癥，均于術(shù)后7～10 d拆除口內(nèi)加壓包出院，術(shù)后3個月回訪，術(shù)區(qū)黏膜均已與周圍正常組織黏膜融合，無明顯差異。1例舌體癌患者術(shù)后第6日因呼吸道感染致劇烈咳嗽，口內(nèi)加壓縫合包上緣部分縫線脫落引起出血，立即給予術(shù)區(qū)加壓及止血藥物應(yīng)用，兩日后情況平穩(wěn)，術(shù)后第10日拆除口內(nèi)加壓包出院，術(shù)區(qū)黏膜生長良好，3個月后回訪術(shù)區(qū)黏膜與周圍組織無明顯差異。1例舌根癌的患者經(jīng)手術(shù)及相關(guān)治療后于術(shù)后第12日拆除口內(nèi)加壓縫合包給予出院，出院時創(chuàng)口愈合良好，黏膜生長良好，于出院后第5日因進食硬性食物造成口內(nèi)出血，急診入院，為防止出血引起窒息，我科醫(yī)生立即予以“氣管切開及口內(nèi)出血探查術(shù)”，考慮為術(shù)區(qū)新生肉芽組織出血，術(shù)后給予鼻飼飲食、術(shù)區(qū)紗布壓迫以及抗炎止血等對癥治療后病情穩(wěn)定，7日后給予健康指導(dǎo)出院，術(shù)后3個月回訪創(chuàng)口愈合良好，術(shù)區(qū)黏膜與周圍組織融合。

3護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理口腔頜面外科的患者入院后多有疼痛、焦慮、煩躁等不良情緒，應(yīng)根據(jù)每位患者的病情，針對性地給予相應(yīng)的心理支持，向患者及家屬解釋此類手術(shù)的方式及預(yù)后，介紹成功病例，鼓勵患者樹立信心，積極配合治療。

3.1.2口腔護理為了保持患者口腔清潔，減少術(shù)后口腔感染的機會，術(shù)前的口腔護理尤為重要，入院后遵醫(yī)囑給予患者合適的漱口液漱口(0.2%氯己定液、康復(fù)新液、等滲鹽水等),含漱時間為1 min，每6 h一次,并于術(shù)前1 d常規(guī)行全口牙潔齒。

3.1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前完善相關(guān)檢查(心電圖、胸片等)及檢驗項目，根據(jù)需要備血，術(shù)前1 d術(shù)區(qū)備皮，更換手術(shù)衣，術(shù)前8 h禁食禁飲，術(shù)前30 min備好生物組織補片，床邊備心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、吸引裝置及搶救物品等。

3.2術(shù)后護理

3.2.1密切觀察生命體征變化術(shù)后遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護監(jiān)測，密切觀察生命體征變化，備齊各種搶救藥品及器材，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，積極配合搶救處理。

3.2.2術(shù)后呼吸道管理術(shù)后因氣管插管引起的喉痙攣、喉水腫、口腔內(nèi)出血以及全麻未完全清醒，都是導(dǎo)致呼吸道梗阻的重要原因，因此保持呼吸道通暢是護理工作的重點。應(yīng)給予患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，密切觀察呼吸及血氧飽和度的變化，遵醫(yī)囑給予霧化吸入以減輕呼吸道黏膜水腫和減少分泌物，及時清除患者口內(nèi)分泌物及血液，吸痰過程中，要注意調(diào)節(jié)合適的負壓，避開補片移植區(qū)，以免影響手術(shù)效果。

3.2.3創(chuàng)口觀察術(shù)后 48 h 內(nèi)應(yīng)密切觀察口內(nèi)生物補片修復(fù)區(qū)域的滲血情況,如有大量新鮮血液滲出，應(yīng)立即報告醫(yī)生進行處理；同時觀察創(chuàng)面腫脹情況，一般術(shù)后 1～4 d局部有輕度水腫，術(shù)后 8 d 拆除碘仿紗布后腫脹可逐漸消退。術(shù)后當(dāng)日用無菌棉簽輕輕按壓補片修復(fù)區(qū)的周圍黏膜q 0.5 h，如按壓處立刻由白轉(zhuǎn)紅說明血運情況良好，術(shù)后第 1～3天改為q2 h。

3.2.4傷口負壓引流管的護理保持負壓引流管的通暢，防止受壓、扭曲、滑脫，注意觀察并記錄傷口負壓引流液的量和性質(zhì)，當(dāng)24 h引流量少于20～30 mL時即可考慮拔管；拔除引流管后，傷口需加壓包扎，同時注意觀察傷口腫脹及滲血情況。

3.2.5預(yù)防感染術(shù)區(qū)感染將直接影響生物補片修復(fù)手術(shù)的成功，因此在遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強局部傷口的護理，保持口腔清潔，可用0.2%氯己定液進行口腔護理2～3次/d，若可進食則進食后及時用漱口液漱口；同時病房內(nèi)減少人員的探視，保持病室空氣流通，溫濕度適宜，定時監(jiān)測患者體溫的變化。

3.2.6飲食護理術(shù)后給予患者高熱量、 高蛋白及豐富維生素的流質(zhì)飲食，術(shù)后5～7 d遵醫(yī)囑給予流質(zhì)或鼻飼流質(zhì)飲食，盡量減少口唇運動，保持口腔清潔，有助于生物補片成活。拔除胃管前 1～2 d指導(dǎo)患者進行吞咽動作練習(xí)，口腔進食從流質(zhì)開始逐步過渡到半流質(zhì)及普食，食物溫度以35～40℃為宜。

4討論

口腔生物組織補片適用于修復(fù)口腔黏膜及軟組織缺損，多具有膠原蛋白特有的三維框架結(jié)構(gòu)，可引導(dǎo)細胞生長和血管化、促進組織再生、在體內(nèi)降解、易于制備、保存時間長、運輸和儲存方便、生長效果好、無排異反應(yīng)等優(yōu)點，長期應(yīng)用于口腔疾患中。本組中40例生物組織補片修復(fù)口腔黏膜缺損的患者，通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后各項護理措施的落實，恢復(fù)良好?？茖W(xué)完善的護理不僅減少了患者的痛苦，而且也提高了手術(shù)的成功率，為患者術(shù)后康復(fù)提供了保障，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。因此，科學(xué)、合理、有效的護理措施在口腔生物組織補片修復(fù)口腔黏膜缺損的臨床應(yīng)用中必不可少。

【參考文獻】

[1] 張?zhí)谷?口腔組織補片修復(fù)口腔頰黏膜缺損的應(yīng)用體會.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(8)：67-68.

[2] 張斌，王穎.組織修補材料在牙齦缺損修復(fù)中的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(3):189.

[3] 陶曉梅，王麗梅，蘇華.口腔組織補片用于口腔黏膜組織缺損修復(fù)中的手術(shù)配合.護士進修雜志，2009,10(19):1798-1799.

[4] 扶啟宏.口腔修復(fù)工作中對患者的護理.臨床護理，2009，1(8):190.

[5] 李麗，蘇鳳花，黃幼鳳.唇部分缺損口腔修復(fù)膜修復(fù)的圍術(shù)期護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013,29(9)：1412.

[6] 韓藝.圍術(shù)期護理干預(yù)對唇部分缺損口腔修復(fù)膜修復(fù)術(shù)的影響.國際護理學(xué)雜志,2014,33(1):126-128.

[7] 徐開燕.諾瑞口腔組織補片在口腔組織缺損中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥,2011,33(22):3430-3432.

[8] 王怡丹.T-1型脫細胞異體真皮基質(zhì)組織補片在修復(fù)口腔黏膜缺損中的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)師進修雜志，2008，31(8)：64-65.

文章編號：·護理學(xué)·1002-0217(2016)01-0095-02

收稿日期：2015-08-22

作者簡介：方媛媛(1982-)，女，護師，(電話)13705538322，(電子信箱)47701878@qq.com.

【文獻標(biāo)識碼】【中圖號】R 473.78A