全程管理模式在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用研究

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(廣西上林縣人民醫(yī)院，上林縣 530500)

全程管理模式在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用研究

韋祝花

(廣西上林縣人民醫(yī)院，上林縣 530500)

圍繞乳腺癌診療模式的發(fā)展，深入闡述全程管理模式的發(fā)展背景、模式、內(nèi)涵及特點(diǎn)，并結(jié)合實(shí)際情況探討全程管理模式在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用。

乳腺癌；全程管理；護(hù)理

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)呈上升態(tài)勢(shì)，并有超過(guò)子宮頸癌的趨勢(shì)，部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首[1]。我國(guó)是乳腺癌發(fā)病增長(zhǎng)較快的國(guó)家之一，在城市女性中發(fā)病率僅次于宮頸癌，占我國(guó)全身各種惡性腫瘤的7%～10%[2]。盡管乳腺癌發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，但由于早期診斷和治療方式的改進(jìn)與創(chuàng)新，乳腺癌死亡率已逐漸下降[3]，Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌病人5年生存率可分別達(dá)到95%和85%以上。這就意味著乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早治療、手術(shù)期及康復(fù)期的身心照顧、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的照護(hù)等問(wèn)題需要醫(yī)護(hù)人員共同給予持續(xù)、全程、全方面的關(guān)注。

1 全程護(hù)理的發(fā)展背景

1.1 定義及目的 20世紀(jì)80年代末期，由于醫(yī)療費(fèi)用猛漲，美國(guó)為了解決醫(yī)療費(fèi)用上漲的問(wèn)題，通過(guò)推出全程管理這一有效舉措，在降低費(fèi)用的同時(shí)，保證了患者在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中得到他們需要的服務(wù) 。美國(guó)全程管理責(zé)任人資格委員會(huì)(commission for case manager ertification)對(duì)全程管理的定義為：全程管理(case management)是一個(gè)合作的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程包括了評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評(píng)價(jià)來(lái)選擇醫(yī)療服務(wù)，滿足病人的健康需求，應(yīng)用交流和可得到的治療條件達(dá)到高質(zhì)量、收費(fèi)又合理的結(jié)果。全程管理不是停留在某一階段，也不局限于某個(gè)醫(yī)療單元，而是貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，發(fā)生在持續(xù)醫(yī)療的全過(guò)程中，致力于不斷滿足病人的需求。他是繼整體護(hù)理之后的一種全新模式。在這過(guò)程中，護(hù)士是合作者、結(jié)合者、協(xié)調(diào)者，確保以最少的資源滿足病人的醫(yī)療需求和目的[4]。自此，全程護(hù)理服務(wù)模式即由門診到病房，從入院到出院、出院后指導(dǎo)，為患者提供連續(xù)性、全程的護(hù)理服務(wù)。這是由門診診療、住院期間、出院后康復(fù)期間三個(gè)模塊有機(jī)結(jié)合，圍繞患者的需求，多部門聯(lián)合開展的連續(xù)性健康服務(wù) 。其主要是通過(guò)交流和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑獲得可得到的治療條件，達(dá)到高質(zhì)量收費(fèi)的合理結(jié)果[5]。

1.2 責(zé)任及效益 腫瘤病人的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期而終生性的過(guò)程，但我國(guó)公立醫(yī)院的服務(wù)定位都是院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)，病人出院后的健康教育和健康管理幾乎空白[6]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)療費(fèi)用加重，患者對(duì)健康的需求日益提高，迫使醫(yī)院不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，相繼推出責(zé)任護(hù)理、導(dǎo)樂(lè)分娩、手術(shù)病人的全程陪同、全程護(hù)理等護(hù)理模式。全程管理模式是繼整體護(hù)理模式之后的一種護(hù)理模式，通過(guò)促成一對(duì)一的關(guān)系使患者獲得滿意，而這種滿意貫穿于整個(gè)診療過(guò)程。不僅如此，通過(guò)全程管理責(zé)任人的協(xié)調(diào)，各專科相互配合，共同完成醫(yī)療任務(wù)，從而改善了各?？迫藛T間的合作關(guān)系。除此之外，全程管理責(zé)任人還承擔(dān)著患者接受康復(fù)期的醫(yī)療護(hù)理，承擔(dān)出院后隨訪的任務(wù)。劉維維等[7]利用SWOT分析法對(duì)醫(yī)院開展全程護(hù)理服務(wù)進(jìn)行分析顯示，全程護(hù)理在提高患者滿意度、減少患者再就診率、促使醫(yī)療費(fèi)用合理、減輕病人家屬負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理質(zhì)量、增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)榮譽(yù)感、提升醫(yī)院美譽(yù)度并拓寬醫(yī)療市場(chǎng)等方面有優(yōu)勢(shì)。陶利群[8]對(duì)顧問(wèn)式全程護(hù)理服務(wù)腫瘤病人的應(yīng)用也發(fā)現(xiàn)，全程護(hù)理管理不僅能使患者在住院期間得到很好的護(hù)理，出院后仍可得到護(hù)理、康復(fù)、保健、健康宣教等全方位的服務(wù)。他貫穿在病人醫(yī)療和康復(fù)的全過(guò)程，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，受到了腫瘤病人及家屬的歡迎和支持，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，為醫(yī)院贏得病人，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，有利于腫瘤?？谱o(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)與發(fā)展。然而全程護(hù)理在我國(guó)仍屬于探索階段，對(duì)全程護(hù)理的概念界定不夠準(zhǔn)確、服務(wù)模式還不健全，仍需通過(guò)廣大同仁的努力，構(gòu)建及推廣符合中國(guó)國(guó)情的、系統(tǒng)的、完整的整體護(hù)理模式[7]。

2 乳腺癌診療模式的發(fā)展

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及全人類關(guān)懷理念的深入，乳腺癌診療模式逐步轉(zhuǎn)向多學(xué)科聯(lián)合診療模式，治療方案也由單一的手術(shù)治療發(fā)展到以手術(shù)為主，集放療、化療、內(nèi)分泌以及靶向治療為一體的多學(xué)科協(xié)作綜合治療模式。隨著治療的開展和疾病的確診，乳房缺失、術(shù)后疼痛、脫發(fā)、惡心嘔吐等化療反應(yīng)的出現(xiàn)，放療期間皮膚的變化、內(nèi)分泌治療過(guò)程中月經(jīng)紊亂等問(wèn)題都接連考驗(yàn)患者的身心。有研究顯示，乳腺癌圍術(shù)期病人需要了解疾病治愈的可能性、疾病來(lái)源、疾病播散程度和治療方案的選擇，而化療期間病人期望得到化療間歇期毒副作用的管理方面的知識(shí)[9]。在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，患者對(duì)自身的關(guān)注及對(duì)健康的需求呈現(xiàn)階段性、持續(xù)性、專業(yè)性、全程性等特點(diǎn)，乳腺癌病人的診療照護(hù)是一個(gè)需要多學(xué)科參與的、全程的、專業(yè)的過(guò)程[10]。

在我國(guó)，乳腺癌的護(hù)理主要是根據(jù)患者所處的治療階段進(jìn)行研究，醫(yī)務(wù)人員更多的是關(guān)注患者住院期間的照護(hù)，缺乏從門診到病房，至入院手術(shù)、化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療，以及出院后繼續(xù)治療、后期康復(fù)指導(dǎo)、出院后隨訪整個(gè)過(guò)程的研究。劉曉靜[11]曾研究過(guò)全程護(hù)理模式對(duì)乳腺癌圍術(shù)期患者的影響，李迎春[12]對(duì)全程護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了探討，郭永紅[13]于全程護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌放療患者的臨床效果進(jìn)行了觀察。也有研究指出，入院前后乳腺癌患者的首要希望是得到信息支持，但入院前后乳腺癌患者得到的支持明顯不夠[14]；王玲等[15]通過(guò)對(duì)萬(wàn)分?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)2000年～2009年乳腺癌護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)共計(jì)894篇進(jìn)行檢索和分析，發(fā)現(xiàn)乳腺癌護(hù)理方面研究已得到護(hù)理人員的高度關(guān)注，但在系統(tǒng)全面的應(yīng)用臨床路徑為乳腺癌患者提高健康教育方面欠缺。郭海云[16]研究連續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響，顯示實(shí)施連續(xù)性的護(hù)理有利于提高患者對(duì)乳腺癌的認(rèn)知程度、改善乳腺癌患者生理及心理狀況。由此可見(jiàn)，乳腺癌全程護(hù)理也就是乳腺癌患者從門診到病房，從入院手術(shù)、化療、放療，出院后繼續(xù)治療、后期康復(fù)指導(dǎo)、出院后隨訪的整個(gè)腫瘤治療期間全程、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。

3 乳腺癌全程護(hù)理的有益嘗試及思考

3.1 全程信息支持 為病理確診為乳腺癌的患者提供多種形式的信息源，給予患者貫穿于門診到病房，住院手術(shù)、化療、放療、出院后繼續(xù)治療、后期康復(fù)訓(xùn)練的信息支持。信息提供可使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，更好地配合治療，提高患者參與診治過(guò)程的能力，消除焦慮緊張，增強(qiáng)自理行為能力、自我管理能力，增加患者對(duì)疾病的控制感，使患者產(chǎn)生安全感、滿足感、自我價(jià)值感，滿足自尊與尊重的需要。同時(shí)充足的信息也為乳腺癌患者做出一些有關(guān)治療方面的決定奠定了知識(shí)基礎(chǔ)[17]。通過(guò)建立乳腺癌網(wǎng)絡(luò)資源中心，從確診為乳腺癌開始立即為乳腺癌患者提供乳腺癌診療相關(guān)信息支持，減輕患者緊張焦慮的情緒，為患者入院治療、選擇手術(shù)方式、了解整個(gè)診療過(guò)程提供信息支持。利用建立的微信公眾平臺(tái)、qq交流平臺(tái)等給予患者從門診診斷為乳腺癌到入院，直至入院手術(shù)、化療、放療、出院后繼續(xù)治療、后期康復(fù)指導(dǎo)方面的信息支持；在微信平臺(tái)發(fā)布乳腺癌疾病知識(shí)、診療手段等信息，提供交流平臺(tái)，運(yùn)用患患溝通、護(hù)患溝通、醫(yī)患溝通給予個(gè)性化的信息支持和心理支持，提高患者住院治療接受程度，保證患者在整個(gè)治療期間的信息支持及心靈照顧，從而提高生存質(zhì)量。

3.2 全程管理 乳腺癌的治療方案已由過(guò)去的手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐允中g(shù)治療為主，集放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療為一體的診療模式，也就是說(shuō)乳腺癌治療需要多學(xué)科聯(lián)合診治，這就意味著從門診診斷為乳腺癌到入院，至入院手術(shù)、化療、放療、出院后繼續(xù)治療、后期康復(fù)的整個(gè)治療過(guò)程均需醫(yī)護(hù)人員持續(xù)關(guān)注。這就需要乳腺外科、病理科、腫瘤內(nèi)科、放療科等多學(xué)科協(xié)作，成立專業(yè)的乳腺癌診療隊(duì)伍，確定標(biāo)準(zhǔn)化的診療模式，為乳腺癌患者提供診療服務(wù)。在乳腺癌護(hù)理方面，我們可通過(guò)制作乳腺癌全程護(hù)理管理作業(yè)書，根據(jù)乳腺癌患者不同階段給予系統(tǒng)全面的照顧：對(duì)入院前患者通過(guò)微信或qq郵件給予信息支持及心理指導(dǎo)；對(duì)乳腺癌住院患者應(yīng)用乳腺癌臨床路徑進(jìn)行照護(hù)；對(duì)出院后繼續(xù)治療、化療間歇期及處在康復(fù)期患者利用微信平臺(tái)、電話隨訪進(jìn)行指導(dǎo)，定期組織并教會(huì)患者評(píng)估出院康復(fù)情況[18，19]。圍繞患者的需求，將門診診療、住院期間、出院后康復(fù)期間三個(gè)模塊有機(jī)結(jié)合，給予乳腺癌患者整個(gè)診療期間的全程管理。

綜上所述，乳腺癌患者的護(hù)理需要護(hù)理人員全程關(guān)注，在全程管理模式尚未健全的今天，仍需要廣大同仁的關(guān)注及探索。

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韋?；?1963～)，女，大專，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

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1673-6575(2016)04-0572-03

10.11864/j.issn.1673.2016.04.29

2016-04-27

2016-06-24)