醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在顱內(nèi)膽脂瘤診治中的應(yīng)用研究

陳鵬

顱內(nèi)膽脂瘤是一種發(fā)病率較低的顱內(nèi)腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的0.5%～1.8%。顱內(nèi)膽脂瘤為原發(fā)性膽脂瘤,其病因復(fù)雜,臨床研究普遍認為胚胎期神經(jīng)管閉合時混入了外胚層成分是導(dǎo)致膽脂瘤形成的主要病因,早期臨床癥狀隱匿,隨腫瘤體積增大,可導(dǎo)致顱內(nèi)壓迫、神經(jīng)損傷等損害,患者臨床癥狀逐漸明顯,需及時診斷與治療［1,2］。顱內(nèi)膽脂瘤的術(shù)前臨床診斷主要依靠醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù),CT、MRI 是顱內(nèi)腫瘤診斷的重要檢查技術(shù),兩者應(yīng)用率較高,但是各技術(shù)在顱內(nèi)膽脂瘤診治中的應(yīng)用效果有待明確,為此本次研究選擇2020 年5 月～2021 年1 月本院收治的12 例疑似顱內(nèi)膽脂瘤患者作為研究對象,對比分析了CT、MRI 診斷情況及影像學(xué)特征,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年5 月～2021 年1 月本院收治的12 例疑似顱內(nèi)膽脂瘤患者作為研究對象。患者均因頭暈、頭痛間接發(fā)作、進行性加重入院,其中5 例患者伴有癲癇發(fā)作,3 例患者伴有惡心嘔吐癥狀,2 例患者伴有視力減退,3 例患者伴有耳鳴、耳聾、聽力下降,3 例患者伴有三叉神經(jīng)痛,1 例患者伴有步態(tài)不穩(wěn)。12 例患者中,年齡25～68 歲,平均年齡(46.59±21.39)歲；腦腫瘤病程8～30 年,平均病程(20.52±8.46)年；頭暈、頭痛進行性加重時間1～3 d,平均加重時間(2.02±0.98)d。本研究經(jīng)院倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：術(shù)前完成顱腦CT及磁共振檢查,影像學(xué)資料完整；首次顱內(nèi)手術(shù)者；臨床資料完整；患者和家屬均自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤者；無法耐受手術(shù)治療者；有麻醉禁忌證者；認知功能障礙者；合并肝腎心肺等臟器功能不全者等。

1.3 方法 12 例患者CT 檢查均采用Definition AS 64 排128 層螺旋CT(SOMATOM),先行橫斷面CT 平掃(矩陣256×256,層厚10 mm),隨后進行動態(tài)觀察及薄層掃描(層厚3 mm,5 mm),根據(jù)患者情況實施增強掃描。掃描數(shù)據(jù)傳入處理軟件進行三維重建。

12 例患者采用1.5 T 超導(dǎo)磁共振成像儀(SOMATOM),進行梯度回波(GRE) T1WI 軸位脈沖序列掃描,快速自旋回波(FSE) T2WI 軸位脈沖序列掃描、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)軸位脈沖序列掃描,自旋回波(SE) T1WI 矢狀位脈沖序列掃描,T2FLAIR 矢狀位脈沖序列掃描,T2FLAIR 冠狀位脈沖序列掃描,SCI 序列采集,三維梯度回波序列掃描?；颊邟呙钄?shù)據(jù)均傳入工作站進行數(shù)字重建。由2 名資深影像學(xué)醫(yī)師共同閱片,討論后出具CT、MRI 診斷報告。

1.4 觀察指標 收集患者術(shù)前顱腦CT 和MRI 檢查資料,術(shù)后與病理組織學(xué)診斷結(jié)果比較,比較MRI 和CT診斷結(jié)果,包括靈敏度、特異度、準確率等。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；準確率=(真陰性+真陽性)/總例數(shù)×100%［3］。同時,分析顱內(nèi)膽脂瘤患者顱腦CT 和MRI 影像學(xué)特征。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 手術(shù)病理組織學(xué)診斷顯示,10 例患者確診為巨大膽脂瘤樣物：術(shù)中開放探查顯示顱內(nèi)有巨大膽脂瘤樣物,體積約為2.0 cm ×2.0 cm ×3.0 cm～3.0 cm ×4.0 cm ×5.0 cm；根據(jù)位置分為2 例小腦橋腦角膽脂瘤,2 例鞍區(qū)膽脂瘤,2 例腦實質(zhì)內(nèi)膽脂瘤,2 例腦室膽脂瘤,2 例顱骨膽脂瘤。10 例患者膽脂瘤均為實性,與周圍界限清楚,表面光滑,無明顯供血動脈,其中2 例伴有無菌性腦膜炎,3 例伴有腦積水,2 例累及外耳道后壁形成屢孔,部分累及竇腦膜角,其中1 例面神經(jīng)暴露并侵犯；10 例顱內(nèi)膽脂瘤周圍骨質(zhì)部分或全部吸收,骨質(zhì)破壞明顯。

2.2 MRI 和CT 診斷結(jié)果比較 MRI 和CT 對顱腦膽脂瘤診斷靈敏度、特異度和準確率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 MRI 和CT 診斷結(jié)果比較(n,%)

2.3 MRI 和CT 聯(lián)合診斷結(jié)果 MRI 和CT 聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準確率高于MRI 和CT 單獨診斷,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。診斷結(jié)果見表2。

表2 MRI 和CT 聯(lián)合診斷結(jié)果(n,%)

2.4 顱腦膽脂瘤影像學(xué)特征 CT 平掃顯示患者病變多為占位性病變,腫塊邊緣清晰,可見或不可見包膜(薄膜,局部略厚),病灶內(nèi)軟組織密度較薄分隔,局部略厚；包膜及分隔可見少量弧形、條片狀鈣化影。

顱腦MRI 檢查可見占位性病變,邊界清楚,表面光滑,增強后未見強化；T1WI 呈低信號為主,混雜稍高信號；T2WI 呈高信號；彌散加權(quán)成像呈不均勻高信號；表觀彌散系數(shù)不均勻等、稍高信號。

3 討論

顱內(nèi)膽脂瘤為良性的顱內(nèi)腫瘤,但是其可導(dǎo)致上皮細胞發(fā)育,并引發(fā)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致周圍骨質(zhì)吸收,危害較大,需盡早診斷與治療。顱內(nèi)膽脂瘤早期癥狀隱匿,多數(shù)患者出現(xiàn)器質(zhì)性病變才入院就診,同時其臨床癥狀以顱內(nèi)高壓癥狀、癲癇等癥狀為主,缺乏典型性表現(xiàn),臨床診斷難度較大,極易誤診為顱內(nèi)占位,較多患者經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查確診,迫切需要提升術(shù)前診斷水平［4］。

顱內(nèi)膽脂瘤的發(fā)病部位以小腦橋腦角、鞍區(qū),腦實質(zhì)內(nèi)、腦室、顱骨等為主,與顱內(nèi)腫瘤的臨床癥狀相似,而醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)是腫瘤診斷的可靠方法,有助于盡早明確病情,為臨床治療提供參考依據(jù)［5,6］。顱腦CT、MRI 檢查可有效發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤,同時可探明腫瘤內(nèi)部、外部特征,顱內(nèi)膽脂瘤相關(guān)文獻顯示,顱腦CT 可見表面光滑的低密度影和膨脹生長征象,而顱腦MRI 檢查可見邊界清楚、光滑,增強后未見強化的病變,兩者單獨診斷的準確性均較高,其靈敏度可達到75%～95%,特異度可達到50%～80%,準確率可達到60%～90%［7,8］。本次研究發(fā)現(xiàn),顱腦CT、MRI 檢查對顱內(nèi)膽脂瘤診斷效果較好,但是仍存在一定漏診、誤診風(fēng)險,有待進一步提升。本次研究深入分析發(fā)現(xiàn),MRI 和CT 聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準確率高于MRI和CT 單獨診斷,可知聯(lián)合診斷的效果更佳,有助于診斷準確性提升,可為手術(shù)治療提供更為準確、詳盡的數(shù)據(jù),臨床應(yīng)用可行性較強,值得推廣借鑒。

綜上所述,CT 和MRI 對顱內(nèi)膽脂瘤診斷準確性較高,必要時可聯(lián)合診斷,進一步提升臨床診斷準確性,可為手術(shù)治療提供可靠的參考資料,臨床應(yīng)用價值較高。