提高胃癌的內(nèi)鏡識別和檢漏能力

陳 平， 吳云林,2

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院消化科，上海 201801； 2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院消化科

(約稿)

提高胃癌的內(nèi)鏡識別和檢漏能力

陳 平1， 吳云林1,2

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院消化科，上海 201801； 2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院消化科

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，目前臨床上存在著嚴(yán)重的胃癌漏診和誤判。改變這種狀況的關(guān)鍵是提高內(nèi)鏡下對胃癌特別是早期胃癌，也包括皮革胃等進(jìn)展期胃癌的識別能力。強(qiáng)調(diào)臨床隨訪復(fù)查是減少胃癌漏診的重要方法，注重腫瘤標(biāo)記物在胃癌檢漏中的作用。內(nèi)鏡下尤其應(yīng)該重視淺凹型早期胃癌、淺表擴(kuò)散型早期胃癌、形似胃炎樣胃癌、彌漫浸潤型胃癌(皮革胃)的診斷，警惕盲目使用質(zhì)子泵抑制劑的抑酸治療，可能導(dǎo)致潰瘍型胃癌的“假性愈合”。加強(qiáng)內(nèi)鏡操作規(guī)范、病灶識別能力及隨訪復(fù)查制度等方面的改進(jìn)，才能不斷減少胃癌的漏診和誤判，逐步提高胃癌的診斷水平。

胃癌漏診;內(nèi)鏡;識別能力

中國的胃癌發(fā)病率和死亡率均居世界前列，胃癌的早期識別和干預(yù)對預(yù)后具有重要作用。但在臨床實際工作中，至今存在著嚴(yán)重的漏診和誤判現(xiàn)象。國內(nèi)外普遍認(rèn)同首次胃鏡檢查診斷良性胃病起1年內(nèi)明確診斷胃癌者為漏診；而1～3年內(nèi)檢出胃癌者為可能漏診；3年以上發(fā)生胃癌者屬新生癌[1]。吳云林等[2]在2 737例胃病患者的篩查中檢出35例漏診的胃癌患者，此前1年內(nèi)平均接受過2.2次胃鏡檢查，胃鏡報告及病理學(xué)檢查結(jié)果均為胃炎等良性疾病，被漏診的胃癌部位分布方面，胃體、胃角和胃竇部的例數(shù)大致相等，其中25例患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實為早期胃癌。因此在胃癌診斷中，避免內(nèi)鏡檢查中胃癌漏診及將胃癌灶誤判為良性疾病尤為關(guān)鍵。

1 堅持隨訪復(fù)查是減少胃癌漏診的重要方法

由于胃癌特別是早期胃癌形態(tài)的多樣性，即使是從醫(yī)多年的高年資醫(yī)師，內(nèi)鏡下漏診也在所難免。但是只要不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，尤其是胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)了有關(guān)病灶，但病理學(xué)檢查結(jié)果為良性疾病者，堅持內(nèi)鏡定期隨訪復(fù)查，是減少胃癌漏診和誤判的重要方法。

從正常胃黏膜經(jīng)萎縮性改變、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變直至胃癌的演進(jìn)過程需要10～20年的時間。期間胃黏膜產(chǎn)生的糜爛、潰瘍或結(jié)節(jié)、粗糙、顆粒、色澤改變等，內(nèi)鏡操作者均應(yīng)予以高度重視，尤其是病灶活檢病理學(xué)檢查為胃黏膜上皮內(nèi)瘤變(gastric intraepithelial neoplasia,GIEN)者，必須強(qiáng)調(diào)短期內(nèi)隨訪復(fù)查，如2～4個月后再次胃鏡檢查，觀察黏膜性狀及病灶形態(tài)改變，行多塊、多方向深取活組織作病理學(xué)檢查。

GIEN是胃癌發(fā)生前的步驟，胃黏膜低級別上皮內(nèi)瘤變(low-grade GIEN,LGIEN)的長期隨訪復(fù)查研究表明多數(shù)患者多可逐步消退。部分病灶依然存在，活檢病理仍然為LGIEN者，可結(jié)合病灶情況采用內(nèi)鏡下大活檢、黏膜切除(endoscopic mucosal resection,EMR)或黏膜剝離(endoscopic submucosal dissection,ESD)治療，切除標(biāo)本作病理學(xué)檢查，進(jìn)一步明確病灶性質(zhì)。少數(shù)LGIEN患者經(jīng)過一定時間的演進(jìn)可導(dǎo)致胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變(high-grade GIEN,HGIEN)或癌變。朱燕華等[3]對290例LGIEN患者平均隨訪13.8個月，接受胃鏡檢查2.69次。結(jié)果示胃黏膜病灶及病理學(xué)LGIEN消退者186例(64.1%)，胃黏膜LGIEN維持不變者63例(21.7%)，腺瘤樣變7例(2.4%)，胃黏膜LGIEN進(jìn)展者34例(11.7%)。其中在進(jìn)展的34例患者中，檢出HGIEN 8例，胃癌26例(包括早期胃癌18例，進(jìn)展期胃癌8例)。研究表明部分LGIEN病灶可以發(fā)生癌變；部分患者在診斷LGIEN前即為胃癌，診斷LGIEN實屬誤判或漏診，原因包括活檢取材偏離方向或太淺太小，沒有獲取到癌組織，這部分胃癌患者常需經(jīng)過多次胃鏡活檢才能明確診斷。

胃黏膜的HGIEN與胃癌關(guān)系密切，內(nèi)鏡下具有明確的病灶，形態(tài)上具有胃癌的若干特征性表現(xiàn)，但活組織病理報告為HGIEN，無法確定浸潤性癌時，可以根據(jù)病灶情況選用內(nèi)鏡切除、腹腔鏡切除或普外科手術(shù)治療。Wu等[4]研究認(rèn)為病變范圍的判斷對胃癌的診斷有臨床價值，以病灶直徑1.5 cm為分界點(diǎn)，超過1.5 cm的HGIEN則大多為浸潤性癌。綦盛健等[5]對82例HGIEN患者的研究中，最終經(jīng)手術(shù)切除或ESD治療，共檢出胃癌52例(63.4%)，其中早期胃癌26例(占檢出胃癌的50%)，進(jìn)展期胃癌26例(占檢出胃癌的50%)；手術(shù)病理仍然診斷為HGIEN 10例(12.2%)，診斷LGIEN 12例(14.6%)，胃潰瘍等良性病變8例(24.4%)。說明內(nèi)鏡下具有明確病灶，活檢病理證實HGIEN者，半數(shù)以上為胃癌，應(yīng)予高度重視；另外也發(fā)現(xiàn)部分良性病變者，組織學(xué)改變甚至病理學(xué)家診斷HGIEN，但長期隨訪或病灶切除后的組織學(xué)檢查證實為良性病變或LGIEN，因此，對此應(yīng)該謹(jǐn)慎從事。

對胃黏膜LGIEN或HGIEN患者，必須建立科學(xué)的登記和管理制度，定期隨訪和胃鏡復(fù)查，避免胃癌的漏診和誤判。因此，胃癌前期疾病如萎縮性胃炎者，胃鏡檢查每1～2年一次；胃潰瘍、胃糜爛或胃黏膜呈細(xì)結(jié)節(jié)、顆?；虼植谧冋?，尤其是活檢病理存在不同程度GIEN者每3～6個月即行胃鏡復(fù)查，仔細(xì)進(jìn)行前后對比，努力發(fā)現(xiàn)胃癌及癌前病變。

2 注重腫瘤標(biāo)記物在胃癌檢漏中的作用

腫瘤標(biāo)記物測定作為惡性腫瘤的檢查方法越來越受到重視，然而至今缺乏兼有特異性和敏感性的胃癌標(biāo)志物，采用多種腫瘤標(biāo)記物的聯(lián)合測定，可望一定程度上提高胃癌的檢測率。如檢測胃癌及癌前病變的DNA含量、異倍體及細(xì)胞增殖活性研究，發(fā)現(xiàn)胃黏膜重度腸上皮化生、HGIEN及胃癌患者的DNA含量明顯增加，重度腸上皮化生有20%出現(xiàn)異倍體，HGIEN及胃癌則50%～70%出現(xiàn)異倍體，細(xì)胞增殖活性均增高。經(jīng)過隨訪2年的臨床研究，癌前病變者中1/6發(fā)生癌變，說明DNA、異倍體測定可提供胃癌發(fā)展的早期預(yù)報信號[6]。P53基因是研究最廣泛的抑癌基因，早期胃癌中突變型P35基因檢出率為50%～57%，晚期及轉(zhuǎn)移者可高達(dá)89%，且P53突變率依正常胃組織-腸上皮化生-上皮內(nèi)瘤變和癌的順序遞增，因此，P53基因突變也可為臨床提供胃癌早期診斷和胃癌復(fù)發(fā)的參數(shù)[7]。腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變的胃黏膜中C-met或C-myc基因持續(xù)高表達(dá)，并隨病變的進(jìn)展而升高，提示胃黏膜癌變過程與之密切相關(guān)，是胃癌發(fā)生的早期基因改變之一，故可推測癌前病變的預(yù)后[8]。此外，傳統(tǒng)的血清腫瘤標(biāo)記物檢查，如胃蛋白酶原、CA199、CA724等聯(lián)合檢測，為胃癌診斷提供重要依據(jù)[9]。

3 提高內(nèi)鏡下對胃癌的識別能力

胃鏡檢查是胃癌診斷的主要手段，胃鏡檢查前的準(zhǔn)備很重要，強(qiáng)調(diào)術(shù)前服用高純度的消泡劑(如西甲硅油)和胰蛋白酶能有效清除泡沫和黏液，充分暴露視野，對避免病灶遺漏至關(guān)重要[10]。由于胃腔寬大，胃鏡檢查從單一角度不可能觀察到胃腔的每一個角落，因此，更需要對其操作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，確保所有位置均被觀察到。在檢查中應(yīng)特別注意對賁門小彎及胃底、胃體小彎、胃體后壁及大彎側(cè)皺襞進(jìn)行仔細(xì)觀察，了解胃壁蠕動的變形度；對年輕女性的胃體部潰瘍病變，中年患者的胃角、胃竇體交界部病變及老年患者的胃竇潰瘍病變應(yīng)該引起足夠重視。

必須熟練掌握活檢操作要領(lǐng)，取活檢時調(diào)節(jié)胃鏡使活檢目標(biāo)置于視野中央，盡可能使活檢鉗與病灶呈垂直位；隆起型病變以取其頂端和基底部為宜，癌變或上皮內(nèi)瘤變的部位往往是糜爛、出血、褪色及結(jié)節(jié)處；對凹陷型病變，活檢時應(yīng)取潰瘍邊緣的內(nèi)側(cè)緣為宜，設(shè)法將活檢鉗張開后騎跨在邊緣上并加壓，活檢深度達(dá)黏膜肌層[11]。此外，應(yīng)該特別重視以下幾種類型胃癌的漏診和誤判。

3.1 淺凹型早期胃癌早期胃癌以Ⅱc型多見，約占早期胃癌的3/4。細(xì)川治[12]報道，6年間內(nèi)鏡胃癌漏診率為26%，其中大多為男性患者，病灶類型常為凹陷型。李晨等[13]研究中Ⅱc型早期胃癌占59.66%，淺表凹陷型病灶易誤診為淺潰瘍或糜爛灶，須仔細(xì)觀察此類病變的邊緣及環(huán)堤性狀如結(jié)節(jié)、顆粒、粗糙、不規(guī)則鋸狀緣及凹陷底部欠平整等?，F(xiàn)代的內(nèi)鏡電子染色或色素噴灑檢查，結(jié)合多塊、多方向活檢，有望減少誤判和漏診，提高胃癌尤其是早期胃癌的診斷正確性。

3.2 淺表擴(kuò)散型早期胃癌胃癌灶直徑≥4.0 cm，病灶表淺，內(nèi)鏡直視下表現(xiàn)為淺小潰瘍、黏膜粗糙顆粒樣變或糜爛狀，隆起型病灶少見。朱燕華等[14]報道26例淺表擴(kuò)散型早期胃癌，這些患者共行37次胃鏡檢查，僅有3次(8.11%)正確判斷了病灶范圍，其余或是病灶邊界不清而未行判斷，或是病灶范圍估測明顯小于腫瘤實際浸潤范圍。正確估測此類淺表擴(kuò)散型早期胃癌的重要性在于為外科手術(shù)切除或ESD術(shù)提供正確的邊界信息，避免因邊界不清或誤判造成切緣癌腫殘留，甚至被迫再次手術(shù)。

3.3 彌漫浸潤型胃癌(皮革胃)皮革胃是我國胃癌漏診、誤判中最常見的一種類型，必須引起臨床工作者的高度重視。皮革胃占進(jìn)展期胃癌的5%～15%，病理上以低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌為主，病灶范圍廣，預(yù)后較其他類型胃癌差。內(nèi)鏡下一般不伴有明顯的增殖灶，腫瘤組織中存在大量的纖維樣組織浸潤，導(dǎo)致胃黏膜增厚、僵硬、蠕動減弱，最后產(chǎn)生胃腔狹小呈隧道狀；癌細(xì)胞散在分布且較深，常規(guī)病理學(xué)活檢盲目性大，陽性率不高，成為內(nèi)鏡漏診和誤判的重要原因。在臨床中應(yīng)注意皮革胃中很多是由Ⅱc型胃癌病灶發(fā)展而成的[15]。內(nèi)鏡下注氣后胃腔擴(kuò)張緩慢、胃蠕動減弱，即使內(nèi)鏡下未見明顯病灶，也要警惕皮革胃可能。廣泛浸潤的皮革胃患者也可產(chǎn)生深潰瘍、大結(jié)節(jié)等增殖性病灶。內(nèi)鏡下懷疑胃癌特別是皮革胃，活檢病理學(xué)檢查報告無異常發(fā)現(xiàn)時，千萬別忘了行胃腸鋇餐X線造影、CT檢查或超聲內(nèi)鏡檢查，這些檢查的診斷陽性率高于常規(guī)內(nèi)鏡。

3.4 形似胃炎樣胃癌臨床上缺乏特異性癥狀，內(nèi)鏡下極易誤診為慢性胃炎，異常病變主要表現(xiàn)為黏膜發(fā)紅或褪色、黏膜表面出現(xiàn)粗糙及顆粒樣改變、小糜爛或表淺小潰瘍等。噴灑色素存留于胃黏膜凹陷部位，病灶凹凸明顯，內(nèi)鏡活檢取材可提高診斷的陽性率。臨床上形似胃炎樣的胃癌大多為早期胃癌，尤其是平坦的Ⅱb型早期胃癌，也可為形似早期胃癌的進(jìn)展期胃癌，甚至彌漫浸潤性胃癌。王鈺文等[16]報道184例早期胃癌中，10例患者為內(nèi)鏡下黏膜充血水腫、糜爛、顆粒樣改變，所有患者內(nèi)鏡活檢病理均為慢性胃炎，其中4例伴有LGIEN，經(jīng)長期隨訪和反復(fù)活檢病理學(xué)檢查后明確診斷為形似胃炎型胃癌。因此，內(nèi)鏡下見黏膜粗糙，且觸碰容易出血的病灶，尤其是呈現(xiàn)不規(guī)則的斑片狀糜爛，其邊緣呈蟲咬狀或不平整，或孤立性黏膜菲紅、褪色，都應(yīng)在內(nèi)鏡下予以仔細(xì)觀察和識別，凡可疑處行多塊、多方向的深活檢，活檢病理學(xué)檢查陰性時仍應(yīng)密切隨訪，以防漏診。

4 抑酸治療和潰瘍型胃癌的“假性愈合”

部分潰瘍型胃癌患者經(jīng)過質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的抑酸治療后，潰瘍面有效縮小甚至“愈合”，這種臨床上稱為“假性愈合”的現(xiàn)象是潰瘍型胃癌的臨床特征之一，盡管潰瘍面外觀已“愈合”，但再生黏膜或黏膜下仍有癌組織浸潤?；颊叱霈F(xiàn)上腹不適、噯氣、泛酸、隱痛等癥狀，即應(yīng)接受內(nèi)鏡等檢查，在內(nèi)鏡檢查等明確診斷前服用PPI等對癥治療的方法是不可取的。Yoo等[17]認(rèn)為胃鏡診斷前若應(yīng)用PPI治療往往會掩蓋患者胃部病變，甚至延遲診斷。毛發(fā)明[18]研究結(jié)果提示抑酸劑使用1周以上，可使?jié)冃臀阁w癌漏診率達(dá)6.67%～9.43%，潰瘍型胃竇癌漏診率達(dá)10%～12.6%。漏診病例多為Ⅱc型早期胃癌，其他類型少見或未見。抑酸劑能迅速緩解消化性潰瘍、胃炎等癥狀，讓患者及醫(yī)師低估了相關(guān)癥狀的臨床價值；抑酸療法可促進(jìn)癌潰瘍及相鄰潰瘍病變邊緣的正常黏膜生長，病變愈合或縮小，在內(nèi)鏡下呈現(xiàn)為良性外觀。因此，患者若發(fā)生上消化道癥狀，應(yīng)立刻實施胃鏡檢查，或胃鏡檢查前數(shù)周停用抑酸治療；如已接受PPI治療，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍愈合灶甚至潰瘍疤痕，應(yīng)仔細(xì)觀察并對潰瘍愈合灶或疤痕行多塊活檢病理學(xué)檢查。病理報告陰性時，定期隨訪復(fù)查，部分“假性愈合”的潰瘍型胃癌患者仍能被檢出。

隨著人們對胃癌生物學(xué)特性認(rèn)識的深入及胃癌漏診現(xiàn)實的檢討，從臨床路徑、內(nèi)鏡操作規(guī)范、病灶識別能力培訓(xùn)直至隨訪復(fù)查制度等方面的改進(jìn)，在胃癌檢漏工作方面取得了一定的進(jìn)步，只要堅持不懈，胃癌的診斷水平將不斷提高，胃癌的漏診和誤判率必將逐步下降。

[1]Raftopoulos SC, Segarajasingam DS, Burke V, et al. A cohort study of missed and new cancers after esophagogastroduodenoscopy [J]. Am J Gastroenterol, 2010, 105(6): 1292-1297.

[2]Wu YL, Wu W, Xu B, et al. The clinical research on gastroscope leak detection of gastric cancer [J]. J Intern Med Concepts Pract, 2010, 5(3): 238-239. 吳云林, 吳巍, 許斌, 等. 胃鏡胃癌檢漏的臨床研究[J]. 內(nèi)科理論與實踐, 2010, 5(3): 238-239.

[3]Zhu YH, Wu YL, Wu W, et al. A follow-up study of 370 patients with gastric intraepithelial neoplasias and cancer screening [J].Chin J Dig Endosc, 2013, 30(1): 18-24. 朱燕華, 吳云林, 吳巍, 等. 胃黏膜上皮內(nèi)瘤變370例轉(zhuǎn)歸及胃癌篩查的研究 [J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2013, 30(1): 18-24.

[4]Wu W, Wu YL, Zhu YB, et al. Endoscopic features predictive of gastric cancer in superficial lesions with biopsy-proven high grade intraepithelial neoplasia [J]. World J Gastroenterol, 2009, 15(4): 489-495.

[5]Qi SJ, Wu W, Zhu YH, et al. Clinical study on differential diagnosis of gastric infiltrating carcinoma from 82 cases of gastric high grade intraepithelial neoplasia [J]. Chin J Dig, 2012, 32(3): 151-154. 綦盛健, 吳巍, 朱燕華, 等. 82例胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變患者中鑒別浸潤性胃癌的臨床研究 [J]. 中華消化雜志, 2012, 32(3): 151-154.

[6]Ren B, Zhu XY, Xu LG, et al. The clinacal research of detection of DNA in gastric carcinoma and precancerosis [J]. Chin J Clin Oncol, 2003, 30(1): 17-19. 任本, 朱曉玉, 徐令鴿, 等. 胃癌及癌前病變DNA含量及細(xì)胞增殖活性檢測的臨床意義 [J]. 中國腫瘤臨床, 2003, 30(1): 17-19.

[7]Shao CK, Zhu ZG, Su ZL, et al. The expression of P53, c-Erb-2, EGFR, nm23, E-cadberin and their prognostic value in gastric carcinoma [J]. Chinese Journal of Cancer, 2000, 19(7): 666-670. 邵春奎, 朱正綱, 蘇祖蘭, 等. 胃癌組織中P53、c-Erb-2、EGFR、nm23、E-cadberin基因表達(dá)及預(yù)后價值[J]. 癌癥, 2000, 19(7): 666-670.

[8]Luo B, Wang Y, Wang XF, et al. Correlation of Epstein-Barr virus and its encoded proteins with Helicobacter pylori and expression of c-met and c-myc in gastric carcinoma [J]. World J Gastroenterol, 2006, 12(12): 1842-1848.

[9]Chen XZ, Zhang WK, Yang K, et al. Correlation between serum CA724 and gastric cancer: multiple analyses based on Chinese population [J]. Mol Biol Rep,2012, 39(9): 9031-9039.

[10]Zhao YC, Wu YL, Zuo LP. Clinical observation of applying solution of simethicone plus chymotrypsin before gastroscopy examination [J]. Chin J Gastroenterol Hepatol, 2010, 19(11): 1019-1021. 趙艷春, 吳云林, 左利平. 西甲硅油聯(lián)合糜蛋白酶溶液作胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備的臨床觀察[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2010, 19(11): 1019-1021.

[11]Xu QQ, Ji LJ. Analysis of the reasons for the diagnosis of gastric cancer in gastroscopy [J]. Chongqing Medicine, 2003, 32(5): 582-583. 許晴晴, 籍龍江. 胃鏡下胃癌診斷失誤原因分析 [J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2003, 32(5): 582-583.

[12]Xi CZ. Endoscopic screening for gastric cancer [M]//Xia YT, Wu YL, Fang DC, et al. Progress in diagnosis and treatment of stomach disease. Shanghai: Shanghai Science and Technology Education Publishing House, 2005: 101-103. 細(xì)川治. 內(nèi)鏡下胃癌的篩查[M]//夏玉亭, 吳云林, 房殿春, 等. 胃病診治進(jìn)展. 上海: 上海科技教育出版社, 2005: 101-103.

[13]Li C, Wu YL, Zhu YH, et al. The research on proportion of depressed type in early gastric cancer [J]. Chin J Gastroenterol Hepatol, 2012, 21(1): 21-23. 李晨, 吳云林, 朱燕華, 等. 早期胃癌中凹陷型比率的臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2012, 21(1): 21-23.

[14]Zhu YH, Li C, Hu YL, et al. Analysis of endoscopic and clinicopathological features of superficial spreading type of early gastric cancer [J]. Chin J Gastroenterol Hepatol, 2012, 21(1): 17-20. 朱燕華, 李晨, 胡月亮, 等. 淺表擴(kuò)散型早期胃癌的內(nèi)鏡及臨床特點(diǎn)分析[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2012, 21(1): 17-20.

[15]Wu W, Wu YL, Guo Y, et al. A case of gastric carcinoma of the leather can’t be confirmed by multiple gastroscopy [J]. Chin J Dig, 2007, 27(12): 850-851. 吳巍, 吳云林, 郭滟, 等. 多次胃鏡檢查無法確診皮革樣胃癌一例[J]. 中華消化雜志, 2007, 27(12): 850-851.

[16]Wang YW, Wu YL, Wei Q, et al. The clinical screening study of gastritis-like early gastic cancer [J]. J Intern Med Concepts Pract, 2010, 5(3): 207-209. 王鈺文, 吳云林, 蔚青, 等. 早期胃癌及胃炎樣早期胃癌診治 [J]. 內(nèi)科理論與實踐, 2010, 5(3): 207-209.

[17]Yoo JH, Shin SJ, Lee KM, et al. How can we predict the presence of missed synchronous lesions after endoscopic submucosal dissection for early gastric cancers or gastric adenomas? [J]. J Clin Gastroenterol, 2013, 47(2): 17-22.

[18]Mao FM. Clinical study of the effect of acid suppressive therapy on the diagnosis of gastric cancer by gastroscopy [J]. Chin J Postgrad Med, 2007, 30(11): 55-56. 毛發(fā)明. 胃鏡檢查前抑酸療法對胃癌漏診影響的臨床研究[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2007, 30(11): 55-56.

Improving identification of misdiagnosis of endoscopy for gastric cancer

CHEN Ping1, WU Yunlin1,2

1. Department of Gastroenterology, Ruijin Hospital North, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 201801; 2. Department of Gastroenterology, Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, China

Gastric cancer is one of the most common malignant tumors in our country. The improvement of diagnosis of early stages of gastric cancer and the identification of linitis plastica are central factors for missed diagnosis and misjudgment of gastric cancer in clinical practice. And several measures are emphasized included following-up of high-risk groups of gastric cancer, attention of the diagnostic value of serum tumor markers for the screening of gastric cancer, attention of the identification of special types of gastric cancer by endoscopy examination, for example the depressed type of early gastric cancer, superficial spreading type of gastric cancer, gastritis-like gastric cancer and linitis plastica, and the vigilance of pseudo healing of cancerous ulcer by acid suppression therapy of proton pump inhibitors. It is helpful to enhance the diagnostic levels of gastric cancer through the improvement of the standards of endoscopy operation, the ability to identify lesion and the following-up system to reduce misdiagnosis of gastric cancer.

Misdiagnosis of gastric cancers; Endoscopy; Ability to identify lesion

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.06.002

陳平，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。E-mail：chenping714@medmail.com.cn

吳云林，主任醫(yī)師，教授。E-mail：wuyunlin1951@163.com

R735．2

A

1006-5709(2016)06-0605-04

2016-05-25