國家護理技能大賽對中職護生執(zhí)業(yè)能力的影響

劉書蓮，李亞男

（鄭州市衛(wèi)生學校，河南 鄭州 450005）

國家護理技能大賽對中職護生執(zhí)業(yè)能力的影響

劉書蓮，李亞男

（鄭州市衛(wèi)生學校，河南 鄭州 450005）

通過收集文獻對近年來國家護理技能大賽進行調(diào)查，同時對鄭州市衛(wèi)生學校47名組織、參與大賽的護理專業(yè)教師進行半結(jié)構(gòu)式訪談，將獲得的資料進行分析。結(jié)果顯示，國家護理技能大賽是全面展示中職護生執(zhí)業(yè)能力的良好平臺，可以提升護生的臨床基本技能。

護理技能大賽；中職護生；執(zhí)業(yè)能力

護士執(zhí)業(yè)能力是指護士在護理工作中所表現(xiàn)的綜合技術(shù)能力[1]，為履行其崗位職責與從事相關(guān)業(yè)務(wù)必備的專業(yè)技術(shù)知識和實際工作能力。全國職業(yè)技能大賽是人才培養(yǎng)的風向標，根本目的是引導職業(yè)院校重視技能訓練，為社會培養(yǎng)大批實用型人才。近年來，各級職業(yè)院校技能大賽轟轟烈烈地開展，鄭州市衛(wèi)生學校每年均精心備戰(zhàn)，多次代表河南省參加全國護理技能大賽（中職組）并屢創(chuàng)佳績。本研究通過收集文獻和采用質(zhì)性研究方法，對近年來國家護理技能大賽（中職組）進行調(diào)查，同時對本校47名組織、參與過大賽的教師進行半結(jié)構(gòu)式訪談，探討大賽對護生執(zhí)業(yè)能力的影響，尋找護理專業(yè)教學存在的問題，為今后護理教學的改革提供參考和借鑒依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采取立意取樣的方法，有代表性地選擇我校曾經(jīng)組織、參與過國家護理技能大賽的47名教師進行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 訪談內(nèi)容 根據(jù)研究目的查閱相關(guān)文獻并結(jié)合學校實際情況，由研究者制訂訪談提綱，邀請護理教育專家完善、修改。

1.2.2 資料收集和分析方法 在安靜的環(huán)境下進行訪談，時長約20分鐘。對訪談內(nèi)容錄音并記錄，訪談結(jié)束及時整理材料，用Colaizzi分析法進行反復閱讀、分析、反思、編碼、分類，并提煉主題[2]。

2 結(jié)果

2.1 主題一：大賽是全面展示護生執(zhí)業(yè)能力的良好平臺

據(jù)調(diào)研，大賽共設(shè)置健康評估室、重癥監(jiān)護室兩個考場，選手首先從大賽組委會給出的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科常見病病例題庫里進行抽簽，對抽到的兩個病例自主選擇一份進行分析、判斷，寫出存在的護理問題，制訂護理措施，最后在重癥監(jiān)護室連續(xù)完成4項護理技術(shù)操作。教師說：“賽項的設(shè)計全面考核了選手的評判性思維、臨床基本技能和人際溝通能力，是全面展示中職護生執(zhí)業(yè)能力的良好平臺”。這是大多數(shù)教師的共同感受。歷年來我校國家技能大賽集訓和參賽護生的護士執(zhí)業(yè)資格考試合格率達100%，就業(yè)和對口升學率達100%。慕琴玉[3]也發(fā)現(xiàn)參加大賽的護生在臨床工作后都能成為護理能手和骨干。姚啟萍等[4]研究也認為大賽堅持了技能競賽內(nèi)容與行業(yè)標準、崗位要求、技術(shù)進步相結(jié)合，并做到了三貼合（貼近崗位、貼近臨床、貼近服務(wù)對象）。

2.2 主題二：大賽促進了護生臨床基本技能的有效提升

成人徒手心肺復蘇是歷年國家護理技能大賽的必考項目，侯繼丹[5]研究認為，其意義是普及對心搏、呼吸驟停病人的急救技術(shù)，提高護生的基本技能和急救質(zhì)量。據(jù)我校教師和臨床實習帶教教師反映，鄭州市中心醫(yī)院、鄭州市兒童醫(yī)院、鄭州市骨科醫(yī)院等實習單位和用人單位對我校參加技能大賽集訓的護生給予了高度評價，認為他們技術(shù)規(guī)范，貼近臨床。因此，教師認為技能大賽是提升護生實踐能力的重要方法和手段，通過大賽普遍提高了護生的臨床基本技能，這和慕琴玉[3]的研究一致：參加大賽的護生在臨床工作中操作動作熟練、大方、舒展、敏捷，綜合素質(zhì)高，因而更受病人歡迎。

2.3 主題三：大賽增強了護生的人文關(guān)懷意識和溝通能力

剖析賽事的評分細則，教師發(fā)現(xiàn)大賽越來越接近臨床，人文關(guān)懷和情感溝通所占分值逐年提高，大賽強調(diào)選手在護理工作中融入人文關(guān)懷，營造關(guān)心、愛護、尊重病人的良好氛圍，在細微之處彰顯關(guān)懷，滿足病人的感情需求。教師普遍認為技能大賽并非簡單地完成某項護理任務(wù)和幾項技能操作，更重要的是倡導選手將人文關(guān)懷和情感溝通貫穿于護理服務(wù)的全過程，為病人提供優(yōu)質(zhì)、貼心的個性化服務(wù)。通過教師在輔導時的反復強調(diào)和系統(tǒng)強化，達到了通過大賽增強護生人文關(guān)懷意識和溝通能力的目的[6]。

2.4 主題四：大賽培養(yǎng)和提高了護生的評判性思維能力

為培養(yǎng)選手分析、判斷、解決問題的能力，考核評判性思維，大賽設(shè)置了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等常見病的案例分析題，選手要對案例進行評估，列出主要護理問題，并針對首優(yōu)護理問題制訂主要護理措施，此項分值為10分。某些選手死記硬背護理問題、護理措施，機械死板，缺乏靈活性。因此，有教師認為讓輔導教師把案例分析答案寫好，而選手自己背背即可，這樣就達不到大賽培養(yǎng)和提高護生評判性思維能力的目的，當然也不可能使護生獲得優(yōu)異的比賽成績。因此，教師借助大賽的有利時機，在案例設(shè)計上有意識地對護生的評判性思維進行強化。

3 討論

3.1 技能大賽對中職護生的執(zhí)業(yè)能力起到了積極的促進和拔高作用

國家護理技能大賽體現(xiàn)了職業(yè)教育與社會需求、與崗位需求接軌的理念，是全面展示中職護生知識與技能的良好平臺。大賽促進了護生臨床基本技能的有效提升、人文關(guān)懷意識和溝通能力的增強、評判性思維能力的提高，達到了以賽促學、以賽促教的引領(lǐng)和示范作用，成為職業(yè)教育發(fā)展的有力助推器。

3.2 存在的問題及改進建議

3.2.1 護生技能與臨床實際工作存在差距 大賽命題與評定多以醫(yī)院臨床專家為主體，大賽要求護生技能規(guī)范化、標準化，與臨床接軌。同時，醫(yī)療器械、護理技術(shù)的發(fā)展與革新呈現(xiàn)出日新月異的變化。據(jù)李艷菊等[7]報道，在調(diào)查的25項操作中，23項使用到一次性物品，但由于中職學校教學實驗器材更新速度較慢，就導致了護生在校學習的護理技能與臨床崗位實際需求脫節(jié)。因此，學校教師要積極與各級醫(yī)院護理專家進行校企聯(lián)合，以崗位需求為導向，結(jié)合國家對護士崗位技能訓練的要求，統(tǒng)一護理技能操作程序與考核標準，不斷開發(fā)、建設(shè)和推廣校本教材，加強護理技能培訓，促使護生技能規(guī)范化、標準化，達到學校授課、技能考評與醫(yī)院臨床實際工作需求高度一致[8]，實現(xiàn)護生掌握的技能與臨床需求接軌、畢業(yè)與就業(yè)“零距離”無縫對接。

3.2.2 護生專業(yè)知識需強化 大賽增加護理評估、護患溝通、健康教育、護理美學、知情同意、安全舒適、人體力學、職業(yè)防護、法律意識等知識[9]，旨在考核護生是否掌握常見病的評估、診斷、護理、預防措施，并能在案例中熟練運用。理論考核不劃定范圍，只提示是內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科常見病。很多平時學習成績良好的護生賽后反映理論考核內(nèi)容覆蓋面廣、與臨床實際貼合緊密，回答起來有一定難度，感覺個人專業(yè)知識不夠全面和扎實。因此，教師應(yīng)有意識地強化護生的專業(yè)理論知識，最大限度地使護生將所學專業(yè)知識進行整合并綜合運用，才能適應(yīng)將來的臨床實際工作。

3.2.3 護生人文關(guān)懷意識和溝通能力較弱 面對一個有情感的病人，護士要與他們進行有效溝通，理解他們的感受，給予適當?shù)恼兆o和相應(yīng)的健康教育[10]。我校大多數(shù)護生在大賽集訓開始就把大量精力投入反復的護理技能訓練中，忽視了與病人的溝通，人文關(guān)懷能力不足。而大賽專家直接從護理管理者的角度來評判選手的表現(xiàn)是否符合臨床護士應(yīng)具備的素質(zhì)要求，除“硬素質(zhì)”方面要求操作規(guī)范外，還高度關(guān)注“軟素質(zhì)”：與病人溝通是否有效、是否關(guān)愛病人、是否擁有了各科共享的知識、技能和能力及護理人員的一般特質(zhì)[11]。據(jù)唐競瑜[12]研究，護生普遍存在人文知識欠缺、社會責任感不強等問題，并存在一定的人際溝通障礙。潘正群等[13]研究認為，選手的“軟素質(zhì)”培養(yǎng)與臨床職業(yè)要求有差距，“軟素質(zhì)”培養(yǎng)是今后護理職業(yè)教育的改革重點；許仙英[14]研究也認為大賽貼近臨床學科發(fā)展，護理教育應(yīng)緊跟行業(yè)形勢，把人文關(guān)懷融入護理教育中。因此，中職教師應(yīng)有計劃地培養(yǎng)護生的人文關(guān)懷意識，提高護生的人際溝通能力。

3.2.4 護生評判性思維亟待加強 評判性思維能力是當今護士應(yīng)具備的基本能力之一[15]，它是指個體在復雜的情境中，能靈活運用已有的知識和經(jīng)驗，對問題及解決方法進行選擇，識別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進行分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式，這個判斷過程必須是理性地綜合考慮各種情況。而護理教學大多采用傳統(tǒng)的教學方式，導致學生缺乏學習的主動性，缺乏評判性思維。吳菲等[16]對護士核心能力調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，護士評判性思維、科研能力排在最后，主要表現(xiàn)為依賴性強，隨機應(yīng)變能力差，遇到問題時不是主動思考、尋求解決問題的方法，而是把問題推給教師。眾多學者研究也認為：評判性思維是能動性的思維，要求學生主動參與。因此，教師的教育核心應(yīng)放在如何調(diào)動護生的積極性、主動性上，運用各種教學方法，使學生能動地運用自己所學知識來分析、判斷、解決病人存在的護理問題。教師多提問也是提高評判性思維能力的重要手段之一[17]。

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G40-03

B

1671-1246（2016）24-0061-02

河南省衛(wèi)計委醫(yī)學教育研究項目“以國家技能大賽為導向強化中職護生臨床基本技能”（wjlx2016213）