在護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中提高中職生護(hù)理告知能力的探討

白舒冰

（南寧市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 南寧 530409）

在護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中提高中職生護(hù)理告知能力的探討

白舒冰

（南寧市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 南寧 530409）

由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理注重以人為本，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為使學(xué)生適應(yīng)日益緊張的醫(yī)療環(huán)境，避免護(hù)患糾紛，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，探討如何在護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中結(jié)合臨床案例，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)護(hù)理告知的認(rèn)識(shí)，從而提高學(xué)生護(hù)理告知技巧。

護(hù)理告知；實(shí)訓(xùn)教學(xué)；護(hù)理技術(shù)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，患者參與治療、護(hù)理工作的意識(shí)日益提高。在這種形勢(shì)下，為了避免護(hù)患糾紛，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高學(xué)生的護(hù)理告知能力，使其在今后的工作中尊重患者權(quán)益，提高護(hù)理質(zhì)量，在護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中加強(qiáng)在校生的護(hù)理告知能力訓(xùn)練是很有必要的。所謂護(hù)理告知，是指患者從入院到出院的過程中，護(hù)士必須向患者及其家屬介紹護(hù)理程序、護(hù)理操作目的及注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良后果，并解答有關(guān)咨詢，給予患者專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)[1]。在護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，如何將護(hù)理告知理論與實(shí)踐相互滲透，提高學(xué)生護(hù)理告知技巧，是教師面臨的一個(gè)難題。由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理注重以人為本，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，因此，護(hù)理教育也要相應(yīng)改革，才能培養(yǎng)適應(yīng)臨床護(hù)理要求的人才。

1 護(hù)理告知的必要性

在我國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條有這樣的規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員具有告知義務(wù)，患者具有知情同意的權(quán)利，在對(duì)患者進(jìn)行告知的過程中應(yīng)該有效避免對(duì)患者產(chǎn)生不良的后果[2-3]。因此，為了避免醫(yī)療糾紛，護(hù)士要做到告知各項(xiàng)操作的目的，患者所用藥物的名稱、作用、副作用以及一些應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，告知患者在護(hù)理操作中應(yīng)當(dāng)如何配合以提高操作成功率，緩解不適，尊重患者的知情權(quán)，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)以利于身體的恢復(fù)，減少護(hù)患之間由于溝通不到位而導(dǎo)致的誤解和矛盾，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。學(xué)生通過學(xué)習(xí)護(hù)理告知的內(nèi)容及技巧，可以在臨床工作中幫助患者及其家屬有效了解醫(yī)院相關(guān)管理制度及注意要點(diǎn)，同時(shí)有利于降低醫(yī)院護(hù)患糾紛發(fā)生率。

2 中職生護(hù)理告知中存在的問題分析

2.1 護(hù)理告知形式單一

學(xué)生的護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)一般在模型人身上練習(xí)，通常由教師將每項(xiàng)操作過程中需要與“患者”溝通的語言以文字形式提供給學(xué)生，學(xué)生機(jī)械地溝通，學(xué)生與“患者”之間溝通形式單一，內(nèi)容也單一，影響了學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)與提高。

2.2 護(hù)理理論知識(shí)掌握不牢

目前中職生多是“90后”，他們文化基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，缺乏對(duì)各科知識(shí)的融通能力，知識(shí)掌握不牢，對(duì)護(hù)理告知內(nèi)容不了解。

2.3 人際溝通能力不足

學(xué)生文化基礎(chǔ)差，語言表達(dá)能力及書寫能力較差，人際溝通能力不足。

2.4 法律意識(shí)欠缺

學(xué)校相關(guān)法律課程以傳統(tǒng)方式授課，以教師講授為主，且課時(shí)有限，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，法律意識(shí)淡薄。

3 對(duì)策

3.1 增加法制內(nèi)容教學(xué)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)依法進(jìn)行護(hù)理告知

我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)院校缺乏對(duì)護(hù)理告知相關(guān)法律法規(guī)的教育，因此教師在課前應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，如《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)理文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》等，在平時(shí)工作中養(yǎng)成依法、守法、知法、護(hù)法的觀念。教師在每次實(shí)訓(xùn)課中要將相關(guān)法律知識(shí)融入護(hù)理告知內(nèi)容中，如進(jìn)行青霉素注射前要做皮試，皮試前要詢問“過敏史、家族史、用藥史”，并要做好“三查七對(duì)”工作。再如進(jìn)行護(hù)理文件書寫時(shí)，要求學(xué)生不能涂改、偽造、隱匿、銷毀、竊取醫(yī)療護(hù)理文件，告知患者及其家屬未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意不得翻閱各種醫(yī)療護(hù)理文件，也不能擅自將其帶出病區(qū)。學(xué)生知法、懂法、守法，掌握正確的護(hù)理告知方法與技巧，了解護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)，患者的權(quán)利與義務(wù)，就能正確處理好與患者之間的關(guān)系，在工作中可以根據(jù)患者的情況，靈活地處理好患者的各種問題，保護(hù)好患者的隱私，避免與患者發(fā)生沖突。

3.2 熟練掌握溝通技巧

語言藝術(shù)是樹立護(hù)士良好形象的手段，一個(gè)親切的微笑，一句誠(chéng)懇的語言，就能使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任。護(hù)理告知一般采用口頭告知和書面告知兩種方法。在臨床工作中，由于護(hù)士的特殊工作性質(zhì)，采用口頭告知的方式較多。護(hù)士經(jīng)常在工作中以口頭方式與患者進(jìn)行溝通，如交待操作目的、注意事項(xiàng)、飲食、體位等?；颊呷朐菏紫冉佑|的人是護(hù)士，護(hù)士恰當(dāng)?shù)恼Z言及良好的服務(wù)態(tài)度都會(huì)影響患者的心理變化。為建立良好的第一印象，護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度、文明禮貌的語言對(duì)待患者。教師在實(shí)訓(xùn)課中應(yīng)教會(huì)學(xué)生要根據(jù)患者病情、性格、文化背景等對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[4]，對(duì)文化程度低、理解能力差的患者盡量做到告知內(nèi)容通俗易懂；而對(duì)文化程度高者則可用專業(yè)術(shù)語進(jìn)行告知。告知時(shí)，首先應(yīng)注意態(tài)度和藹可親，用語要有禮貌，并根據(jù)當(dāng)?shù)亓?xí)慣，做到入鄉(xiāng)隨俗，稱呼患者時(shí)不要直呼其床號(hào)等；其次要做到采用合適的語調(diào)，語調(diào)應(yīng)平和；再次，要在溝通過程中注意控制語速，讓患者及其家屬能接受、理解，聽得懂。書面告知是以書面的形式與患者及其家屬進(jìn)行溝通，如入院通知書、輸血風(fēng)險(xiǎn)知情同意書、腫瘤化療風(fēng)險(xiǎn)知情同意書等。進(jìn)行書面告知時(shí)，在患者及其家屬明確相關(guān)文書的內(nèi)容后要求其簽字，因書面文書具備法律效力，因此在書面告知練習(xí)過程中，教師應(yīng)收集臨床真實(shí)案例，創(chuàng)設(shè)不同的情境，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，體會(huì)患者的心理變化，學(xué)會(huì)合理使用語言、運(yùn)用語言，提高學(xué)生的溝通能力與溝通技巧。

3.3 實(shí)訓(xùn)中告知內(nèi)容規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化

由于目前我國(guó)護(hù)理教育課程中還沒有統(tǒng)一的護(hù)理告知內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，因此我們?cè)谡n前采集臨床醫(yī)院需要溝通的相關(guān)文件與內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理告知授課，規(guī)范患者入院到出院的護(hù)理告知內(nèi)容，形成規(guī)范的護(hù)理告知程序。

3.3.1 患者入院的護(hù)理告知 對(duì)一般患者做到主動(dòng)迎接，安排床位。先介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士，后介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度及需要做的相關(guān)檢查，把相關(guān)內(nèi)容向患者及其家屬說明并得到患者同意方可執(zhí)行。其次耐心傾聽并解答患者及其家屬的詢問，了解患者身心需要。對(duì)急重癥患者應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急救，但要注意與患者家屬進(jìn)行溝通，采集第一手資料，如需手術(shù)，則協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理告知并做好相關(guān)記錄。

3.3.2 操作過程中的護(hù)理告知 護(hù)士對(duì)患者的告知有一部分是在操作過程中完成的，因此在實(shí)訓(xùn)課中每進(jìn)行一項(xiàng)操作都讓學(xué)生按臨床案例做到對(duì)“患者”有效告知，如進(jìn)行靜脈輸液，對(duì)“患者”進(jìn)行護(hù)理告知，告知內(nèi)容包括患者的病情、血管情況、靜脈輸液目的等。此外，在告知前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，如了解患者的心理承受能力，觀察患者輸液過程中的反應(yīng)、心理感受及有無不適等。

3.3.3 患者出院的護(hù)理告知 出院告知內(nèi)容包括出院前告知、出院中告知、出院后隨訪告知。出院前告知：根據(jù)患者病情給予一些自理內(nèi)容的指導(dǎo)，如糖尿病患者餐前使用胰島素皮下注射，教會(huì)患者使用注射泵，并告知注射的注意事項(xiàng)等；出院中告知：再一次介紹出院后的康復(fù)鍛煉及藥物使用方法等；出院后告知：做好患者隨訪工作，通過電話與患者進(jìn)行溝通，注意使用禮貌用語。

3.4 讓學(xué)生做中學(xué)、學(xué)中做，提高學(xué)生護(hù)理告知能力

目前中職生的理論學(xué)習(xí)方式較為枯燥，主要是教師在課堂上灌輸理論知識(shí)，學(xué)生較難理解，且中職生的自學(xué)能力較差，導(dǎo)致學(xué)生理論知識(shí)掌握不足，極大程度上會(huì)影響學(xué)生的告知能力。因此，在實(shí)訓(xùn)課中，將理論知識(shí)融入實(shí)訓(xùn)內(nèi)容中，要求學(xué)生不斷將各學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通，如在練習(xí)氧氣吸入法操作時(shí)，除了要求學(xué)生告知患者給氧的目的、方法、注意事項(xiàng)外，還要求學(xué)生結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容分析相關(guān)病例，掌握缺氧的程度、缺氧的分類以及不同患者的給氧濃度等；再如學(xué)習(xí)飲食護(hù)理技能過程中，要求學(xué)生除了告知患者醫(yī)院飲食的分類，還要掌握不同患者的飲食治療特點(diǎn)，同時(shí)注重培養(yǎng)學(xué)生的人文禮儀、溝通技巧等，全面提高學(xué)生的護(hù)理告知能力。

綜上所述，護(hù)理告知貫穿在患者住院期間的整個(gè)過程中，有效的護(hù)理告知可以減少護(hù)患糾紛。學(xué)生具備良好的護(hù)理告知能力將有助于緩解日益緊張的護(hù)患關(guān)系，而護(hù)理告知教育的形式、內(nèi)容如何規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化仍有待于教育工作者不斷探索、總結(jié)、完善，從而提高學(xué)生的護(hù)理告知能力，真正使醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)安全、有序、優(yōu)質(zhì)，提高患者滿意度。

[l]林雪清，蘇喜媛.重視知情同意書防范醫(yī)患糾紛[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008（9）：158.

[2]陳莉濤，甘秀妮.臨床護(hù)理工作中履行告知義務(wù)的實(shí)踐及效果[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（10）：55-57.

[3]黃萱，胡景民.論護(hù)患溝通技巧[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（17）：64.

[4]關(guān)欣.加強(qiáng)臨床護(hù)理告知推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程[J].護(hù)理研究，2011，25（8A）：2045-2046.

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