鹽酸異丙嗪與5-氟尿嘧啶治療尋常疣療效比較

蒲新露，孟亞東，宋萬里，季天浩

(上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院崇明分院皮膚科，上海 202150)

鹽酸異丙嗪與5-氟尿嘧啶治療尋常疣療效比較

蒲新露，孟亞東，宋萬里，季天浩

(上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院崇明分院皮膚科，上海 202150)

目的 對比鹽酸異丙嗪和5-氟尿嘧啶治療尋常疣的臨床療效及用藥安全性。方法 選擇2014年1月至2015年1月期間于我院皮膚科門診就診的120例尋常疣患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各60例，其中對照組患者予鹽酸異丙嗪局部注射治療，觀察組患者予5-氟尿嘧啶局部注射治療，比較兩組患者的臨床治療效果、復(fù)發(fā)情況和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)治療有效率為81.67%(49/60)，明顯高于對照組的58.33%(35/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率為3.33%(2/60)，明顯低于對照組的18.33%(11/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后患者的主要不良反應(yīng)為局部紅腫、瘙癢、水皰、潰瘍，其中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%(2/60)，明顯低于對照組的13.33%(8/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 5-氟尿嘧啶局部注射治療尋常疣的臨床療效明顯優(yōu)于鹽酸異丙嗪，且復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少、安全性更高，可用于臨床首選而進(jìn)行推廣應(yīng)用。

鹽酸異丙嗪；5-氟尿嘧啶；尋常疣；療效；不良反應(yīng)

尋常疣俗稱“瘊子”、“刺瘊”，是皮膚科臨床較常見的疾病之一，多發(fā)生于兒童或青年，且以手背、指背、足緣等最為多發(fā)[1]。臨床研究認(rèn)為，尋常疣是由人類乳頭瘤狀病毒(HPV)感染引起的皮膚、黏膜新生物，可通過直接或間接接觸傳染，影響患者的正常生活、社交及工作，且該病的自身接種率高，故患者的治療需求高[2-3]。目前，國內(nèi)外學(xué)者使用鹽酸異丙嗪或5-Fu注射治療尋常疣均取得良好的臨床療效，并有大量的文獻(xiàn)報道，但兩者之間的療效對比研究，國內(nèi)未見相關(guān)報道。本文旨在比較鹽酸異丙嗪和5-氟尿嘧啶局部注射治療尋常疣的療效及用藥安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年1月期間于我院皮膚科門診就診的120例尋常疣患者，其中男性71例，女性49例；年齡10～68歲，平均(34.89± 3.44)歲；病程1～25個月，平均(15.45±2.03)個月；疣體數(shù)目1～15個，平均(3.76±0.33)個；手部疣55例，跖疣65例。排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變者、有嚴(yán)重、慢性系統(tǒng)性疾病者、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者、2周內(nèi)接受過其他局部治療或4周內(nèi)接受過全身性治療者、治療及隨訪期間使用可能影響療效的其他藥物者、孕婦和哺乳期婦女、對鹽酸異丙嗪或5-Fu過敏或不耐受者、疣體繼發(fā)感染者、治療依從性差、不能按時復(fù)診或隨訪者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各60例，對照組患者年齡平均(33.98±3.21)歲，男：女=34:26，病程平均(13.88±1.84)年，疣體個數(shù)平均(3.52±0.55)個，手部疣：跖疣=26：34；觀察組患者年齡平均(35.31±3.88)歲，男：女=37：23，病程平均(15.85±2.00)年，疣體個數(shù)平均(4.21±0.61)個，手部疣：跖疣=29：31；兩組患者的年齡、性別、病程及發(fā)病部位等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者予鹽酸異丙嗪治療，即取1 mL注射器抽取異丙嗪注射液(1 mL：25 mg/支，上海禾豐制藥有限公司)0.5 mL(含異丙嗪12.5 mL)與2%鹽酸利多卡因注射液(10 mL：200 mg/支，上海旭海普藥業(yè)有限公司)0.5 mL(1：1)混勻備用。局部常規(guī)消毒(范圍超過疣體3 cm)，于疣體根部側(cè)面向基底部進(jìn)針(3～4 mm)，回抽無血后緩慢注入藥物，視疣體大小注入混合液0.2～1 mL，至疣體腫脹發(fā)白，疣體大者可多方位注射；注射完畢后用棉簽輕抵針眼處以止血。觀察組患者給予5-氟尿嘧啶治療，即取1 mL注射器抽取2.5%，5-氟尿嘧啶注射液(10 mL：250 mg/支，上海旭東海普藥業(yè)有限公司)0.5 mL與2%利多卡因0.5 mL(1:1)混勻備用。局部常規(guī)消毒(范圍超過疣體3 cm)后，于疣體邊緣斜刺進(jìn)針入疣體基底部(感覺針尖處于堅韌與柔軟組織交界處)，藥液用量以疣體發(fā)白為度，聚合型跖疣可行多點注射(可先用2%利多卡因于足跟處作浸潤麻醉后再注射)。以上均1周治療1次，2次為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者治療過程中及治療結(jié)束后隨訪期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括局部紅腫、瘙癢、水皰、潰瘍、結(jié)節(jié)等?；颊呔谀┐沃委熀?個月、3個月、6個月進(jìn)行門診隨訪，以原皮損或鄰近部位出現(xiàn)新發(fā)疣體判定為復(fù)發(fā)，比較兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]疣體組織完全消失為痊愈；疣體皮損面積縮小60%以上為顯效；疣體皮損面積縮小30%～59%為有效；疣體皮損面積縮小不足30%為無效。以痊愈、顯效、有效計算有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者治療后的有效率為81.67%(49/60)，高于對照組的58.33% (35/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.87，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者6個月內(nèi)復(fù)發(fā)2例，未復(fù)發(fā)58例，復(fù)發(fā)率為3.33%，而對照組患者復(fù)發(fā)11例，未復(fù)發(fā)49例，復(fù)發(fā)率為18.33%，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.23，P＜0.05)。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較 患者治療后不良反應(yīng)主要為局部紅腫、瘙癢、水皰、潰瘍，結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%(2/60)，明顯低于對照組的13.33%(8/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.29，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較(例)

3 討 論

尋常疣是人類乳頭狀瘤病毒引起的感染皮膚或黏膜的表皮良性、局限性、乳頭狀皮膚贅生物，好發(fā)于手掌或足部，患者一般無自覺癥狀，但其能夠通過直接或間接傳染、具有自身傳染性，因此應(yīng)給予積極治療，已經(jīng)引起臨床的高度關(guān)注[5]。目前臨床治療尋常疣的方法較多，包括液氮冷凍、化學(xué)腐蝕、CO2激光氣化、手術(shù)切除等，但治療效果欠佳、難以精確控制病變組織范圍、患者恢復(fù)時間較長、易形成瘢痕和色素沉著，且治療費用較高，患者難以接受[6-7]。

鹽酸異丙嗪治療尋常疣其機(jī)制可能為藥液酸性，pH值4～4.5，有較大的組織刺激作用，使局部組織發(fā)生酸化，血供破壞而使疣體壞死變黑脫落，亦可能利用鹽酸異丙嗪注射至皮下引起皮下組織壞死[8-9]。5-氟尿嘧啶是細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物，可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，從而引起細(xì)胞中胸腺苷的缺乏，以致HPV的DNA生物合成受阻，細(xì)胞不能繁殖，最后死亡。注射于疣體基底部能有效抑制DNA的合成，阻止棘細(xì)胞增生，使疣體變性、壞死[10]。目前臨床應(yīng)用鹽酸異丙嗪和5-氟尿嘧啶治療尋常疣均取得顯著療效，但兩種治療方法的療效對比尚無明確報道。本研究重點探索兩種藥物的治療效果及用藥安全性，得出5-氟尿嘧啶治療組有效率明顯增加，患者復(fù)發(fā)率明顯減少。而患者治療后不良反應(yīng)主要為局部紅腫、瘙癢、水皰、潰瘍，結(jié)果顯示，5-氟尿嘧啶治療組不良反應(yīng)發(fā)生率與鹽酸異丙嗪組比較明顯減少。兩種治療方法所需劑量較小，定位準(zhǔn)確，不傷及正常皮膚及組織，很少形成水泡和感染，疣體變性、壞死、脫落較快，操作安全可靠，不易形成瘢痕，并且無需特殊設(shè)備，且療程短、費用低、副作用極小。

綜上所述，5-氟尿嘧啶局部注射治療尋常疣臨床療效優(yōu)于鹽酸異丙嗪，且復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少，安全性更高，可用于臨床首選。

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R752.5+1

B

1003—6350（2016）17—2872—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.042

2016-03-08)

上海市崇明縣科學(xué)計劃發(fā)展資金項目（編號：cky2014-17）

蒲新露。E-mail：94355988@qq.com