社交技能訓(xùn)練對出院康復(fù)期精神分裂癥患者社會功能的影響

龍少紅，王愛花，劉向來，許勤偉，余蔚菲

(海南省安寧醫(yī)院康復(fù)中心，海南 ?？?571100)

社交技能訓(xùn)練對出院康復(fù)期精神分裂癥患者社會功能的影響

龍少紅，王愛花，劉向來，許勤偉，余蔚菲

(海南省安寧醫(yī)院康復(fù)中心，海南 ?？?571100)

目的 探討社交技能訓(xùn)練對康復(fù)期精神分裂癥患者社會功能的影響。方法 選取2015年1～2月在海南省安寧醫(yī)院臨床好轉(zhuǎn)出院的精神分裂癥患者80例，按隨機數(shù)表法將患者分為干預(yù)組與對照組，每組40例。對照組給予藥物治療與常規(guī)護理。訓(xùn)練組在藥物治療的基礎(chǔ)上，給予社交技能訓(xùn)練3個月。采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)和日常生活能力量表(ADL)對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)第2個月末及第3個月末的日常生活能力、社交能力情況進行評價。結(jié)果 干預(yù)組與對照組入組前時的ADL評分[(28.9±9.16)分vs(29.4±8.14)分]和SDSS評分[(15.3±4.27)分vs(16.1±4.30)分]比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；第2個月末干預(yù)組的ADL評分和SDSS評分分別為(23.25±7.92)分和(12.8±4.15)分，對照組為(28.50±9.46)分和(15.6±4.60)分，第3個月末干預(yù)組的ADL評分和SDSS評分分別為(20.35±7.62)分和(11.5±4.03)分，對照組為(26.20±8.20)分和(14.9±4.28)分，干預(yù)組評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 有目的、有計劃的社交技能訓(xùn)練能有效改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，促進其社會功能的恢復(fù)，最大程度減少精神殘疾。

精神分裂癥；康復(fù)期；社交技能訓(xùn)練；社會功能；生活質(zhì)量

精神分裂癥是目前最為常見的嚴重的精神疾病，精神分裂癥所導(dǎo)致的殘疾在精神殘疾中占據(jù)著很重要的位置。根據(jù)WHO調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，由精神分裂癥所導(dǎo)致的精神殘疾占比高達78.75%[1]，且病程多呈現(xiàn)進行性發(fā)展的態(tài)勢，而大部分患者尚有反復(fù)發(fā)作或者不斷惡化的傾向。精神分裂癥除可導(dǎo)致精神殘疾外，往往還造成社會功能的嚴重損害。要提高或者恢復(fù)患者的社會功能，使其能夠較好地完成社會角色，就需要對其進行社會功能的重建及訓(xùn)練、再訓(xùn)練，這種社會功能的重建及訓(xùn)練包括其個人生活自理能力、家庭職能、職業(yè)技能及社交技能康復(fù)。由此，筆者對近年來在海南省安寧醫(yī)院臨床好轉(zhuǎn)出院的80例社區(qū)精神分裂癥患者進行了個人生活自理能力、家庭職能及社交技能訓(xùn)練并跟蹤隨訪，旨在探討適合本地區(qū)的精神分裂癥患者社交技能訓(xùn)練方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～2月在本院住院臨床好轉(zhuǎn)出院的精神分裂癥患者80例。經(jīng)過日常生活能力量表(ADL)和社會缺陷篩選量表(SDSS)[2]測試均存在不同程度的社會功能下降，根據(jù)隨機數(shù)表法隨機將80例分為干預(yù)組和對照組，每組40例。對照組中男性25例，女性15例；年齡19～55歲，平均(34.2±10.41)歲；病程3～7年，平均病程(5.2±1.5)年；已婚24例，未婚16例。干預(yù)組中男性26例，女性14例；年齡19～55歲，平均(34.6±10.69）)歲；病程3～7年，平均(5.1±1.4)年；已婚23例，未婚17例；兩組患者在性別、年齡、病程時間、用藥情況及婚姻狀況等方面進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準 (1)符合CCMD-3對精神分裂癥的診斷標(biāo)準；(2)臨床診斷為康復(fù)期的精神分裂癥患者，即精神癥狀基本消失，有一定的自知力，能合作，有一定的理解能力；(3)出院后和家庭成員生活在一起，并能得到較好的配合照顧；(4)患者及其家屬對本研究知情并同意參與；(5)年齡19～55歲；(6)單一使用抗精神病藥并取得好的療效；(7)未接受過社會技能訓(xùn)練。

1.2.2 排除標(biāo)準 (1)合并其他軀體疾?。?2)合并酒精和藥物依賴；(3)有明顯的藥物不良反應(yīng)；(4)伴有意識障礙的腦外傷史或智能障礙；(5)因各種原因不能在規(guī)定時間內(nèi)完成合作者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者都進行有效的抗精神病藥物治療。干預(yù)組在藥物治療基礎(chǔ)上進行小組社會技能訓(xùn)練。每組10例，每周5次，每次60 min，在社區(qū)康復(fù)點統(tǒng)一組織安排，共3個月，每次活動后對干預(yù)組患者作出評價，根據(jù)成績進行正性強化并采取激勵表揚，采取無條件的尊重、積極關(guān)注、支持、鼓勵、解釋等方法。同時囑其家屬在訓(xùn)練期間給予配合，本科室醫(yī)務(wù)人員按計劃、有針對性地進行。

1.3.2 社交技能訓(xùn)練內(nèi)容和步驟 參照有關(guān)文獻[3]并結(jié)合本院的實際情況制定。(1)個人生活自理能力訓(xùn)練。主要采用行為矯正方法，作為每次的家庭作業(yè)，即按照ADL量表的要求，一是軀體生活自理，包括上廁所、穿衣、梳洗、洗澡等6項；二是生活能力，包括打電話、購物、洗衣服、服藥等8項。此項由家庭成員監(jiān)督，在家庭中完成，由家屬匯報完成情況，能夠很好完成的患者當(dāng)場表揚。(2)家庭職能訓(xùn)練。由家屬陪護，讓患者參加力所能及的家務(wù)勞動，讓患者自己去做，包括洗菜、洗碗等，和家屬一起討論家庭的開支、子女的培養(yǎng)等等，同樣在家庭中完成，由家屬匯報完成情況。(3)禮儀訓(xùn)練。播放相關(guān)視頻，護士解釋在社會生活中每個人都應(yīng)具備的個人形象，姿勢、禮貌等，要求患者做得讓人接受、感覺舒服，同時由患者現(xiàn)場進行評論哪些是自己平時不注意的行為，如何改進，建立患者良好的精神面貌。(4)語言表達與非語言表達訓(xùn)練。以鍛煉語言能力和表達能力為目的，告知患者語言是需要表達的，恰當(dāng)?shù)谋磉_需要語言的陳述，引導(dǎo)患者自我介紹(姓名、家庭、愛好興趣等)，要求患者對著鏡子觀察自己，對各種眼神、坐姿進行對比評價，鼓勵其先在組員之間進行自我介紹，然后向醫(yī)務(wù)人員自我介紹，護士再評價并給予獎勵。(5)日常生活人際交往基本訓(xùn)練。給患者講解生活中必需遵守的社交禮儀的相關(guān)內(nèi)容，并模擬一些社交技能，如日常生活場景、角色的扮演及模擬外出購物、集體過生日等場景，鼓勵干預(yù)組患者與正在住院的患者相互認識，體驗學(xué)習(xí)如何與人相處，學(xué)會表達自己的想法，逐步培養(yǎng)患者的社交能力。通過團隊合作的小游戲及情景演練，掌握與病友、護士和諧相處的技能。在訓(xùn)練過程中，給予患者機會、鼓勵和強化。(6)控制情緒訓(xùn)練。根據(jù)患者的興趣特點，讓患者參加文娛活動,，如唱歌、書法、繪畫、折紙、下棋、打球等。讓患者自己來選擇和豐富自己的業(yè)余生活，講解控制情緒基本技能，如深呼吸、喝杯水、出去走走等，患者之間交流情緒失控時如何控制的心得，學(xué)會合理宣泄與放松。(7)如何尋找?guī)椭?。讓患者明白人在受到社會心理等外界因素的影響時，我們的身心平衡可能會受到一定程度的影響，因此，要患者懂得當(dāng)遇到困難時可以找哪些人來幫助自己，自己想要怎樣的幫助和如何求助，比如需要隊友的幫忙，如何進行。活動結(jié)束后記下自己的感受、想法等。

1.4 評定方法 采用日常生活能力量表(ADL)和社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[2]，對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個月及干預(yù)3個月的生活能力進行評價。ADL表包含14項，按4級進行評分：1分：自己完全可以做；2分：有些困難；3分：需要幫助；4分：根本沒辦法做?？偡至康陀?6分為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降.最高分64分。凡有2項或以上≥3分，或總分≥22分，為功能有明顯障礙。SDSS量表有10項，每項0～2分：0為無異常或僅有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷；1分為有些缺陷；2分為嚴重缺陷。兩量表均具有很好的信度和效度，評定由護士進行，如果被試者因故不能回答或者不能按要求正確回答，則可根據(jù)護理人員或家屬等知情人對患者的觀察進行評定。評分越低則說明其生活能力越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的ADL評分比較 干預(yù)前兩組患者的ADL比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而干預(yù)組第2個月末、第3個月末的ADL評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或0.01)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的ADL評分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后的ADL評分比較(±s，分)

組別 入組時 第2個月末 第3個月末干預(yù)組(n=40)對照組(n=40) t值P值28.9±9.16 29.4±8.14 2.34＞0.05 23.25±7.92 28.50±9.46 1.51＜0.05 20.35±7.62 26.20±8.20 2.46＜0.01

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SDSS評分比較 干預(yù)前兩組患者的SDSS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而干預(yù)組第2個月末、第3個月末的SDSS評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SDSS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后的SDSS評分比較(±s，分)

組別 入組時 第2個月末 第3個月末干預(yù)組(n=40)對照組(n=40) t值P值15.3±4.27 16.1±4.30 0.97＞0.05 12.8±4.15 15.6±4.60 1.27＜0.05 11.5±4.03 14.9±4.28 1.69＜0.01

3 討 論

針對于精神分裂癥的治療，單純藥物治療對于患者社會功能和生活質(zhì)量的改善，其作用非常有限[5]，且單純采用藥物治療仍然存在許多問題，如長期藥物治療產(chǎn)生的依從性及不良反應(yīng)。因此，大部分患者接受藥物治療后，社會功能與生活能力尚未能得到很好的恢復(fù)，影響患者生活、工作、學(xué)習(xí)，導(dǎo)致患者重返社會困難。為了精神分裂癥患者更好的回歸社會，目前許多康復(fù)模式正逐步融合并應(yīng)用于臨床，社交技能訓(xùn)練作為一種十分有效的社會心理康復(fù)技術(shù)，也正越來越多的受到關(guān)注[6-7]。

社交技能訓(xùn)練(SST)在國外已被廣泛應(yīng)用于社交恐怖、精神分裂癥、兒童孤獨癥等精神障礙的康復(fù)治療。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組與實驗組在入組前，ADL與SDSS評定的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)組在有效藥物治療基礎(chǔ)上，進行小組社會技能訓(xùn)練。在治療第2個月末、第3個月末時評定干預(yù)組的ADL和SDSS明顯低于對照組，說明其生活能力越高。因此，表明社交技能訓(xùn)練能有效地提高或者恢復(fù)患者的社會功能，與國內(nèi)龍艷等[8]的研究結(jié)果相似。并且研究還發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的這類精神障礙患者都可以從社交技能訓(xùn)練中獲益。社交技能訓(xùn)練模擬社區(qū)生活，鍛煉了患者的實際生活能力，為患者能很好地回歸家庭和社會奠定了一定的基礎(chǔ)[9-10]。本研究采取的方法，患者易于接受，家屬也能很好地配合，如訓(xùn)練中的語言表達訓(xùn)練，在某種程度上提高了患者的主觀能動性。訓(xùn)練中控制情緒的訓(xùn)練，能使患者及時表達自己的情感，至少在某些方面能避免雙方的沖突，很受家屬的贊同，也融洽了家人之間的關(guān)系。本結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過訓(xùn)練的患者能夠主動地按時服藥，藥物治療依從性明顯優(yōu)于對照組。尤其是訓(xùn)練中的尋求幫助，能夠在患者最需要幫助的時候得到及時幫助，盡管如此，本項目仍存在不足之處，如醫(yī)院環(huán)境條件的限制，職業(yè)技能訓(xùn)練尚未完全開展，樣本量較少，訓(xùn)練周期較短等不足，仍需要后期進一步檢驗。

綜合上述，對回歸社區(qū)的精神分裂癥患者在進行有效藥物治療的同時，給予其有目的、有計劃的社交技能訓(xùn)練，能不同程度地改善精神分裂癥患者的社會功能，有助于改善與提高患者的生活質(zhì)量，最大程度減少精神殘疾。

[1]舒良.精神分裂癥防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007: 124-125.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1998:162-165.

[3]樊獻麗,武克文,白麗娟,等.小組社交技能訓(xùn)練在慢性精神分裂癥病人康復(fù)中的應(yīng)用[J].護理研究,2015,29(41)下旬版:1423-1426.

[4]陶慶蘭,鄧紅,張樹森,等.精神分裂癥患者的社交技能訓(xùn)練小組活動方案 [J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,20(30): 5958-5961.

[5]林敏,黃惠君,陳慧月.自我信心及技能訓(xùn)練對恢復(fù)期精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].護理學(xué)雜志,2015,30（(9）):20-22.

[6]齊巧玲,文素榮,張平,等.社交技能訓(xùn)練路徑對康復(fù)期精神分裂癥患者社會技能的影響研究[J].中國健康心理學(xué)研究雜志,2011,19 (1):8-10.

[7]蔣永紅,陳建玲,鐘華,等.社交技能訓(xùn)練對殘留期精神分裂癥病人的生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(18):148-150.

[8]龍艷,王丹勵.生活社會技能訓(xùn)練對住院精神分裂癥患者生活能力的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(18):2963-2965.

[9]傅慕君,張麗華,顧文誼.社交技能訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(5）:82-84.

[10]朱彤.社交技能訓(xùn)練在精神分裂癥康復(fù)期患者中的應(yīng)用效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(18):55-57.

R473.74

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1003—6350（2016）17—2920—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.062

2016-06-22)

龍少紅。E-mail：3124625860@qq.com