經(jīng)顱直流電刺激配合心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)褥期抑郁癥患者的影響

楊芳芳，黃鐘敏，吳蔚

產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression，PPD)是一種較常見(jiàn)的產(chǎn)后精神障礙性疾病[1]。PPD不僅能影響產(chǎn)婦的健康、婚姻和家庭，還可導(dǎo)致母嬰交流障礙，對(duì)嬰幼兒的智力及行為發(fā)育產(chǎn)生不利后果[2]。目前PPD的治療方法有很多，如藥物治療、心理治療、物理治療等，因物理治療方便、價(jià)廉、療效佳等優(yōu)點(diǎn)逐漸受到社會(huì)的關(guān)注，特別是經(jīng)顱直流電刺激(transcranial direct current stimulation, tDCS)已逐漸成為治療PPD的一種充滿前景的新方法[3]。本研究觀察tDCS配合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年12月在我院就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的PPD患者120例，均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-Ⅲ)[4]。漢密爾頓抑郁量表前17項(xiàng)評(píng)分≥18分；排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、藥物依賴，無(wú)嚴(yán)重自殺傾向等病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為綜合組、tDCS組和心理干預(yù)組各40例。①綜合組，年齡(31.2±2.9)歲；病程(2.8±1.5)個(gè)月。②tDCS組，年齡(31.4±2.7)歲；病程(3.0±1.1)個(gè)月。③心理干預(yù)組，年齡(31.5±2.6)歲；病程(2.9±1.3)個(gè)月。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 tDCS組進(jìn)行tDCS治療，心理干預(yù)組給予心理干預(yù)治療，綜合組給予tDCS配合心理干預(yù)治療。①tDCS治療：產(chǎn)后一周開(kāi)始，首先將陽(yáng)極放置于頭部左側(cè)前額葉皮層背外層，陰極放置于對(duì)側(cè)肩部，電極下墊已浸泡飽和鹽水的棉布(以使電極與皮膚充分接觸)，使用彈力繃帶固定電極，然后選擇合適的劑量(<0.057ma/cm2為佳)，刺激強(qiáng)度1.4mA，30min，1次/d。每周連續(xù)治療5d為一個(gè)療程，一個(gè)療程治療后休息2d再進(jìn)行下一療程，共治療6個(gè)療程。②心理干預(yù)：采用晤談法了解患者的心理狀況，患者的家庭、社會(huì)及生活環(huán)境，為患者個(gè)體化的心理輔導(dǎo)奠定基礎(chǔ)。以熱情誠(chéng)懇、關(guān)心體貼、細(xì)心傾聽(tīng)及支持鼓勵(lì)的態(tài)度，盡可能滿足患者一切合理的需求，充分建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者具有良好的身心適應(yīng)狀態(tài)。向患者普及抑郁和焦慮可能產(chǎn)生的原因、不利因素、應(yīng)對(duì)的方法及保健知識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立信心；向患者家屬及配偶宣傳有關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)家屬參與配合。積極關(guān)注產(chǎn)婦的情況及對(duì)孩子和新家庭的看法。充分尊重各地風(fēng)俗習(xí)慣，提供正確的產(chǎn)褥期生活方式。告知產(chǎn)婦心理變化的原因，鼓勵(lì)其積極應(yīng)對(duì)并自我調(diào)節(jié)。由有豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士傳授哺乳、喂養(yǎng)、自身護(hù)理和新生兒或嬰兒護(hù)理知識(shí)與技巧，及時(shí)為產(chǎn)婦解除困擾。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①情緒狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(self anxiety scale，SAS)[5]，抑郁自評(píng)量表(self depression scale，SDS)評(píng)分[6]，評(píng)定項(xiàng)目包括20項(xiàng)，評(píng)分分值越高，代表焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重 。②抑郁程度及臨床療效：采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton's Depression Scale, HAMD)評(píng)定[7]：臨床療效根據(jù)臨床癥狀及治療后HAMD減分率評(píng)定療效。痊愈：HAMD積分降至≤7分，精神癥狀消失；顯效：HAMD積分較療前減少≥50%，精神癥狀基本消失；有效：HAMD積分較療前減少25%～50%，精神癥狀減輕；無(wú)效：HAMD積分減少<25%，精神癥狀無(wú)變化。

2 結(jié)果

治療6周后，3組SAS、SDS及HAMD評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0.01)，且綜合組各項(xiàng)評(píng)分均更低于tDCS組和心理干預(yù)組(P<0.01)；心理干預(yù)組SAS及SDS評(píng)分更低于tDCS組(P<0.01)，HAMD評(píng)分2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

治療后，3組臨床療效比較，綜合組痊愈13例、顯效15例、有效11例、無(wú)效1例，心理干預(yù)組分別為5、15、14及6例，tDCS組分別為6、17、10及7例；綜合組總有效率明顯高于心理干預(yù)組及tDCS組(97.5%、85.0%及82.5%，P<0.05)，tDCS組與心理干預(yù)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組治療前后SAS、SDS及HAMD評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與綜合組比較，bP<0.01；與tDCS組比較，cP<0.01

3 討論

PPD主要表現(xiàn)為悲傷、抑郁、易激動(dòng)、沮喪、煩躁等，甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)或自殺等一系列癥狀，是一種較常見(jiàn)的產(chǎn)婦精神障礙性疾病。PPD得不到積極有效的治療，可能會(huì)影響產(chǎn)婦的健康、生活、婚姻及家庭，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致母嬰交流障礙，不利于嬰幼兒健康成長(zhǎng)及生命健康[8]。隨著全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策的實(shí)施，產(chǎn)科、兒科和婦幼保健服務(wù)體系建設(shè)提到了一個(gè)更高的層面，產(chǎn)后產(chǎn)婦心理和身體更加受到社會(huì)的關(guān)注。“第三天心緒低落”、“產(chǎn)后心緒低落”、“作母親時(shí)心緒低落”是PPD臨床上程度較輕形象的稱呼，PPD其實(shí)是一個(gè)籠統(tǒng)的稱謂，包括了從嚴(yán)重程度不等的不良情緒到符合常用診斷標(biāo)準(zhǔn)的情感性障礙[9]。該病傳統(tǒng)治療方法以藥物療法為主，但由于該病的患者抵觸心理較強(qiáng)，依從性較差，臨床上治療有一定的困難，耗時(shí)較長(zhǎng)，且患者多處于哺乳期，部分藥物可能對(duì)新生兒的健康有一定的危害[10]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注社會(huì)、心理因素對(duì)產(chǎn)婦的影響，孕產(chǎn)的整個(gè)過(guò)程是女性心理和生理較為脆弱的特殊階段，產(chǎn)后通常被認(rèn)為是一種充滿壓力的母性適應(yīng)期，甚至是危機(jī)期[11]。不僅需要身體上的呵護(hù)照顧，更需要心理上的精心呵護(hù)。通過(guò)積極有效的針對(duì)性的心理干預(yù)，增加正性情緒，減少負(fù)性情緒，也增強(qiáng)了產(chǎn)婦的自信心。心理干預(yù)既能解決心理問(wèn)題, 又能提高患者對(duì)治療的依從性，通過(guò)產(chǎn)前充分的心理干預(yù)，讓孕婦掌握孕期及產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)產(chǎn)婦身體恢復(fù)的信心，預(yù)防產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生[12]。以上措施綜合起效，強(qiáng)化了社會(huì)支持的作用，有利于幫助產(chǎn)婦渡過(guò)產(chǎn)后的情感脆弱階段，可有效改善患者的焦慮和抑郁情緒。

經(jīng)顱直流電刺激是利用微弱電流調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)，刺激大腦皮層興奮性的一種非侵襲性技術(shù)[13]。tDCS由陰極和陽(yáng)極兩個(gè)表面電極片構(gòu)成，微弱極化直流電作用于大腦皮質(zhì)，陰極起抑制作用，陽(yáng)極起興奮作用。Lang等[14]研究顯示陽(yáng)極和陰極tDCS可廣泛引起大腦興奮性的改變。Kwon等[15]利用功能性磁共振成像研究顯示，短期的陽(yáng)極tDCS可使運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)和受刺激的M1區(qū)的興奮性明顯提高。有研究表明通過(guò)陽(yáng)極刺激左前額葉皮層背外層，可增加該區(qū)域以及其他皮層相互聯(lián)系的興奮性，從而調(diào)整焦慮抑郁情緒,且治療安全性較好[16]。本研究顯示經(jīng)顱直流電刺激配合心理干預(yù)能明顯提高產(chǎn)后抑郁患者的臨床療效，改善HAMD分值，并能明顯降低患者的SAS和SDS，從更能有效治療產(chǎn)后抑郁。

[1] 蔡焯基.抑郁癥的基礎(chǔ)與臨床[M].第2版.北京:科學(xué)出版社, 2001，11-12.

[2] Maurer-Spurej E, Pittendreigh C, Misri S. Platelet serotonin levels support depression scores for women with postpartum depression[J]. J Psychiatry Neurosci，2007,32(1):23-29.

[3] Zano TA,Moffa AH,Shiozawa P,et al.Impact of Two or Less Missing Treatment Sessions on tDCS Clinical Efficacy:Results From a Factorial.Randomizede,Controlled Trial in Major Depression[J].Neuromodulation,2014,17(8):737-742.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)出版社,2001,87-88.

[5] 胥婧,穆敬平,鄭蘇,等.心理干預(yù)對(duì)針灸治療偏頭痛患者生活質(zhì)量的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(11):741-743.

[6] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京，中國(guó)衛(wèi)生心理雜志，1999,235-236.

[7] 馮瓊，蔡茵，周義氣文，等.分時(shí)段心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2012,27(5)：676-678.

[8] 王靜霞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁患者實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].湖北民族學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2010，27(3)：52-54.

[9] Stein G&Wilkinson G.General adult psychiatry.Glasgow[J].The Royal College of Psychiatrists,1988，12(5)：929-930.

[10]劉美蓮，張保娥，鄧雪萍，等.產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].家庭護(hù)理，2008,6(6)：1626-1628.

[11]Logsdon MC, Bride AB, Brikimer JC. Social support and postpartum depression[J].Resear Nur Heal,1994,17:449-457.

[12]徐淑靜,曾德志,甘明霞. 認(rèn)知心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)褥期抑郁癥患者康復(fù)的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(35):4621-4623.

[13]錢(qián)龍，吳東宇.經(jīng)顱直流電刺激在腦損傷臨床的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011,26(9)：878-881.

[14]Lang N, Siebner HR, Ward NS, et al. How does transcranial DC stimulation of the primary motor cortex alter regional neuronal activity in the human brain[J]. Eur J Neurosci, 2005, 22(2):495-504.

[15]Kwon YH,Ko MH,Ahn SH,et al.Primary motor cortex activation by transcranial direct current stimulation in the human brain[J].Neurosci Lett, 2008, 435(1):56-59.

[16]鄧明其，馮尚武，陳頌玲.經(jīng)顱直流電刺激治療輕中度焦慮和抑郁障礙共病患者的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)康復(fù)，2015,30(4)：268-270.

作者·讀者·編者

新書(shū)推介《超聲引導(dǎo)慢性疼痛注射技術(shù)》

由燕鐵斌教授主審，馬超、楊海云主編《超聲引導(dǎo)慢性疼痛注射技術(shù)》一書(shū)已由人民衛(wèi)生出版社正式出版，圖書(shū)編號(hào)ISBN 978-7-117-22952-4/R·22953，可通過(guò)人衛(wèi)智網(wǎng)購(gòu)買(mǎi)：www.ipmph.com。

本書(shū)系統(tǒng)介紹慢性疼痛的評(píng)估和治療，超聲波成像原理和定位注射技術(shù)，以及頸部、上肢、腰部和下肢常見(jiàn)慢性疼痛的臨床診療和超聲引導(dǎo)注射技術(shù)。掌握注射部位的解剖結(jié)構(gòu)及與之對(duì)應(yīng)的超聲圖像是超聲引導(dǎo)下注射成功的關(guān)鍵，本書(shū)采用探頭體表位置與聲像圖逐一對(duì)應(yīng)，清晰對(duì)比展現(xiàn)，使操作定位更直觀和易于理解，實(shí)用性強(qiáng)。本書(shū)文字簡(jiǎn)潔，每項(xiàng)技術(shù)均有相應(yīng)解剖圖、彩色超聲定位圖和聲像圖，圖片精美，圖文并茂，便于讀者閱讀和理解。