區(qū)域三級康復網絡服務體系對腦卒中患者生活自理能力及生存質量的影響

袁文超，張穎，楊堅，喬蕾，白躍宏，徐義明，顧文俊，薛斌，周勤，劉美玲，陳俊玲，周麟妍

機構-社區(qū)康復模式是近年來在國內崛起的新型腦卒中康復治療服務模式, 具有快捷有效、覆蓋面大等優(yōu)勢。本文應用徐匯區(qū)三級康復網絡對實施的腦卒中患者生活自理能力及腦卒中后生存質量進行回顧性對照研究，以觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性抽取病例為2014年8月～2015年8月期間在徐匯區(qū)中心醫(yī)院、楓林社區(qū)服務中心、斜土社區(qū)服務中心、龍華社區(qū)服務中心、天平社區(qū)服務中心中、漕河涇社區(qū)服務中心收治，并符合入選標準的腦卒中患者90例，均符合全國腦血管會議制定的制定標準。其中有60例患者應用三級康復網絡，設定為網絡組，其中男37例，女23例；年齡(70.2±11.5)歲；病程(123.1±22.4)d；另外30例患者自行聯系轉診至非網絡內二級康復醫(yī)院康復科，將其定為常規(guī)組，其中男20例，女10例；年齡(69.2±11.2)歲；病程(125.3±21.6)d。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 網絡組治療方案：① 建立徐匯區(qū)區(qū)域三級康復網絡服務體系：建立統一轉診標準，將腦卒中康復評定和各期康復方案標準化，規(guī)范康復訓練和家庭康復操訓練指導；搭建數字化網絡平臺，實現區(qū)域內康復醫(yī)療資源數字化信息共享及轉診，保證患者在體系內各醫(yī)院康復治療的延續(xù)性和一致性；體系內各醫(yī)院構建及完善統一的醫(yī)療設備；實行專家坐診制度及查房制度；在社區(qū)舉辦康復講座。② 康復醫(yī)師、治療師技能培訓：對康復醫(yī)師及治療師進行集中培訓，規(guī)范腦卒中疾病的診斷、治療技術、評價和家庭康復指導，編寫為書，保證實施過程中的一致性和規(guī)范操作。③建立標準化康復診療方案：統一的腦卒中分期分級標準； 統一轉診標準及流程。④腦卒中家庭康復健康操：抬肩上舉；對角擊掌；聳肩運動；抗阻伸肘；合掌夾肘；翹腿運動；左右擺髖；單腿半橋；手膝相拍。每個動作20～30次，每天2次，以鍛煉后不引起明顯疲勞和關節(jié)疼痛為度。治療師根據訓練情況給予患者及家屬訓練指導及健康宣教，每周一次。常規(guī)組干預方法：常規(guī)組患者接受目前常規(guī)康復訓練，內容包括運動療法、作業(yè)治療、平衡功能訓練、低頻電治療及針灸推拿。每天康復總時間4h左右，每周5d，保證患者能接受有效的康復訓練。但各家醫(yī)院康復科的治療內容并非統一標準化?；颊呒覍僮孕兄练侨壙祻途W絡內的二級醫(yī)院康復科聯系床位，確定床位后再可轉診至外院。

1.3 評定標準 ①日常生活自理能力評估(MBI)，MBI通過10項評定反映患者生活自理能力的變化[1]。②腦卒中專用生存質量評定(Stroke-specific Quality of life, SS-QOL)。包括精力、家庭角色、語言、活動、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力、工作/勞動12個領域，共49個問題[2]，通過問答方式對腦卒中患者進行評估。

2 結果

治療6周后，2組MBI及SS-QOL評分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且網絡組明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組MBI及SS-QOL評分治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與常規(guī)組比較，bP<0.05

3 討論

隨著上海城市老齡化發(fā)展迅速，腦卒中發(fā)病率、存活率與致殘率呈上升趨勢，而專業(yè)康復技術指導及制定有效治療方案的重要性也更為凸顯[1-2]。國內外研究表明，建立有效的機構-社區(qū)康復網絡轉診機制能大大提高腦卒中患者生活自理能力和生存質量[3-5]。本研究通過三級康復網絡建設，制定了統一的康復評定、診斷及治療標準；通過對區(qū)域內所有康復醫(yī)生及治療師統一培訓，提高了社區(qū)醫(yī)院康復診療水平；通過運用數字化網絡平臺，提供了患者治療信息共享化。借助于三級康復網絡平臺，有效地利用了有限的醫(yī)療資源。研究者認為這是三級康復網絡能夠更有效地提高患者日常生活能力和生存質量的核心所在。通過三級康復網絡的轉診有信息共享優(yōu)勢，可避免不必要的重復檢查和無效治療，并在不同機構中的康復治療可達到有良好的前后序貫性。本研究加入家庭康復體操的指導，由家屬協助患者或患者本人自行完成康復操。該家庭康復操簡單易學，幫助患者鞏固日常康復療效，延生康復治療的內容，使康復訓練不再局限于治療室內，家庭康復體操的自我鍛煉模式將會是康復的重要構成部分。這也是接受6周系統化康復治療+家庭康復操的網絡組較常規(guī)組患者的生活自理能力明顯提高的原因之一。

本研究發(fā)現，區(qū)域三級康復網絡服務體系有助于提高腦卒中患者的獨立生活能力和生活質量。但此次研究樣本量較小，選取的康復機構僅為區(qū)域內三級康復網絡體系中的一部分醫(yī)院，不能全面體現三級康復網絡建設的優(yōu)勢。今后可根據此次研究進一步擴大樣本量、康復機構范圍及疾病種類，相信隨著上海市徐匯區(qū)的三級網絡康復服務體系建設推向深入，其優(yōu)勢將逐步予以顯現。

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