自發(fā)性腦出血患者綜合治療加高壓氧治療療效分析

孫莉，肖愷，徐建奇，仲小玲

自發(fā)性腦出血是指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高三大特點(diǎn)，總發(fā)病率約占所有腦卒中患者的10%～30%，而致殘率則高達(dá)80%以上[1-3]。高壓氧是近年來(lái)針對(duì)腦出血的又一新型治療方式，本研究在手術(shù)、對(duì)癥、支持等綜合治療措施的同時(shí)對(duì)680例自發(fā)性腦出血患者采用高壓氧進(jìn)行治療，與單純綜合治療的患者進(jìn)行比較，獲得了較滿意的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2015年5月收治的680例自發(fā)性腦出血患者作為研究組，同時(shí)將 2004年1月～2010年12月收治的另590例自發(fā)性腦出血患者作為對(duì)照組。2組患者均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除合并缺血性卒中及腦外傷、腦腫瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎、血液疾病等導(dǎo)致出血、合并腫瘤、心肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病患者。①研究組，男356例，女324例；年齡(40.87±16.29)歲；病程(9.54±3.85)h；其中高血壓性腦出血489例，血管畸形等其他原因所致腦出血191例；合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病128例，合并糖尿病131例；高血壓病史580例；出血量60～300ml，平均(120.69±12.84)ml；出血部位：枕葉182例，丘腦(含腦干)289例，小腦92例，顳葉117例；急診手術(shù)330例，擇期手術(shù)350例；血壓升高572例；既往腦出血病史95例；破入腦室108例。②對(duì)照組，男355例，女235例；年齡(45.92±15.81)歲；病程(9.02±9.21)h；其中高血壓性腦出血354例，血管畸形等其他原因所致腦出血236例；合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病121例，合并糖尿病122例；高血壓病史523例；出血量35～250ml，平均(65.02±11.25)ml；出血部位：枕葉158例，丘腦259例(含腦干)，小腦103例，顳葉70例；GCS評(píng)分4～15分，平均(9.29±1.13)分；急診手術(shù)343例，擇期手術(shù)247例；血壓升高381例；既往腦出血病史52例；破入腦室43例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組根據(jù)患者具體情況給予開顱去骨瓣減壓、鉆孔引流、腦室引流等手術(shù)治療，同時(shí)輔以足量止血藥、腦保護(hù)劑、抗生素防止感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)處理措施，術(shù)后部分患者因肺部感染、排痰困難給予氣管切開，并根據(jù)病情給予患者其它康復(fù)治療。研究組在實(shí)行與對(duì)照組相同治療措施的同時(shí)，嚴(yán)格排除高壓氧治療禁忌癥后，在患者出血情況穩(wěn)定后(71.15±6.24)h給予盡早高壓氧治療，采用煙臺(tái)宏遠(yuǎn)高壓氧艙公司生產(chǎn)的型號(hào)GY2800D-A的12人空氣加壓艙，治療壓力0.12MPa，直排面罩吸氧30min×2，中間休息5min，加、減壓時(shí)間各20min，每次治療總時(shí)間為105min，前3天為2次/d，第4天開始1次/d，10d為一療程，總共治療3～6個(gè)療程。治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，如病情變化暫停1～3d后繼續(xù)進(jìn)行，期間患者均無(wú)意外發(fā)生。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效參照治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)變化情況進(jìn)行判斷，治愈：治療后NIHSS得分較治療前減少91%～100%，無(wú)相關(guān)癥狀及體征；顯效：治療后NIHSS得分較治療前減少45%～90%，臨床癥狀及體征較治療前也有明顯改善；有效：治療后NIHSS得分較治療前減少18%～45%，臨床癥狀及體征較治療前有改善；無(wú)效：治療后NIHSS得分較治療前減少<17%或有增加及死亡，臨床癥狀及體征無(wú)變化或加重?？傆行?治愈+顯效+有效。肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer motor function score, FMA)進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，得分越高代表肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。日常生活活動(dòng)能力采用改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel index, MBI)進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，得分越高代表日常生活活動(dòng)能力越好。并對(duì)治療前、后30d格拉斯哥昏迷指數(shù)(Glasgow coma scale, GCS)評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[8]。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月后，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組死亡率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

治療3個(gè)月后，2組GCS、FMA及MBI評(píng)分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且研究組更高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療后臨床療效及死亡率比較 例

與對(duì)照組比較，aP<0.05

表2 2組治療前后GCS、FMA及MBI評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

自發(fā)性腦出血是腦卒中較為常見的類型，導(dǎo)致該病形成的原因較為復(fù)雜，多認(rèn)為與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，并認(rèn)為與顱內(nèi)腫瘤及先天性血管畸形有關(guān)[9]。顱內(nèi)出血形成血腫并釋放大量血管活性物質(zhì)引起腦疝的發(fā)生，使周圍腦組織發(fā)生變性和壞死，引發(fā)和加重腦的繼發(fā)性損害[10]。因此，對(duì)腦出血患者一旦確診后應(yīng)盡快清除顱內(nèi)血腫并給予有效的保護(hù)周圍腦組織的措施[11]。目前臨床對(duì)自發(fā)性腦出血的治療分為保守和手術(shù)治療兩種，其中保守治療主要針對(duì)出血量較小或多種原因不能進(jìn)行手術(shù)的患者，且恢復(fù)慢，死亡率高，同時(shí)藥物本身又可影響患者的腦神經(jīng)細(xì)胞，給神經(jīng)功能的恢復(fù)形成影響[12]。因此，對(duì)出血量較大的自發(fā)性腦出血患者，手術(shù)治療無(wú)疑是目前最佳的選擇，術(shù)式包括開顱去骨瓣減壓、鉆孔引流、腦室引流、開顱血腫清除術(shù)等[13]，術(shù)后止血、腦保護(hù)、防止感染等對(duì)癥、支持治療措施以及康復(fù)訓(xùn)練都是提高治療效果和改善預(yù)后的重要部分。經(jīng)手術(shù)清除血腫或引流后，出血灶可對(duì)腦組織產(chǎn)生不同程度的直接破壞作用，缺血缺氧狀態(tài)使腦組織出現(xiàn)軟化并壞死是導(dǎo)致患者死亡和殘疾的主要原因[14]。因此，對(duì)腦出血患者應(yīng)給予有效的措施以糾正顱內(nèi)高壓及顱內(nèi)缺血缺氧的狀態(tài)。 高壓氧作為一種無(wú)創(chuàng)特殊治療手段，可較好地使腦組織的氧供增加，進(jìn)而維持腦細(xì)胞的正常生理功能，被廣泛的應(yīng)用到各種缺血、缺氧性神經(jīng)系統(tǒng)損傷病變中[15-16]，且獲得了較滿意的臨床療效。本組資料中，680例自發(fā)性腦出血患者在手術(shù)、對(duì)癥、支持等綜合治療的基礎(chǔ)上，在患者出血情況穩(wěn)定后給予盡早高壓氧治療，另590例單純行手術(shù)、對(duì)癥、支持綜合治療，經(jīng)比較顯示，研究組不但治療的總有效率明顯增高，且死亡率更低，同時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力得分均更高。研究組與對(duì)照組治療前后GCS評(píng)分明顯增高。療效與以下原因有關(guān)：①高壓氧可在短時(shí)間內(nèi)提高腦組織的氧含量及儲(chǔ)存量，使毛細(xì)血管氧彌散距離增加，從而彌補(bǔ)因毛細(xì)血管間距加大而出現(xiàn)的缺氧區(qū)域，使腦組織缺氧狀態(tài)得以改善，減少血腫周圍“半暗帶”的受損細(xì)胞及促進(jìn)細(xì)胞的修復(fù)。②其可有效地減輕腦水腫，使顱內(nèi)壓降低，防止繼發(fā)性損害的加重。③加速血腫的清除，促進(jìn)毛細(xì)血管的再生，減少對(duì)腦組織的直接破壞作用。④增加椎-基底動(dòng)脈的血流量，提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧分壓，并加強(qiáng)自由基的清除和提升抗氧化能力，逆轉(zhuǎn)再灌注損傷。⑤促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的代謝恢復(fù)，有助于機(jī)體局部功能的恢復(fù)，提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。

綜合本次分析，對(duì)自發(fā)性腦出血患者在手術(shù),綜合治療的基礎(chǔ)上盡早加用高壓氧進(jìn)行治療可有效的提高治療效果，降低死亡率，并改善預(yù)后，值得在臨床推廣。

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