重復腎25例診治分析

郭俊生 夏海波 包國昌 高志明 門 超 張 偉 王占華

（赤峰學院附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

重復腎25例診治分析

郭俊生 夏海波 包國昌 高志明 門 超 張 偉 王占華

（赤峰學院附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的總結(jié)重復腎診療體會。方法回顧我院25例重復腎患者的臨床資料，統(tǒng)計分析診治效果。25例患者均行泌尿系超聲檢查及排泄性尿路造影（IVU）檢查，5例因IVU顯影差行泌尿系增強CT檢查，所有病例均為單側(cè)發(fā)病，重度腎積水17例，輕度腎積水8例。結(jié)果17例重度腎積水病例均行手術(shù)治療，1例輕度腎積水病例行手術(shù)治療。隨訪1年，所有手術(shù)病例均未見腎積水復發(fā)；7例輕度未手術(shù)病例，積水未見明顯加重。結(jié)論重復腎的診斷主要是泌尿系超聲檢查及IVU檢查和CT檢查,重復腎并發(fā)輕度腎積水無癥狀可觀察隨訪，重復腎并發(fā)輕度腎積水有癥狀及重度腎積水者應(yīng)行手術(shù)治療。

重復腎；診斷；治療

重復腎是胚胎早期中腎管發(fā)育異常導致的泌尿系畸形，患者多數(shù)是因為腰痛就診[1]?，F(xiàn)將我院2007年5月至2012年7月診治重復腎25例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男11例，女性14例，年齡8～65歲。臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰腹部酸脹不適15例，其中2例伴正常排尿之后持續(xù)性漏尿，血尿3例，尿路刺激癥狀2例，7例無不適主訴，體檢發(fā)現(xiàn)。25例患者均行泌尿系超聲檢查及排泄性尿路造影（IVU）檢查，5例因IVU顯影差行泌尿系增強CT檢查，均為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)16例，右側(cè)9例，重度腎積水17例，輕度腎積水8例。重復腎伴完全重復輸尿管6例，均為重度腎積水，其中有2位女性患者輸尿管開口于尿道。重復腎伴不完全重復輸尿管19例，重度腎積水和輕度腎積水分別為11例和8例。

1.2 治療方法

手術(shù)治療18例。4例重復腎伴完全重復輸尿管患者行輸尿管膀胱再植術(shù)，2例重復腎伴完全重復輸尿管的輸尿管開口于尿道的女性患者行重復腎重復輸尿管切除術(shù)。12例重復腎不完全重復輸尿管手術(shù)患者中，重復腎切除術(shù)6例，重復腎及正位腎一并切除3例。重復腎腎盂成形1例，重復輸尿管與正位輸尿管端側(cè)吻合l例，1例輕度腎積水因腰痛明顯行輸尿管鏡重復輸尿管和正位輸尿管均置入雙J管，2個月后拔除雙J管。7例輕度腎積水無癥狀未行手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

17例重度腎積水均行手術(shù)治療，1例輕度腎積水因腰痛明顯行手術(shù)治療，除重復腎及正位腎一并切除3例無隨訪必要，余14例術(shù)后隨訪1年未見腎積水復發(fā)；7例輕度腎積水無明顯癥狀者隨訪1年，積水未見明顯加重。

3 討 論

重復腎畸形是腎臟胚胎發(fā)育變異形成的泌尿系畸形，多為單側(cè)，女性多于男性。重復腎一般體積較大，也有少數(shù)完全分開的重復腎。重復腎的上下兩部分都有它本身的腎盂輸尿管及血管。少部分病例雙輸尿管部分重復，在中途合并后進入膀胱[2]。重復腎腎積水多發(fā)生于上位腎盂者較多或上位腎盂積水相對較重，患者多以腰痛就診[3]。本研究中患側(cè)腰腹部酸脹不適15例，其中2例伴正常排尿之后持續(xù)性漏尿，血尿3例，尿路刺激癥狀2例，7例無不適主訴。本研究中重復腎伴完全重復輸尿管6例，重復腎伴不完全重復輸尿管19例，與文獻報道不符，可能與本組研究例數(shù)較少有關(guān)。

超聲、靜脈尿路造影、CT、MRU等影像學檢查在重復腎的診斷中具有重要意義。超聲檢查具操作簡便，但在嚴重腎積水時與腎囊腫很難鑒別[4]。靜脈尿路造影檢查對診斷重復腎較為直觀[5]。逆行腎盂造影對診斷積水原因有重要價值。CT和MRU能更為精確地顯示重復的腎盂盞和輸尿管。本研究中25例患者均行泌尿系超聲檢查及排泄性尿路造影（IVU）檢查，5例因IVU顯影差行泌尿系增強CT檢查，本研究中無行逆行腎盂造影和MRU檢查者。

重復腎并發(fā)輕度積水無臨床癥狀可以觀察，對合并尿路感染、結(jié)石、囊腫等可以處理合并癥[3]。重復腎并發(fā)重度積水應(yīng)采取手術(shù)治療，因為重復腎的上腎往往有發(fā)育不良和功能不全，所以要積極保留下腎的功能，盡量行解除梗阻手術(shù)[1]，必要時行腎臟切除術(shù)[6]。本研究中17例重度腎積水均行手術(shù)治療，1例輕度腎積水因腰痛明顯行手術(shù)治療，除重復腎及正位腎一并切除3例無隨訪必要，余14例術(shù)后隨訪1年未見腎積水復發(fā)，手術(shù)效果良好；7例輕度腎積水無明顯癥狀者隨訪1年，積水未見明顯加重。

綜上所述，重復腎的診斷主要是泌尿系超聲檢查及IVU檢查和CT檢查，重復腎并發(fā)輕度腎積水無癥狀可觀察隨訪，重復腎并發(fā)輕度腎積水有癥狀及重度腎積水者應(yīng)行手術(shù)治療，手術(shù)方法依據(jù)畸形的類型、腎積水及輸尿管擴張的程度、臨床表現(xiàn)、合并癥等確定。

[1] Kazemi-Rashed F,Simforoosh N.Gil-Vernet antireflux surgery in treatment of lower pole reflux[J].J Urol,2005,179(1):20-22.

[2] Cohen HL,Kravets F,Zucconi W,et al.Congenital abnormalities of the genitourinary system[J]. Semin Roentgenol,2004,39(2):282-303.

[3] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,2005: 498-500.

[4] 高斌,唐萍.重復腎重復輸尿管并腎積水誤診為腎囊腫[J].臨床誤診誤治,2004,17(2):118-119.

[5] 吳恩惠.泌尿外科影像診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990: 211-212.

[6] Zumsteg J,Roberts WW,Wolf JS.Laparoscopic heminephrectomy for benign renal anomalies[J].J Endourol,2010,24(1):41-47.

Diagnosis and Treatment of 25 Cases of Renal Duplication

GUO Jun-sheng, XIA Hai-bo, BAO Guo-chang, GAO Zhi-ming, MEN Chao, ZHANG Wei, WANG Zhan-hua
(Department of Urology, Affiliated Hospital of Chifeng College, Chifeng 024000, China)

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment of renal duplication.MethodsThe clinical data of 25 patients with renal duplication were reviewed Urinary system ultrasonic and intravenous urogram(IVU)examinations were performed in all of the 25 cases. There were 5 cases had urinary system enhancement CT because of IVU underdeveloped. All of the cases were unilateral lesions, there were 17 sever cases and 8 mild cases.ResultAll of the 17 sever hydronephrosis cases had surgical operations, 1 male cases had surgical operation,followed up for 1year shows there was no recurrence in all the surgery cases, there was no aggravating case in all the 7 mild cases without operation.ConclusionThe daignosis of renal duplication depends on Urinary system ultrasonic, IVU and enhancement CT, the patient of renal duplication complicated with mild hydronephrosis can be observed and followed-up, but the serious hydronephrosis should be treated by surgical operations.

Renal duplication; Diagnosis Treatment

R692.1

B

1671-8194（2014）27-0008-02