關(guān)于中醫(yī)治療懸飲癥的一點(diǎn)體會(huì)

陳亞軍

（黑龍江省嫩江縣工業(yè)衛(wèi)生所·161499）

關(guān)于中醫(yī)治療懸飲癥的一點(diǎn)體會(huì)

陳亞軍

（黑龍江省嫩江縣工業(yè)衛(wèi)生所·161499）

懸飲 中醫(yī)治療 體會(huì)

水飲留于胸肋部，因其上不在胸中，下不及腹中，故名。主要表現(xiàn)為肋下脹滿不適，或見微腫，咳嗽或唾涎時(shí)兩肋引痛，脈沉而弦，嚴(yán)重時(shí)咳嗽加劇，胸肋痞滿而痛，牽引至鎖骨上窩，伴有干嘔短氣，頭痛等癥，類于滲出性胸膜炎等疾患。該病在肺部疾病中較為多見，中醫(yī)治療效果較好。

本病名稱，歷代所用甚多，變遷不一，故李中梓曾有“使學(xué)者惑于多岐”之說。約而言之，說明其有傳染性者，有尸疰、勞疰、蟲疰、毒疰、傳尸等名，根據(jù)癥狀特點(diǎn)為名者，《外臺秘要》有肺痿疾、骨蒸，《儒門事親》有“勞嗽”，《太平圣惠方》有“急癆”等；《三因極一病癥方論》開始以“勞瘵”定名，《濟(jì)生方》用“癆瘵”，以統(tǒng)諸稱，沿用直至晚清，現(xiàn)今一般通稱肺癆。

早在《內(nèi)徑》對本病的臨床特點(diǎn)，即已有所記載，如《素問·玉機(jī)真藏論篇》說：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩頂，身熱，脫肉……肩髓內(nèi)銷。”《靈樞·玉版》篇說“咳，脫形，身熱，脈小以疾”。均生動(dòng)地描述了肺癆的主癥?！督饏T要略》中的虛勞病即包括本病在內(nèi)，指出“若腸鳴、馬刀挾癭者皆為勞得之?！薄吨胁亟?jīng)·傳尸》已認(rèn)識到與患者直接接觸可致傳染，認(rèn)為“人之血?dú)馑ト酰K腑虛羸，……或因酒食而迂……，或問病吊喪而得……鐘此病死之氣，染而為疾，”《肘后方·治尸注鬼注方》言其“死后復(fù)傳之旁人，乃至滅門?！薄镀諠?jì)本事方》明確指出本病的病因?yàn)椤胺蜗x”。如《諸蟲飛尸鬼疰》篇說：“肺蟲居肺葉之內(nèi)，蝕人肺系，故成瘵疾，咯血聲嘶。”《備急千金要方》把“尸疰”列為肺臟病篇，明確病位主要在肺?！锻馀_秘要·虛勞骨蒸方》對本病的臨床表現(xiàn)觀察尤為詳細(xì)，指出“骨蒸……旦起體涼，日晚即熱，煩躁寢不能安，食都無味，……因茲漸漸瘦損，初著盜汗，盜汗以后即寒熱往來，寒熱往來以后即漸加咳，咳后面色白，兩頰見赤，如胭脂色，團(tuán)團(tuán)如錢許大。左臥即右出，唇口非常鮮赤?！锻馀_秘要·炙骨蒸法圖四首》又說“或腹中有塊或腦后近下兩邊有小結(jié)，多者乃至五、六?！毕到y(tǒng)描述了本病的典型癥狀和發(fā)展經(jīng)過及其兼證。迨近宋代，在前人認(rèn)識到具有傳染特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，復(fù)創(chuàng)“癆蟲”、“瘵蟲”之說，如《仁齋直指方》即提出“治瘵疾、殺瘵蟲”的論點(diǎn)。元·葛可久《十藥神書》收載十方，為治療肺癆我國現(xiàn)存的第一部專著?！兜は姆ā隈烦鞍A瘵主乎陰虛”之說，突出病理重點(diǎn)，確立了滋陰降火的治療大法?！夺t(yī)學(xué)入門·勞瘵》指出“潮、汗、咳嗽、或見血，或遺精、泄分輕重，輕者六癥間作，重者六癥兼作”，概要地提示了本病的六個(gè)主癥。《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》確立殺蟲與補(bǔ)虛的兩大治療原則。

1 中醫(yī)對懸飲發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識

本病的臨床特點(diǎn)有咳嗽、咳血、潮熱、盜汗四大主癥，病情輕者諸癥未必悉具，重者則各種癥狀大多供呈，或先后相繼發(fā)生或合并出現(xiàn)，發(fā)病多慢，常逐漸加重，但亦偶有急驟發(fā)病，很快惡化者?？偟目磥恚嘘P(guān)懸飲致病因素主要有兩個(gè)方面：一為外因感染“瘵蟲”傷人，一為內(nèi)傷體虛，氣血不足，陰精耗損，病變主臟在肺，可累及脾胃，甚則傳遍五臟。病理性質(zhì)主要在于陰虛，以下分兩點(diǎn)論述（1）感染“瘵蟲”，自晉代起即認(rèn)識到本病具有傳染性，《肘后備急方·治尸注鬼治方》觀察到“累年積月，漸就頓滯，以至于死，死后復(fù)傳之旁人，及至滅門”。同時(shí)還根據(jù)互相感染的情況，創(chuàng)立了“癆蟲”，“瘵蟲”之說，如《三因極一病癥方論癆瘵諸證》中明確指出：“諸證雖曰不同，其根有多蟲”。明確指出瘵蟲傳染是形成本病的唯一因素，因直接接觸本病患者，“瘵蟲”侵入人體而成病，如問病吊喪、看護(hù)骨肉親屬與患者朝夕相處，都是導(dǎo)致感染的條件，這種感性認(rèn)識，已為近百年來的發(fā)現(xiàn)所證實(shí)?！锻馀_秘要·傳尸方》：“大都此病相克而生，現(xiàn)內(nèi)傳毒氣，周遍五臟，漸就羸瘦，以至于死，死訖復(fù)易家親一人，故日傳尸，亦名轉(zhuǎn)注。以其初得，半臥半起……乃至滅門?！薄秶?yán)氏濟(jì)生方·勞瘵論治》：“夫勞瘵一癥，為人之大患，凡受此病者，傳變不一，積年疰易，甚至滅門，可勝嘆哉！大抵合而言之，日傳尸，別而言之，日骨蒸、復(fù)連、尸疰、勞疰、蠱疰、毒疰、熱疰、冷疰、食疰、鬼疰是也。”（2）正氣虛弱：凡先天稟賦不強(qiáng)，后天嗜欲無常，如酒色過度，青年早婚，憂思勞倦或大病久病失于調(diào)治如麻疹，外感久咳及胎產(chǎn)之后，耗傷氣血津液，正氣先虛，抗病力弱，而至“癆蟲”乘虛傷人。如《外臺秘要-炙骨蒸法圖》，突出“嬰孺之流，傳注更苦”，說明小兒發(fā)育未充，婦女胎產(chǎn)體弱最易感染?！睹麽t(yī)雜箸-癆瘵》：“男子二十前后，色欲過度，損傷精血，必生陰虛火動(dòng)之病，睡中盜汗，午后發(fā)熱，哈哈咳嗽，倦怠無力，飲食少進(jìn)，甚者痰涎帶血，咯吐出血，或咳血、吐血、衄血，身熱，脈沉數(shù)，肌肉消瘦，此名癆瘵。最重難治，輕者必用藥數(shù)十服，重者期以歲年。然必須病人愛命，堅(jiān)心定志，絕房室，息妄想，戒惱怒，節(jié)飲食，以自培其根，否則雖服良藥，亦無用也，此病治之于早則易，若到肌肉消灼，沉困著床，脈沉伏細(xì)數(shù)，則難為矣。”《古今醫(yī)傳，癆瘵門》說：“凡人平素保養(yǎng)正氣，愛惜精血，瘵不可得而傳，惟夫縱欲多淫，若不自覺，精血內(nèi)耗，邪氣外乘?！辈⑻岢觥皻馓撗?，最不可入癆瘵之門，吊喪問疾，衣服器皿中皆能乘虛而染觸。指出青年早婚，攝生不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致正氣內(nèi)虛，實(shí)是發(fā)病的重要內(nèi)因。《壽世保元·勞瘵》夫陰虛火動(dòng)，勞瘵之疾，蓋有相火上乘肺金而成之也。傷其精，則陰虛而火動(dòng)，耗其血，則火亢而金虧。人身之血猶水也，血之英華最厚者，精也。不謹(jǐn)養(yǎng)者縱其欲而快其心，則精血滲凅，故臟腹津液漸燥，則火動(dòng)熏肺而生痰。因其燥，則痰粘於肺管，不利於出，故咳而聲干。原乎精乏則陰虛，陰虛則相火沖胃而變?yōu)橄岩病６疝贡?，則痰涎逆上，胃脘不利，則多咳聲。蓋痰因火動(dòng)，咳因痰起。痰之黃厚者，為有元?dú)?，可治，狀如魚涎白沫者，為無元?dú)?，難愈。

對于本病的辨證，當(dāng)前有按病理屬性，從陰陽分型，有按臟腑病機(jī)從肺脾腎分型，有按病情輕重，從初、中、末病期分型，一般多按病理屬性，結(jié)合臟腑病機(jī)進(jìn)行分證，區(qū)別陰虛、陰虛火旺、氣虛的不同掌握肺與脾、腎的關(guān)系，臨床總以肺陰虧損為多見，治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和治癆殺蟲為原則，根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱分別主次，但尤需重視補(bǔ)虛培元增強(qiáng)正氣，以提高抗病能力。調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)在肺，并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系，同時(shí)補(bǔ)益脾腎。綜上所述，體現(xiàn)了幾千年來中醫(yī)對懸飲的發(fā)生機(jī)制，病理作了大量的研究，取得了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為懸飲的治療提供了可靠的方法。

2 臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

一般而言，本病多屬慢性病變，但亦有急驟發(fā)病，病情嚴(yán)重，表現(xiàn)為急癆，“百日咳”特殊情況，或出現(xiàn)類似濕溫類癥等癥候，臨證必須予以注意。現(xiàn)階段本病發(fā)病率較高，尤其從事體力勞動(dòng)者，一般預(yù)后較好，病之初多屬實(shí)證，治療較易，日久虛實(shí)夾雜，或正虛邪實(shí)者，則治療難度較大，且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)內(nèi)科典型癥狀：咳嗽、咳血、潮熱、盜汗四大主癥，一般初期病情多輕，微有咳嗽，疲乏無力，逐漸消瘦，食欲不振，偶爾痰中夾有少量血絲，繼則咳嗽加劇，干咳少痰，或痰多黃白不一，午后發(fā)熱，掌心尤甚，兩顴紅艷，唇紅，口干多飲，或有形寒，時(shí)時(shí)咳血、盜汗、失眠，胸部悶痛，心煩易怒，男子夢遺失精，女子月經(jīng)不調(diào)或停閉，如病重而未能及時(shí)治療，可發(fā)展至大骨枯槁，大肉陷下，骨髓內(nèi)消，發(fā)焦毛聳，肌膚甲錯(cuò)，音啞氣喘，面唇發(fā)紫，大便溏泄，肢體浮腫，以致出現(xiàn)危候。

治法：滋陰潤肺，化痰止咳，月華丸加減。本方功能補(bǔ)虛殺蟲，滋陰鎮(zhèn)咳，化痰止血。藥用沙參、麥冬、天冬、生地、熟地滋陰潤肺，百部，獺肝、川貝潤肺止咳，兼能殺蟲；阿膠、三七有止血和營之功；茯苓、山藥健脾補(bǔ)氣，以資生化之源。另再可加玉竹、百合、羊乳等滋補(bǔ)肺陰。白芨補(bǔ)肺生肌止血，痰中血絲可加仙鶴草、藕節(jié)、白茅根，蛤粉炒阿膠等和絡(luò)止血。低熱可酌加銀柴胡、功勞葉、地骨皮、青蒿等清熱除蒸，并可另服瓊玉膏滋陰潤肺。

病例舉隅：

（1）患者張麗、女、30歲、工人，近兩周自覺右側(cè)胸痛，近一周咳嗽，為白色泡沫樣痰，量不多，未咳血，發(fā)熱已五天，初起時(shí)畏寒。體檢：右肺前第3肋、背第7肋以下扣診濁音，語顫降低，呼吸音減弱。心音無特殊，律齊，各瓣膜區(qū)無雜音。X線胸部透視：右側(cè)胸膜炎，心影向左移位。中醫(yī)：身壯熱，朝輕幕重，不為汗解，惡風(fēng)之象未罷。舌苔：薄膩，根較厚脈濡滑且數(shù)，當(dāng)以清宣風(fēng)化去外來之風(fēng)熱，涼血化瘀藉以行氣通絡(luò),使得痰隨氣化，絡(luò)通則瘀散之意。清水豆卷15g，金銀花15g，連翹殼13g，薄荷葉5g（后下），象貝粉（單包）12g，粉丹皮10g，炒赤芍10g，淡黃芩10g，天花粉15g，小青皮7g，川楝子10g，絲瓜絡(luò)10g，四付。服藥后病情略有緩解，身熱時(shí)輕時(shí)劇，汗泄不暢，形寒、頭痛，胸痛略減未除，刻診脈來濡數(shù)，舌苔薄滑無華。外感之邪尚未清徹，內(nèi)蘊(yùn)痰瘀留戀未化。亦用表里雙解法：清水豆卷15g，紫蘇梗7g，全當(dāng)歸10g，炒赤芍10g，紅花3g，紫丹參10g，金銀花10g，連翹殼10g，川貝粉（單包）7g，嫩前胡6g，水炙桑葉5g，淡黃芩5g，五付。五日后復(fù)診，身熱已退，氣逆漸平，納食不香，苔薄中剝，脈象濡細(xì)。久熱傷氣，陰津受損，應(yīng)以扶正達(dá)邪，和解樞機(jī)為治：醋柴胡12g，淡黃芩10g，姜半夏7g，潞黨參12g，炙甘草3g，大棗4枚，生姜5g（切片）五付。五日后付復(fù)診，諸恙均減，惟覺頭昏心悸，蓋因邪去正傷，治宜、養(yǎng)血舒肝為主。醋柴胡15g，淡黃岑10g，潞黨參15g，仙半夏10g，炙甘草5g，紫丹參7g，生姜3g（切片）大棗4枚，絲瓜絡(luò)10g，十付。后隨訪，病已痊愈。

（2）夏忠仁：男41歲，咳嗽胸痛，少氣乏力，痰中偶帶血絲，血色淡紅、午后潮熱，熱勢一般不劇，面色晄白，顴紅，舌嫩紅，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱而數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：保真湯加減，本方功能補(bǔ)氣養(yǎng)陰，兼清虛熱。方用：黨參15g，太子參12g，黃芪20g，白術(shù)15g，茯苓15g，炙甘草5g，補(bǔ)益肺脾之氣，天門冬15g，麥門冬15g，生地25g，熟地25g，當(dāng)歸12g，白芍12g，地骨皮15g，黃柏10g，知母15g，七劑。服藥后，咳嗽潮熱減輕，原方去黃柏加白芨15g，百部15g，十劑。服藥后，僅晨起咳幾聲，余癥亦減。原方減知母、生地配半夏15g，陳皮15g，茯苓15g，十劑。服后癥狀基本消失，囑其按方繼服一月。

（3）劉瑞英：女、34歲，咳逆少氣，痰中偶有帶血，血色暗淡，潮熱、盜汗，下肢浮腫，形體消瘦，月經(jīng)量少，舌質(zhì)紅少津，舌體胖，邊有齒痕，脈微細(xì)而數(shù)，陰傷及陽，肺脾腎三臟并損，肺火上炎則口舌生糜，衛(wèi)虛則形寒自汗，治宜滋陰潛陽，降逆止咳。方用：人參9g，黃芪20g，山藥15g，枸杞15g，龜板20g，鹿角15g，紫河車30g，熟地黃30g，麥門冬15g，五味子3g，當(dāng)歸15g，白芍15g，十劑。服藥后，咳嗽盜汗減輕，下肢浮腫減輕，故用原方加冬蟲草5g，訶子12g，十劑。十日后復(fù)診，咳逆減輕，下肢水腫消退，精神稍有恢復(fù)，故原方減地黃、鹿角，加丹參10g，肉豆蔻15g，十劑。復(fù)診：癥狀基本消退，囑其按原方繼服一月。

（2015-12-23 收稿）