應(yīng)激學(xué)說與中醫(yī)疾病三階段關(guān)系及中醫(yī)證候的共性特點

黃柄山郝吉順何玉信謝晶日楊常青Steven Aung吳本洪艾宗雄鐘源

（美國加拿大中醫(yī)證候研究協(xié)作組）

·綜述·

應(yīng)激學(xué)說與中醫(yī)疾病三階段關(guān)系及中醫(yī)證候的共性特點

黃柄山1郝吉順2何玉信3謝晶日4楊常青5Steven Aung6吳本洪7艾宗雄8鐘源9

（美國加拿大中醫(yī)證候研究協(xié)作組）

一、中醫(yī)證病的研究與應(yīng)激學(xué)說的關(guān)系

應(yīng)激神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)是由Selye應(yīng)激學(xué)說發(fā)展而形成的，是近20～30年來逐步完善而成的一門新興的科學(xué)[1][2[3][4]。但是，它的內(nèi)容較Selye應(yīng)激學(xué)說已有脫胎性的變化，并進(jìn)行了深化和擴(kuò)展[5]。它不同于常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌學(xué)，它是符合應(yīng)激系統(tǒng)特殊的臨床表現(xiàn)發(fā)展而成。它幾乎涵蓋了全部機(jī)體的植物神經(jīng)和全部內(nèi)分泌系統(tǒng)。

應(yīng)激反應(yīng)（stress response）是指機(jī)體在受到一定強(qiáng)度的應(yīng)激原（軀體或心理刺激）作用時所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)。

1936年由加拿大內(nèi)分泌生理學(xué)家塞里（Hans Selye）首次在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出應(yīng)激反應(yīng)[6]，并為世人所矚目。

這個理論的核心：

應(yīng)急系統(tǒng)，含內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的整體對外界致病因子的反應(yīng)核心。

應(yīng)激反應(yīng)比較完整的過程，按Selye的理論是全身適應(yīng)綜合征G.A.S(General adaptation syndrome)即警覺期、抵抗期、衰竭期。

50%～75%的疾病，具備的非特異性反應(yīng)及癥狀，即應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)，具有其共性，并分別伴隨在特殊疾病的不同階段。

我們經(jīng)過研究分析中醫(yī)的癥候及理論與應(yīng)激反應(yīng)癥狀后，我們驚喜地發(fā)現(xiàn)二者有著密切的相同點。

我們研究中醫(yī)證候的三個層次中第一層次基本癥候，即中醫(yī)的氣血、陰陽的實證與虛證，有其共性特點，非為一種疾病專有，可見于幾乎每個疾病。外感病的三個階段，衛(wèi)分、太陽病；氣分，陽明、少陽?。粻I血、三陰證（太陰、少陰、厥陰），及外感熱病三個階段的綱領(lǐng)病癥狀，屬于外感發(fā)熱病的共性癥狀既Selye所說的非特異性癥狀。

我們研究中醫(yī)病的三個階段，初期、中期、后期，恰與Selye應(yīng)激學(xué)說的疾病三個階段：警戒期、抵抗期、衰竭期癥狀及病理生理基礎(chǔ)相吻合。

最后根據(jù)我們研究癥候的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)基礎(chǔ)，恰與應(yīng)激反應(yīng)的基礎(chǔ)，應(yīng)激系統(tǒng)（神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)）相吻合。以上的研究結(jié)果足以顯示出中西醫(yī)理論上結(jié)合的切入點。

至于西醫(yī)特異性病的臨床表現(xiàn)，如肺炎、潰瘍病、腸炎等，有其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)故不難界定，這與中醫(yī)的某些特異性癥狀相比，也可找出其特異性表現(xiàn)。

二、中醫(yī)外感病三階段與應(yīng)激學(xué)說的關(guān)系

中醫(yī)疾病依病因的分類有一、外感性發(fā)熱性疾病。二、內(nèi)傷性疾病。三、其他：不內(nèi)外因。我們已就內(nèi)傷病的癥候，疾病的階段性，進(jìn)行了多篇報道，然而我們自93年即對外感性疾病就進(jìn)行了階段性的病程變化的文獻(xiàn)研究，認(rèn)為外感熱病辯證的大型圖表。根據(jù)我們多年臨床觀察及文獻(xiàn)研究，認(rèn)為外感性疾病具有明顯的三階段的變化，即內(nèi)環(huán)境紊亂的警覺期（初期）抵抗期（中期）衰竭期（后期）變化[7]。

中醫(yī)在一千八百多年前的張仲景氏所撰寫的《傷寒論》即是一部最早的最全面的傳染性熱病專書，且明確對這類疾病做了階段性分類的總結(jié)，可稱得起是該類疾病階段性共有的規(guī)律性變化的發(fā)掘的創(chuàng)始人。較之加拿大學(xué)者Selye十九世紀(jì)三十年代的發(fā)現(xiàn)要早一千多年，經(jīng)過唐宋元明清歷代發(fā)展中醫(yī)對熱性傳染病的觀察及治療取得了卓越的過程，在《傷寒論》六經(jīng)辯證的基礎(chǔ)上，葉天士清末創(chuàng)立了溫病的衛(wèi)氣營血階段性的學(xué)說，但在臨床上觀察到有階段性變化且據(jù)此創(chuàng)立了中醫(yī)相應(yīng)的治療的方藥。為中華民族的繁衍昌盛做出了重大的貢獻(xiàn)，因為人類有史以來，有過多次傳染病熱性病大流行、大死亡，如鼠疫、天花、流感等，都曾在人類歷史上記述了千百萬人的死亡，而中國則常免于這樣的災(zāi)禍，這多虧中醫(yī)藥學(xué)在防治這類疾病中起了重要作用。

加拿大學(xué)者Selye于其書中記述了1925年當(dāng)他完成了基礎(chǔ)課的實習(xí)時在示教室演示了幾個最早期的不同的傳染病的病人，教授很仔細(xì)詢問并檢查了他們[8]，我感覺和觀察這些病人有舌苔或多或少有廣泛的關(guān)節(jié)痛，食欲不振的腸道變化，多數(shù)病人有發(fā)熱，精神萎靡?；蛴懈纹⒛[大，有皮疹等，很少有特別的表現(xiàn)來區(qū)別他們的診斷，從此開始他敏銳的發(fā)現(xiàn)了傳染性熱病的共性癥狀，以致后來他全面的臨床觀察提出了應(yīng)激反應(yīng)（內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定破壞后的反應(yīng)）。這學(xué)說后來在內(nèi)分泌，神經(jīng)系統(tǒng)病理生理領(lǐng)域獲得了極大發(fā)展并在2012年7月9日google搜索stress syndrome 就有2460萬余條，可見已引起世界醫(yī)家的廣泛關(guān)注，根據(jù)Selye's描寫幾乎所有疾病均分為三個階段。

1.第一階段 警戒期 (alarm syndrome)

第一次出現(xiàn)應(yīng)激源時，在一個很短時間內(nèi)，人體會產(chǎn)生一個低于正常水平的抗拒，內(nèi)分泌的應(yīng)激反應(yīng)為分泌增加包括交感— 腎上腺質(zhì)及皮質(zhì)，有機(jī)體 fight戰(zhàn)斗或 flight逃逸。引起人體腸胃失調(diào)、血壓升高，人體會迅速做出自我保護(hù)性調(diào)節(jié)。如果防御反應(yīng)有效，警戒就會消退，人體恢復(fù)正?；顒?。多數(shù)應(yīng)激都會在這個階段得到解決，屬于短時應(yīng)激反應(yīng)。

外感病依據(jù)傷寒六經(jīng)辯證，依作者臨床觀察屬于太陽病，而衛(wèi)氣營血辨證應(yīng)屬于衛(wèi)分癥候，如病原繼續(xù)進(jìn)一步發(fā)展，則進(jìn)入第二階段。

2.第二階段 抵抗期 (resistance stage)

如果機(jī)體不能控制各種因素的作用，或者由于第一階段的反應(yīng)沒能制止，而使應(yīng)激仍然持續(xù)，那么人體需要全身性的動員。但是一般情況下都是以抗拒減少而告終的。反應(yīng)減退而皮質(zhì)反應(yīng)分泌增多，代謝升高、炎癥及免疫反應(yīng)減弱，胸腺、淋巴組織縮小。抗體表現(xiàn)出適應(yīng)、抵抗能力的增強(qiáng)。但同時防御貯備能力的消耗 ,對其它應(yīng)激源的抵抗力下降。身體會出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀 ,這一階段的抗體各系統(tǒng)變化多端，比較漫長，內(nèi)分泌。植物神經(jīng)多變且復(fù)雜臨床變化多端

相當(dāng)于傷寒六經(jīng)辨證之少陽、陽明證階段，而相當(dāng)于溫病辨證之氣分癥候，臨床上正邪相爭而熱性傳染病在這一階段充分表現(xiàn)出來。

3.第三階段 衰竭期 ( exhaustion stage )

如果應(yīng)激源非常嚴(yán)重，那么人體便會進(jìn)一步耗盡已然貯存的能量，同時應(yīng)激反應(yīng)減退，器官功能衰退甚至休克、死亡。一切疾病末期，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)機(jī)能衰竭。

本階段相當(dāng)于傷寒六經(jīng)辨證太陰、少陰、厥陰階段而衛(wèi)氣營血辨證之營血階段。

外感熱病是感受外邪引起的疾病，屬廣義傷寒之范疇。如《素問·熱論》曰“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”?！峨y經(jīng)·五十八難》也指出：“傷寒有五,有中風(fēng),有傷寒,有濕溫，有熱病，有溫病，其所命名不同，”《溫疫論》曰：“夫溫疫之為病，非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天氣間別有一種戾氣所感”，“疫氣者亦雜氣中之一，但有甚于它氣，故為病頗重，因名之疫氣?！庇纱丝梢?， 外感熱病( 傷寒) 是指感受六淫,疫疬等外邪, 引起的一切發(fā)熱性疾病的總稱。

如第一階段，如《傷寒論》中太陽病的提綱：太陽之為病,脈浮、頭項強(qiáng)痛而惡寒。1.太陽中風(fēng)證：以發(fā)熱, 汗出，惡風(fēng)，頭項強(qiáng)痛，脈浮緩等為臨床表現(xiàn)。2.太陽傷寒證：惡寒發(fā)熱,無汗而喘,全身疼痛，脈浮緊等為主要臨床表現(xiàn)。3.表郁輕證：面赤，發(fā)熱惡寒，身癢，脈微或脈緩為主要臨床表現(xiàn)。衛(wèi)分證：常見于外感熱病的初期，是溫?zé)岵⌒扒址阜闻c皮毛所表現(xiàn)的證候。因肺主氣，司呼吸。主宣發(fā)肅降，能敷布衛(wèi)氣達(dá)于周身體表，與皮毛相合，主一身之表，肺上通喉嚨，在體合皮，其華在毛，開竅于鼻，因而衛(wèi)分證候?qū)俦?，病位淺。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱微感風(fēng)寒，口微渴，咳嗽，脈浮數(shù)，苔薄白，舌邊尖紅等，然后根據(jù)不同的季節(jié)的濕病如風(fēng)濕、暑濕、濕溫、秋燥等，又表現(xiàn)稍不同?！秱摗分刑柌?，風(fēng)寒之邪侵襲肌表，與人體正氣抗?fàn)幱诒?，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒等癥狀。這一階段作為Selye觀察的所有熱性傳染病的初期非特殊癥狀為共性特點。

第二階段，如《傷寒論》少陽病提綱：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。以往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食, 心煩喜嘔，口苦咽干， 目眩，苔白，脈弦細(xì)或沉緊等主要臨床表現(xiàn)。陽明病提綱：陽明之為病，胃家實是也。1.陽明經(jīng)表之證：以額頭疼痛，緣緣面赤，目痛鼻干，夜臥不寧，發(fā)熱惡寒等臨床表現(xiàn)。2.陽明熱證：以身大熱，汗大出，口大渴，苔黃干燥，脈洪大等為臨床表現(xiàn)。3.陽臟實證： 以潮熱，譫語,脹滿痛拒按，手足蕺然汗出，大便硬，舌苔黃燥，脈澀實有力等為臨床表現(xiàn)。氣分證：是溫?zé)岵⌒坝杀砣肜?，陽熱亢盛的里熱證候。多由衛(wèi)分證轉(zhuǎn)化而來，病位較深。臨床表現(xiàn)常見：高熱不惡寒，口喝，苔黃，脈數(shù)等。這一階段臨床表現(xiàn)充分顯示正邪劇烈相爭，經(jīng)過相當(dāng)長時間堅持或轉(zhuǎn)愈或病情進(jìn)一步惡化。

最后階段為衰竭期，涉及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。傷寒進(jìn)入三陰證：如太陰?。焊?jié)M時痛，喜溫，喜按嘔吐，腹瀉，不欲飲食，口不渴，舌淡苔白，脈沉。少陰?。好}微細(xì), 但欲寐。厥陰?。?消渴，氣上沖心，心中痛熱,饑不欲食, ，食則吐蛔，下之利不止。末期傷寒證多為感染,內(nèi)分泌腺功能減退，手足逆冷，重者甚至有休克，及微循環(huán)障礙。衛(wèi)氣營血辨證為營血證，營分證：為溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷營陰的深重階段，病位多在心與心包絡(luò)。以營陰受損，心神被擾為特點。臨床常見發(fā)熱夜甚，口不甚渴，躁擾不寧或譫語，斑疹隱隱, 舌紅無苔, 脈細(xì)數(shù)等。血分?。簽樾盁嵘钊胙侄鸷难獎友淖C候，是衛(wèi)氣營血病變的最后階段，也是溫?zé)岵“l(fā)展演變過程中最為深重的階段，為營分病進(jìn)一步發(fā)展。累及臟腑，以心、肝、腎為主。臨床常見身熱，躁擾不安，或神昏譫狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)等。溫?zé)岵。簞t多為傳染病，末期腎上腺功能衰竭，或出血。

中醫(yī)外感熱病的階段性非常明顯。饒有興趣的是中醫(yī)外感熱病的三階段，衛(wèi)分，太陽?。粴夥?、陽明、少陽??；營血、(太陰、少陰、厥陰)，及外感熱病三個階段的綱領(lǐng)病癥狀，屬于外感發(fā)熱病的共性癥狀既Selye所說的非特異癥狀。為了方便讀者更加直觀了解，茲列表以示傷寒及溫病辨證之關(guān)系。

應(yīng)激反應(yīng)階段初 期中 期末 期傷寒太陽太陽之為病，脈浮、頭項強(qiáng)痛而惡寒。陽明、少陽陽明之為病，胃家實是也。少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。三陰病太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸中結(jié)硬。少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。溫病衛(wèi)分發(fā)熱，微惡寒，頭痛，口干，咽痛，舌尖紅，脈浮數(shù)等氣分身體壯熱，不惡寒，反惡熱，汗出而熱不解，舌紅，苔黃，脈數(shù)。營血營分：身熱夜甚，口干而不甚渴飲，心煩不寐，甚則神昏譫語，或見斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈象細(xì)數(shù)。熱閉心包者，癥見身熱灼手，時時昏譫，或昏憒不語，舌蹇肢厥，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。血分：身熱，躁擾不安，或神昏譫狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)

三、中醫(yī)內(nèi)傷病與應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系

我們已就內(nèi)傷病的癥候疾病的階段性進(jìn)行了多篇報道，就此不再詳述，具體請參考相關(guān)的文獻(xiàn)。

四、中醫(yī)與應(yīng)激學(xué)說結(jié)合的方法與展望

應(yīng)激學(xué)說的臨床表現(xiàn)并不系統(tǒng)，且缺乏三個階段癥狀及體征的全面概述而中醫(yī)癥候則補(bǔ)充了它的不足。尤其是在中醫(yī)臨床治療方面，如中藥、針灸、氣功等則打開了應(yīng)激反應(yīng)的大門。應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論及癥候的結(jié)合講對古老神奇的中醫(yī)理論加以科學(xué)的內(nèi)涵與釋義。而且中醫(yī)伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，能更好的反映出一般人類的疾病規(guī)律，從而大大提高患者的治愈率與醫(yī)療質(zhì)量，因而應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)與中醫(yī)的結(jié)合將起到重要作用。

[1] StratakisCA,ChrousosGP.Neuroendocrinologyandpathophysio logy of the stress system. Ann N Y Acad Sci 1995;771:1-18.

[2] Johnson EO, Kamilaris TC, Chrousos GP, Gold PW. Mechanisms of stress: a dynamic overview of hormonal and behavioral homeostasis. Neurosci Biobehav Rev 1992；16:115-130.

[3] Habib KE, Gold PW, Chrousos GP.Neuroendocrinology of stress. Endocrinol Metab Clin North Am 2001;30:695-728.

[4] Masatoshi Tanaka, Masami Yoshida et al. Noradrenaline systems in the hypothalamus,amygdala and locus coeruleus are involved in the provocation of anxiety: basic studies.Eur J Pharmacol 2000；405:397-406.

[5] 沈魚村.神經(jīng)病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1990.

[6] Selye.THE STRESS OF LIFE.New York.The McGraw-Hill Companies,Inc.1984:Preface to the revised edition.

[7] 黃柄山,沈明琛，王超群.應(yīng)激反應(yīng)與中醫(yī)癥候[M].哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社.2005:99-101.

[8] Selye. THE STRESS OF LIFE. New York. The Mc-Graw - Hill Companies, Inc. 1984: 33.

（2016-03-18 收稿）

1原黑龍江中醫(yī)學(xué)院博導(dǎo)、中國及美國教授

2博士、教授全美資格鑒定考試委員會委員、美國中醫(yī)學(xué)會主席

3教授，全美中醫(yī)資格鑒定考試委員會委員

4教授，博士生導(dǎo)師，國家?？茙ь^人

5日本神經(jīng)精神病學(xué)博士，美國中醫(yī)教授

6加拿大教授，世界自然醫(yī)學(xué)基金會主席

7美國博士研究生

8黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生

9黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生