小柴胡湯在消化系統(tǒng)的臨床應(yīng)用綜述

伏沿蓉 王捷虹

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2015級研究生·712046）

小柴胡湯在消化系統(tǒng)的臨床應(yīng)用綜述

伏沿蓉 王捷虹*

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2015級研究生·712046）

小柴胡湯是中醫(yī)治療傷寒少陽證的代表方和常用方，近幾年來臨床上小柴胡湯在治療反流性食管炎、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、腸易激綜合征等消化系統(tǒng)疾病方面取得了顯著療效，提高了患者的生活質(zhì)量。故應(yīng)在臨床上大力推廣，并做進(jìn)一步研究。

傷寒論 小柴胡湯 臨床應(yīng)用 綜述

小柴胡湯出自漢·張仲景《傷寒論》，原文第96條曰: “傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。原方主要用來治療傷寒少陽證，由柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、半夏半升、甘草（炙）三兩、生姜三兩、大棗十二枚組成。方中柴胡、黃芩合用解半表半里之邪，半夏、生姜合用調(diào)理脾胃，降逆止嘔，人參、甘草、大棗益氣和中，扶正祛邪。因本方配伍精當(dāng)，臨床療效顯著，故被后世推崇，廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病。為進(jìn)一步了解小柴胡湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用，使其便于指導(dǎo)臨床，現(xiàn)將其在消化系統(tǒng)疾病的應(yīng)用綜述如下：

1 反流性食管炎

劉川貴［1］等用小柴胡湯聯(lián)合蘭索拉唑治療反流性食管炎，兩組每天均用蘭索拉唑（汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)濱制藥廠生產(chǎn)，劑型15mg*14粒，國藥準(zhǔn)字H10980136）口服治療，15mg/次，2次/日，連續(xù)2個月，同時治療組在此基礎(chǔ)上配合小柴胡湯治療，方用柴胡10g，黃芩10g，人參6g，半夏6g，甘草6g，生姜3g，大棗5枚，若氣虛者加白術(shù)3g，煎煮湯至200ml，早晚各一次溫服，持續(xù)1個月。與單純西藥治療本病相對照，結(jié)果：治療組總有效率為 94.92% ，對照組總有效率為 83.05% ，兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異( P ＜ 0.05) 。

反流性食管炎臨床表現(xiàn)主要為泛酸、燒心、噯氣、吞咽不利等癥。本病多由情志不暢、外邪犯胃或飲食不節(jié)，致中焦氣機(jī)失常，肝氣橫逆犯胃，胃失和降，故清氣不升，濁氣不降，邪氣留戀，寒熱互結(jié)，而出現(xiàn)噯氣、泛酸、燒心等癥。故治療以和胃降逆、平調(diào)寒熱為本。臨床用小柴胡湯隨證加減，使寒散熱清，胃氣安和，通降功能恢復(fù)正常，諸癥悉平。

2 慢性胃炎

2.1 慢性淺表性胃炎

董昕東［2］用小柴胡湯加黃連治療76例慢性淺表性胃炎患者，組方:柴胡12g，黃芩10g，黨參10g，半夏10g，甘草6g，生姜6g，大棗6枚，黃連8g。水煎至150ml，分三次，于飯后1小時或飯前半小時溫服，并囑忌食生冷、油膩及辛辣刺激性之品。其中辨證分型屬于肝胃郁熱型(胃脘灼痛拒按，唇紅面赤，口干、口苦、口臭，喜冷飲,或便秘溲赤，或厭食脘脹，或消谷善饑，或牙齦腫痛及出血，舌紅、苔薄黃少津，或舌紅、中部無苔，脈弦細(xì)或洪大而數(shù))32例，其中治愈26例，顯效6例；肝胃不和型(胃脘脹痛連及脅肋部，心煩易怒，呃逆時作，噯氣頻繁，惡心欲嘔，納呆便溏，舌淡苔白，脈弦)28例，其中治愈21例，顯效7例；脾胃虛寒型(胃脘隱隱作痛，喜溫喜按，納呆腹脹，便溏或腹瀉，精神不振，面色晄白，手腳冰涼，舌淡苔薄白或腐，脈沉細(xì))16例，其中有效9例，無效7例?？傆行蕿?0.7%。

慢性淺表性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病，屬慢性胃炎的一種。歸于中醫(yī)“胃脘痛”、“反胃”、“嘔吐”等范疇。其發(fā)病原因多種多樣，可因嗜酒、吸煙、喝濃茶等不良飲食習(xí)慣，或因膽汁反流、幽門螺旋桿菌感染等引起。臨床上可有不同程度的消化不良癥狀（惡心、噯氣、泛酸、嘔吐等）以及進(jìn)食后上腹部不適、隱隱作痛，甚至無明顯癥狀，在胃鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)臨床上多用小柴胡湯以疏肝和胃，清解郁熱，加減治療肝胃郁熱型及肝胃不和型的慢性淺表性胃炎。

2.2 慢性萎縮性胃炎

燕曉愿［4］等用小柴胡湯合左金丸治療50例慢性萎縮性胃炎患者，用藥：柴胡12g,黃芩9g,人參15g,法半夏9g,炙甘草12g,生姜9g,黃連6g,吳茱萸3g,大棗10枚。其中胃陰虧耗而胃脘隱痛、咽干口燥、煩熱似饑、大便秘結(jié)、舌紅少苔者去人參,加西洋參12g,石斛20g,北沙參30g；氣虛不明顯、腹脹便溏者去人參、黃芩、生姜,加干姜9g，黨參30g,厚樸15g；氣滯胃痛甚者加九香蟲12g，延胡索10g；瘀血停胃而上腹刺痛者加丹參15g，川芎12g；食滯胃脘而納呆食少、惡心嘔吐者人參改黨參15g,加神曲30g,山楂15g,谷芽15g,麥芽15g，竹茹10g；濕盛困脾而見脘腹脹悶、噯氣納差、口淡不渴、大便溏瀉者去人參,加藿香12g,佩蘭12g,白蔻仁12g，薏苡仁30g。日1劑,水煎溫服，禁食生冷、油膩、辛辣食物。治療4周后，臨床治愈0例,顯效39例,有效10例,無效1例。

慢性萎縮性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性萎縮性病變。屬中醫(yī)的“痞滿”、“胃脘痛”等范疇。本病病因較多，病機(jī)復(fù)雜,但總以脾胃升降失司為主,寒熱并存、虛實錯雜。用小柴胡湯寒熱并用,虛實同治,升降共調(diào)。

3 消化性潰瘍

黃伯賢［5］用小柴胡湯加減治療80例消化性潰瘍且幽門螺桿菌為陽性的患者，方藥：柴胡15g，黃芩12g，黨參12g，半夏12g，大棗12g，生姜6g，甘草3g。兩脅脹痛或痛引腰背者加延胡索、川楝子各10g；郁悶喜嘆息者加香附12g；口苦、咽干、心煩者去半夏加黃連10g；胃脘脹悶者加厚樸、蘇梗各10g；反胃吐酸者加海螵蛸20g。日1劑，水煎服，分早晚2次空腹溫服。15天1個療程，連服5個療程。結(jié)果：痊愈60例，占75%；顯效14例 ，占17.5%；有效6例，占7.5%，總有效率100%。

消化性潰瘍的發(fā)生多因飲食不節(jié)或情志不遂等致脾胃受損，肝胃失和，日久且虛。其臨床癥狀主要有胃脘隱痛、吞酸、脹悶不舒、噯氣，心煩、口干、口苦，納差，心煩喜太息等。用小柴胡湯疏肝利膽，調(diào)和脾胃，同時可適當(dāng)配合理氣、止痛等法。

4 功能性胃腸病

4.1 功能性消化不良

聶瓊芳［6］將68例功能性消化不良的患者隨機(jī)分為中藥治療組和西藥對照組，其中治療組38例，基礎(chǔ)為柴胡15g,黃芩15g,黨參9g,半夏9g,甘草6g,生姜6g，大棗4枚組成。肝胃不和型加瓜蔞、枳殼、焦山楂；肝胃郁熱型去黨參加蒼術(shù)、黃連、茵陳；脾虛氣滯型加白芍、佛手、白術(shù)、陳皮；脾胃虛寒型加干姜、桂枝、白術(shù)、黃芪。水煎至200ml,分早晚兩次飯前30min服用,3周一個療程。對照組40例服嗎丁啉片（由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)(91)衛(wèi)藥準(zhǔn)字X-191號）,10mg/次,3次/日,飯前30 min服,3周一個療程。治療組和對照組的總有效率分別是92.11%和67.00%( P ＜ 0．05)。其中治療組又分脾胃虛寒、肝胃不和、肝胃郁熱、脾虛氣滯四型，有效率分別為100%、94.44%、88.89%、85.71%?？梢娭委熃M在改善療效方面明顯優(yōu)于對照組，并且治療組中脾胃虛寒型治療效果最好。

功能性消化不良，也稱非潰瘍性消化不良,是消化系統(tǒng)常見的一組證候群,該病的患病率可高達(dá)20%～30%。其主要癥狀有上腹部不適、腹脹、疼痛、胸骨后疼痛、泛酸、惡心嘔吐、早飽、納差等,病程一般超過4周。從癥狀來看,本病屬中醫(yī)“痞滿”、“胃脘痛”、“嘔吐”等范疇。病位在胃,與肝脾密切相關(guān)，病因多由憂思郁怒,飲食勞倦或肝木橫逆犯胃,損傷脾胃所致。病機(jī)為肝脾胃氣機(jī)失調(diào)。臨床用小柴胡湯疏肝健脾和胃而使肝氣暢達(dá)、脾氣升、胃氣降,脾胃功能恢復(fù)正常。

4.2 腸易激綜合征

孫翠芬［7］用小柴胡湯加減治療48例腸易激綜合征患者，方藥:柴胡25g,黃芩15g,黨參15g,半夏12g,生姜3片,甘草6g,大棗10g,同時配合心理安慰。其中肝氣郁結(jié)型（腹痛、腹脹、以腹脹為主,伴有噯氣,精神抑郁,善太息,大便干結(jié)難解,女子月事不行,舌紅,苔薄,脈弦）加香附、延胡索、郁金、白芷、佛手；氣滯痰郁型（腹痛、腹脹、胸悶,咽中不舒,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,大便粘滯難解,苔白膩,脈滑）加陳皮、蒼術(shù)、茯苓、厚樸、川黃連；脾胃虛寒型（腹痛、腹脹、喜暖喜按,膽怯心虛,面色無華,食欲不振,大便時干時稀,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱）去黃芩加桂枝、臺烏、當(dāng)歸。日1劑,水煎分3次溫服。結(jié)果：服藥7劑后癥狀完全消失16例,服藥10劑后癥狀完全消失24例,癥狀明顯好轉(zhuǎn)7例,無效1例,有效率為97.9%。

腸易激綜合征是以長期反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、腹瀉、腸鳴等為主要表現(xiàn)，經(jīng)檢查可排除相關(guān)癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征,是最常見的功能性疾病之一。歸屬于中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”等范疇。多與情志不暢密切相關(guān)，臨床用小柴胡湯疏利三焦,調(diào)和氣機(jī)，適當(dāng)加用疏肝理氣之藥,療效更佳。

5 其它

小柴胡湯除治療上述諸病，尚可治療慢性膽囊炎、胰腺炎等。

6 結(jié)語

上述諸病，皆多具有病程長、病勢纏綿、反復(fù)發(fā)作等特點；多由外感六淫，表邪入里；或因長期飲食不潔(節(jié))，損傷脾胃，納運(yùn)無力，飲食內(nèi)停，脾胃失和，氣機(jī)受阻；或誤下傷中，邪氣乘虛內(nèi)陷，結(jié)于胃脘，致中焦氣機(jī)受阻，升降失常；或情志不遂，肝氣橫逆犯脾，脾胃氣機(jī)升降失常； 氣機(jī)失調(diào)，日久脾虛，運(yùn)化無力，則生寒濕、濕熱，或寒邪郁久化熱，寒熱夾雜，其癥見嘔吐、脹滿、疼痛、下利、反酸等。小柴胡湯全方寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，攻補(bǔ)兼施，共奏疏利三焦、調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外、調(diào)和氣機(jī)之功。綜上所述，小柴胡湯在治療反流性食管炎、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、腸易激綜合征等消化系統(tǒng)疾病方面療效顯著，明顯優(yōu)于單純的西藥治療，值得今后推廣學(xué)習(xí)。今后應(yīng)繼續(xù)開展研究，更深一步探索該方的臨床療效，力爭使經(jīng)典古方更好的服務(wù)于當(dāng)今臨床。

[1] 劉川貴. 小柴胡湯聯(lián)合蘭索拉唑治療對反流性食管炎的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（23）:157-158.

[2] 董昕東.小柴胡湯加黃連治療慢性淺表性胃炎76例［J］. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(20) : 14-15.

[3] 雷認(rèn)福. 小柴胡湯加味治療膽汁反流性胃炎的近期療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南,2012,10（22）:273-274.

[4] 燕曉愿，楊崇河.小柴胡湯合左金丸治療慢性萎縮性胃炎50例［J］.實用中醫(yī)藥雜志,2011,27(1):18-191.

[5] 黃伯賢. 小柴胡湯加減治療消化性潰瘍80例［J］.福建中醫(yī)藥,2009,40(1):35.

[6] 聶瓊芳.小柴胡湯加減治療功能性消化不良38例臨床觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥,2005,16(5):410.

[7] 孫翠芬.小柴胡湯加減治療腸易激綜合征48例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31（3）:28.

（2016-01-22 收稿）

* 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·712046