針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展

趙海紅 高社光陳巧英陳巍巍

（邯鄲市中醫(yī)院·056001）

針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展

趙海紅 高社光*陳巧英**陳巍巍

（邯鄲市中醫(yī)院·056001）

針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是因為針灸有疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和陰陽,扶正祛邪的作用。其方法包括針刺、灸法、溫針、刺血、尺膚針、穴位注射等及綜合療法。現(xiàn)代研究表明針灸具有調(diào)節(jié)免疫功能、改善血液流變學(xué)和抑制自由基等作用機(jī)制。該文對上述研究進(jìn)展做了綜述，并對該領(lǐng)域研究應(yīng)注意的問題提出了個人見解，以供同行們共享。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 針灸治療 研究進(jìn)展

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis,RA）是一種慢性進(jìn)行性炎癥性的自身免疫性疾病，它以關(guān)節(jié)滑膜組織為主要靶點，主要侵犯四肢手、足小關(guān)節(jié)，嚴(yán)重時除關(guān)節(jié)受損外，心、肺、神經(jīng)器官或組織系統(tǒng)也可受損。由于病因復(fù)雜，許多發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，西醫(yī)對此無特異性的治療方法，祖國醫(yī)學(xué)運用整體觀念和辯證論治的思維在長期的臨床實踐中取得了令人滿意的療效。針灸作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分,也日益成為治療此病不可或缺的手段。本文將近些年來臨床上針灸治療RA的特色療法綜述如下：

1 單純的治療方法

1.1 毫針療法

孟憲軍［1］以三池穴為主(曲池、風(fēng)池、陽池)，配合局部取穴治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例，有效率95%。尹百順等［2］主穴大杼、肝俞、腎俞、膀胱俞、委中、昆侖、外關(guān)、風(fēng)市、血海、太溪、三陰交。局部隨證加減治療類風(fēng)濕62例，總有效率96.8%。

1.2 灸法

龔福英［3］將65例門診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨即分為兩組，治療組33例，取穴大椎、大杼、膈俞、脾俞、腎俞，在相應(yīng)俞穴上行艾灸炷灸3壯，隔兩天灸1次，30天為1療程，6個療程進(jìn)行觀察；對照組32例，口服美洛西康片75mg，每天1次。結(jié)果：治療組總有效率87.9%，對照組總有效率65.5%，兩組對比有顯著性差異（P＜0.05）。

1.3 火針療法

著名針灸專家賀普仁所言：“火針運用于臨床，無論寒熱虛實，病灶輕重遠(yuǎn)近，無所不宜。蓋寒病得火而散，猶如烈日消冰，有寒隨溫解之義［4］”。王夕花等［5］采用火針療法，于三伏天深針多刺，取天應(yīng)穴、夾脊穴、四肢小關(guān)節(jié)局部腧穴，共治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎142例，臨床治愈64例，顯效39例。

1.4 溫針療法

高淑紅［6］將172例RA患者隨機(jī)分為2組，治療組86例，取穴：風(fēng)池、曲池、外關(guān)、八邪、風(fēng)市、足三里、三陰交、解溪、丘墟，同時曲池、外關(guān)、風(fēng)市、足三里、三陰交在針體上加艾絨點燃進(jìn)行溫針灸，留針30分，每天2次；對照組86例，風(fēng)痹用獨活寄生湯加減，寒痹用烏頭湯加減，濕痹用羌活勝濕湯加減，熱痹用桂枝芍藥知母湯加減，每日服2次，每劑150ml。兩組均治療14天。結(jié)果：治療組總有效率97.67%，對照組總有效率81.40%，兩組間經(jīng)Ridit分析，P＜0.01,有顯著差異。

1.5 刺血療法

夏義仁等［7］采用刺血療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎43例。局部選取阿是穴及穴位周圍顯露的靜脈血管，局部常規(guī)消毒后，用消毒三棱針針刺放血，每星期刺血1次，治療4次為1療程，可治療3個療程，總有效率為93.0%。

1.6 穴位注射

池守海［8］用當(dāng)歸注射液穴位注射治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例與普通針刺46例對照，方法：穴位注射組以大杼、腎俞、足三里、三陰交為主穴，根據(jù)不同部位的關(guān)節(jié)腫痛加以配穴；普通針刺組常規(guī)針刺，所取穴與治療組相同，除腎俞用補(bǔ)法外其余均用瀉法。經(jīng)2個療程治療后穴位注射治療組總有效率為95%，針刺對照組總有效率82.6%，差異有顯著性意義（P＜0.01）。

1.7 穴位埋線

高德榮［9］等采用穴位埋線治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，方法：取督脈大椎至長強(qiáng)穴、兩側(cè)華佗夾脊穴、合谷透勞宮、太沖透涌泉為主穴，加以局部取穴，在穴下1寸左右將裝置羊腸線段（1-3cm）的陸氏埋線針以15-30度向上刺，將線埋入穴位中,治療總有效率為98%。

2 綜合治療方法

2.1 針刺、艾灸結(jié)合療法

陳興華等［10］采用合谷刺配合化膿灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例，總有效率76.7%。吳家萍等［11］采用附子餅間接灸受累大椎、命門、肝俞、脾俞、腎俞，局部取穴溫針灸受累關(guān)節(jié)，隔日1次，治療5個月，結(jié)果針灸組總有效率為86.7%。

2.2 針灸和中藥綜合治療

張可欣［12］采用針灸配合中藥辨證論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎108例，總有效率為86.1%。劉麗等［13］采用毫針刺法配合中藥內(nèi)服治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎52例，并設(shè)單純內(nèi)服中藥組34例作為對照組。結(jié)果針刺配合中藥內(nèi)服治療組總有效率90.4%,對照組總有效率為82.4%,治療組在總體療效、臨床癥狀及實驗室觀測指標(biāo)的改善方面優(yōu)于對照組。

2.3 針灸、拔罐結(jié)合療法

曲齊生等［14］采用溫針加拔罐療法治療40例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，取華佗夾脊穴和肢體穴位，采用溫針，用皮膚針叩刺關(guān)節(jié)局部腫脹處至微滲血為度后，腫痛甚者皮膚針叩刺后加拔罐治療，總有效率達(dá)87.5%。

2.4 尺膚針療法和督脈灸法

尺膚針療法是高社光老師在《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，根據(jù)多年的臨床實踐將尺膚診斷法發(fā)展成為尺膚針刺療法，是微針系統(tǒng)的新成員。尺膚針選擇穴位：尺膚穴肝、腎、脾、胃、膈、脊柱,必要時加局部穴位。刺法：用常規(guī)的針灸針在尺膚部壓痛點進(jìn)行針刺。督脈灸法:患者裸露后背取俯臥位,選擇脊柱正中大椎至腰俞間督脈段,首先涂以生姜汁,然后把艾條點燃放在灸盒中灸督脈。治療40例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，治療總有效率87.5%。尺膚針加督脈灸不但可通過神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，達(dá)到扶正的目的，而且可以降低血液高粘滯、高凝狀態(tài)，從而改善血液流變學(xué)和微循環(huán)，最終達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的目的［15］，還可以減少氧自由基、降低其終產(chǎn)物丙二醛（MDA）含量，增加超氧化物歧化酶（SOD）的活力，清除自由基，改善體內(nèi)自由基代謝的失衡，起到消炎、抗氧化和細(xì)胞保護(hù)作用［16］。

3 體會

目前針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方法各異，具有療效肯定、無副作用的優(yōu)點，受到醫(yī)患的青睞，針灸領(lǐng)域中的多種療法的聯(lián)合應(yīng)用能更好地體現(xiàn)中醫(yī)特色，發(fā)揮多種療法結(jié)合治病的優(yōu)勢。但臨床研究也存在不足之處，如部分研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，療程長短不一，樣本數(shù)量較小，且隨訪率低，難以獲得真實的最終結(jié)果等。臨床研究應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，進(jìn)行多中心、隨機(jī)對照大樣本的臨床觀察最為科學(xué)，其研究方法更規(guī)范，客觀性更強(qiáng)。

[1] 孟憲軍 三池穴為主治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J]光明中醫(yī),2008,23(10):1549-1550

[2] 尹百順，張國強(qiáng)，劉月振 針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)62例[J].中國針灸，2007,27(9)：698.

[3] 龔福英 隔藥餅灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎33例[J]針灸臨床雜志2007.23(5):42

[4] 賀普仁.針具針法[M]北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：226

[5] 王夕花.竇理修，陳為友等三伏天火針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J].中國針灸，2001，21（9）：561.

[6] 高淑紅，針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].針灸臨床雜志2004.20(8):8-9

[7] 夏義仁，吳俊刺血療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎43例[J]實用中醫(yī)藥雜志2008，24（12）：784

[8] 池守海，當(dāng)歸注射液穴位注射治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例[J],中國民間療法，2009，17(3):9

[9] 高德榮.高德貴，高露等穴位埋線治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2007，26（5）：27

[10] 陳興華.姚文敏，鄒春萍等 合谷刺配合化膿灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期療效觀察[J].中國針灸，2009，29(11):884-886

[11] 吳家萍，邊朝輝 針灸和甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎90例臨床觀察對比[J]針刺研究，2006，31（4）：235-237

[12] 張可欣.針灸配合中藥辨治治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎108例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(12):50-51.

[13] 劉麗.李文麗.針刺配合中藥內(nèi)服治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎52例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2006,27(5):48-49.

[14] 曲齊生，李嚴(yán)龍，張立峰等溫針灸加扣刺拔罐治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例[J].中醫(yī)藥信息，2005，22（5）：63.

[15] 鈴木聰.李艷.周靜等 針刺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎動物實驗研究概況[J]中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10(4):69-70.

[20] 唐照亮.宋小鴿 艾灸對關(guān)節(jié)炎大鼠抗炎消腫作用及細(xì)胞因子、自由基影響[J]安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001,20(5）:34-37

（2016-06-03 收稿）

** 邯鄲市中心醫(yī)院·056001