少腹逐瘀湯治療婦科疾病驗(yàn)案舉隅

姚婭丹 陸金霞

（浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院·314000）

少腹逐瘀湯治療婦科疾病驗(yàn)案舉隅

姚婭丹 陸金霞

（浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院·314000）

少腹逐瘀湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，原方主治少腹積塊，或脹滿，崩漏，赤白帶下等，具有活血去瘀，溫經(jīng)止痛的功效。方藥組成抓住“寒”、“瘀”兩個(gè)特點(diǎn)，在臨床上廣泛用于少腹之積塊、痛經(jīng)、不孕癥等因寒邪侵襲，瘀血阻絡(luò)的婦科疾病，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的思想，臨床療效顯著。

少腹逐瘀湯 婦科疾病 驗(yàn)案

《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載少腹逐瘀湯用于治療“少腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)血見時(shí)，先腰酸少腹脹，或經(jīng)血一月見三、五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫，或黑，或塊，或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之”。少腹逐瘀湯取《金匱要略》溫經(jīng)湯合失笑散化裁而成，由小茴香、肉桂、干姜、當(dāng)歸、川芎、赤芍、五靈脂、沒藥、蒲黃、延胡索組成。王清任又提到“此方種子入神，每經(jīng)初見之日吃起，一連吃五付，不過四月必成胎……此方去疾、種子、安胎、盡善盡美，真良善方也。”由此可知，少腹逐瘀湯對沖任虛寒、瘀血內(nèi)阻所致的各類婦科疾病，均有良好療效。現(xiàn)介紹典型病例以饗讀者。

1 原發(fā)性痛經(jīng)

劉某，女，20歲，未婚。因“經(jīng)行腹痛5年，加重1年”就診?；颊?5歲月經(jīng)初潮即出現(xiàn)經(jīng)行腹痛，月經(jīng)40余天一行，7天凈，經(jīng)量少色黯，夾血塊，經(jīng)前第一天出現(xiàn)小腹冷痛，受涼后疼痛更甚，持續(xù)3-4天緩解。近1年經(jīng)行腹痛加重，連及腰背部，疼痛劇烈時(shí)伴惡心嘔吐，得溫痛緩，塊下痛減，服用止痛藥效果不佳。中醫(yī)癥見：面色蒼白，四肢不溫，經(jīng)前乳房脹痛。正值經(jīng)期，少腹冷痛，舌黯苔白，脈沉緊，納可，寐安，二便正常。查婦科彩超未見異常。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)（寒凝血瘀型）。治宜溫經(jīng)散寒、化瘀止痛。方以少腹逐瘀湯加減：小茴香5g，干姜6g，延胡索15g，沒藥15g，當(dāng)歸10g，川芎15g，肉桂6g，赤芍20g，生蒲黃15g，五靈脂15g，九香蟲10g，烏藥10g，香附9g，玫瑰花12g，甘草6g。3劑，每日一劑，水煎，早晚分服。3日后復(fù)診，患者訴經(jīng)行小腹冷痛較前減輕。囑下次經(jīng)前7天就診，原方加減續(xù)服7劑，經(jīng)期前后注意保暖。觀察月余，月經(jīng)來潮，諸癥悉除，痛經(jīng)之癥未再復(fù)發(fā)。

按：原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變者出現(xiàn)周期性小腹疼痛者，屬于中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”的范疇。目前西醫(yī)對本病的發(fā)病機(jī)制還不是十分清楚，認(rèn)為主要與子宮因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、精神因素、遺傳因素等相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，從虛、實(shí)論治。因氣滯、寒凝、濕熱等導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；氣血虛弱、腎氣虧損等導(dǎo)致子宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。本例患者痛經(jīng)始于初潮，平素四肢不溫，素體陽虛，陰寒內(nèi)盛，易致外寒侵襲，受涼后疼痛加重，寒邪內(nèi)侵客于胞宮、沖任以致氣血凝滯不暢。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注胞宮、沖任，故下腹冷痛；寒得熱化，故得溫痛減；《素問·舉痛論》曰“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！敝委熞詼亟?jīng)散寒、化瘀止痛，少腹逐瘀湯加減。朱丹溪認(rèn)為“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”，酌加九香蟲、烏藥、香附之品理氣活血，使血調(diào)經(jīng)順，腹痛自止。

2 盆腔炎性疾病后遺癥

王某，女，35歲，已婚。因“下腹痛2年”就診?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，2年前人工流產(chǎn)后下腹部疼痛持續(xù)性發(fā)作，月經(jīng)50余天一行，7～10天凈，經(jīng)量少，色黯紅，夾血塊，經(jīng)期下腹脹痛，塊下痛減。中醫(yī)癥見：神疲乏力，面色黯淡，下腹及腰部冷痛喜溫?zé)?，帶下量多。舌紫黯，邊有瘀斑，苔薄白，脈沉。婦科檢查見子宮壓痛，宮頸舉痛，右側(cè)附件區(qū)可觸及條索狀增厚、壓痛。婦科彩超提示盆腔積液。西醫(yī)診斷：盆腔炎性疾病后遺癥。中醫(yī)診斷：婦人腹痛（寒凝血瘀型）。治以溫經(jīng)通絡(luò)，逐瘀止痛。方以少腹逐瘀湯加減：小茴香6g，干姜6g，延胡索15g，沒藥15g，當(dāng)歸12g，川芎15g，肉桂6g，赤芍20g，生蒲黃15g，五靈脂15g，山慈菇20g，丹參15g，穿山甲6g，三棱9g、莪術(shù)9g，甘草6g。14劑，每日一劑，水煎，早晚分服，藥渣外敷下腹部，經(jīng)期停用。14日后復(fù)診，腹痛癥狀較前好轉(zhuǎn)。續(xù)服上藥1月后婦科檢查子宮輕壓痛，右側(cè)附件區(qū)未觸及異常。上藥加減續(xù)服2月后，月經(jīng)如期而至，腹痛已愈。

按：盆腔炎性疾病后遺癥往往由急性盆腔炎癥延誤診治，病情反復(fù)所致。西醫(yī)認(rèn)為本病的病因主要有經(jīng)期不注意衛(wèi)生、產(chǎn)后感染、婦科手術(shù)后感染以及鄰近器官的炎癥蔓延等未徹底治愈，反復(fù)發(fā)作所致。中醫(yī)無盆腔炎癥疾病后遺癥之名，依據(jù)癥狀可見于“婦人腹痛”、“癥瘕”、“帶下”等病癥中，多因經(jīng)期、產(chǎn)后正氣未復(fù)，寒、熱、濕邪內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，影響沖任二脈氣血運(yùn)行，致氣滯血瘀，寒濕凝滯，不通則痛，久而內(nèi)結(jié)，耗傷氣血，纏綿難愈。因“久病多虛，久病多瘀”，使得寒、濕、虛、瘀成為本病的特點(diǎn)。本例患者因行人工流產(chǎn)后瘀阻胞宮而腹痛，寒傷陽氣則下腹及腰骶部冷痛，寒邪凝滯則月經(jīng)錯(cuò)后量少。故以少腹逐瘀湯加減，溫經(jīng)通絡(luò)，逐瘀止痛。酌加山慈菇兼治帶下，丹參、山甲、三棱、莪術(shù)以增活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)之功。全方溫運(yùn)血行，逐瘀散寒，使脈道通盈，血行無阻，通則不痛。

3 不孕癥

于某，女，28歲，已婚。因“未避孕3年未孕”就診?；楹?年未避孕、有正常性生活而未孕，男方檢查無異常?；颊咴陆?jīng)2～3月一行，3天凈，量少色黯，間或夾血塊，經(jīng)行腹痛，遇冷加重。平素畏寒，經(jīng)前乳房作痛，現(xiàn)正值月經(jīng)方凈。中醫(yī)癥見：形體偏瘦，體倦乏力，面色暗，四肢不溫，下腹隱痛，腰骶酸困，喜溫喜按，白帶量多，質(zhì)清稀，納少，小便頻數(shù)，舌暗邊有瘀點(diǎn)，苔薄，脈沉澀。婦科檢查及婦科彩超未見異常。西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕。中醫(yī)診斷：全不產(chǎn)（瘀滯胞宮型）。治以溫補(bǔ)沖任，散寒通絡(luò)。方以少腹逐瘀湯加減：當(dāng)歸12g，小茴香6g，干姜5g，延胡索15g，沒藥15g，川芎15g，肉桂6g，赤芍15g，生蒲黃15g，五靈脂15g，仙茅9g，仙靈脾9g，覆盆子15g，熟地15g，石楠葉12g，澤蘭12g，茜草10g，甘草6g。7劑，每日一劑，水煎，早晚分服。7日后患者腹痛，畏寒明顯減輕。原方加減續(xù)服2月余，月經(jīng)如期而至，諸癥消失，調(diào)理數(shù)月后即受孕。

按：不孕癥分原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。從未妊娠者為原發(fā)性不孕；有過妊娠而后不孕者，為繼發(fā)性不孕。西醫(yī)對本病主要從卵巢排卵、輸卵管因素、免疫因素、內(nèi)分泌因素等方面認(rèn)識(shí)。中醫(yī)辨證認(rèn)為多與腎虛、肝郁、血瘀、痰濕有關(guān)。本患者素體陽虛，陽不化陰，氣血化源不足，命火不足，寒凝胞宮，經(jīng)脈不暢，故見月經(jīng)錯(cuò)后，量少色黯，不能攝精成孕；瘀血阻滯，沖任不暢，不通則痛?！额愖C治裁》記載：“經(jīng)不準(zhǔn)，必不受孕”，強(qiáng)調(diào)治療不孕首重調(diào)經(jīng)，《醫(yī)學(xué)綱目》又云：“求子之法，莫先調(diào)經(jīng)”。故酌加仙茅、仙靈脾、覆盆子溫腎散寒，補(bǔ)腎填精；熟地、石楠葉滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；茜草、澤蘭理氣活血，疏利經(jīng)脈，使氣血通暢，則月經(jīng)自調(diào)。此后調(diào)理數(shù)月，使沖任通盛，月事循常，則必能孕育。

4 討論

《傅青主女科》記載“寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈，居于下焦……經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭而作疼痛”。女性若經(jīng)期產(chǎn)后感受寒邪，損及下焦，客于胞宮、沖任，則氣血運(yùn)行失暢。寒易傷陽，陽氣不足則內(nèi)寒生，血因寒凝，不得暢行，瘀血阻于胞宮、沖任。少腹逐瘀湯對此類婦科疾病均有良好療效。少腹逐瘀湯由小茴香七粒（炒）、干姜二分（炒）、延胡索一錢、沒藥二錢（炒）、當(dāng)歸三錢、川芎二錢、官桂一錢、赤芍二錢、蒲黃三錢（生）、五靈脂二錢（炒）組成；《本草匯言》記載“肉桂，治沉寒痼冷之藥也”，《本草綱目》記載“干姜……去臟腑沉寒痼冷……發(fā)諸經(jīng)之寒氣……治感寒腹痛”，方中肉桂、小茴香、干姜合用具有溫經(jīng)散寒，使寒凝散，血得行之功；方中赤芍“主邪氣腹痛……止痛”，川芎為“血中之氣藥”，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，行瘀止痛，三藥合用具有養(yǎng)血行血，活血化瘀止痛的功效；《本草綱目》記載五靈脂“止婦人經(jīng)水過多，赤帶不絕，胎前產(chǎn)后血?dú)庵T痛……身體血痹刺痛”，五靈脂、蒲黃合用即為失笑散，《太平惠民和劑局方》記載失笑散“治產(chǎn)后心腹痛欲死，百藥不效，服此頓愈”，具有活血祛瘀，散結(jié)止痛的功效[1]；失笑散得延胡索、沒藥相助，增強(qiáng)其活血行氣止痛之功。現(xiàn)代藥理研究表明肉桂、小茴香、干姜增強(qiáng)全方活血化瘀效應(yīng)[2]，蒲黃、五靈脂等活血化瘀藥具有改善血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)從而改善血瘀患者血液的凝聚狀態(tài)，推動(dòng)血液運(yùn)行[3]；并且實(shí)驗(yàn)研究表明少腹逐瘀湯可有效改善寒冷刺激大鼠全血黏度、血漿黏度，改善紅細(xì)胞變形，減少血漿纖維蛋白原含量，這與方中的川芎、赤芍、當(dāng)歸等藥物在現(xiàn)代藥理研究中有改善血液黏度作用有關(guān)[4]。

[1] 鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:246-247.

[2] 周衛(wèi),宿樹蘭,段金廒,等.溫里藥配伍對少腹逐瘀湯活血化瘀效應(yīng)的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(15):188-192.

[3] 高沖,劉璐,胡愛菊,等.活血化瘀中藥的藥理作用研究進(jìn)展[J].藥物評價(jià)研究,2013,36(1):64-68.

[4] 牛雯穎,紀(jì)博碩,尤艷芳,等.少腹逐瘀湯對寒凝血瘀模型大鼠紅細(xì)胞膜組分的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014,48(1):81-84.

（2016-01-11 收稿）