肩吊帶治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位30例療效觀察

摘要：目的：觀察肩吊帶結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的臨床療效。方法：將30例腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者隨機分為治療組和對照組，各15例。對照組采用康復(fù)訓(xùn)練治療，治療組在此基礎(chǔ)上加上肩吊帶治療，治療8周。治療后根據(jù)X線片結(jié)果評定復(fù)位率，進行上肢Fugl-Meyer評定運動功能及Barthel指數(shù)評測日常生活活動能力。結(jié)果：治療后治療組的復(fù)位率高于對照組;治療組患側(cè)上肢Fugl-Meyer及Barthel指數(shù)高于對照組。結(jié)論：肩吊帶結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練是一種治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的有效方法。

關(guān)鍵詞：肩吊帶;腦卒中;肩關(guān)節(jié)半脫位;康復(fù)

腦卒中，中醫(yī)稱中風(fēng)，有關(guān)中風(fēng)的記述始見于《內(nèi)經(jīng)》。對于中風(fēng)癥狀有“偏枯”、“身偏不用”、“舌即難言”等描述，并認為本病的發(fā)生與飲食不節(jié)、情緒失控有關(guān)。其基本病機為風(fēng)陽上擾，氣血逆亂，直沖犯腦，致使腦脈痹阻或血溢腦脈之外。治療則以祛邪為主，常用平肝熄風(fēng)、清化痰熱、活血通絡(luò)等治法，規(guī)范化康復(fù)治療可以促進腦卒中患者的功能恢復(fù)，而且早期的康復(fù)治療可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

肩關(guān)節(jié)半脫位是腦卒中常見并發(fā)癥之一，是以患肩腫脹、疼痛，主動和被動活動受限為主要特征的疾病。偏癱后肩關(guān)節(jié)半脫位好發(fā)于BronnstromⅠ-Ⅱ期肌張力遲緩階段，多數(shù)發(fā)生在病后1個月內(nèi)。國內(nèi)報道的發(fā)病率是60%-70%，國外報道的發(fā)生率則是7%-81%。本文采用肩吊帶結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者15例，并與單純康復(fù)訓(xùn)練治療相比較，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月至2018年12月于我院治療的腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者30例，隨機分成兩組，對照組15例，治療組15例。其中治療組女性7例，男性8例，年齡在60-75歲，對照組女性5例，男性10例，年齡在63-80歲。兩組在年齡和性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

排除標準：①病情不穩(wěn)定者;②有其他肩部疾病者;③不能配合治療者。

1.2診斷標準

符合中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范中肩關(guān)節(jié)半脫位的診斷標準：肩峰下可觸及凹陷;X線示肩峰與肱骨頭之間的間隙大于14mm;肩峰與肱骨頭之間的間隙比健側(cè)大于10mm^[1]。

1.3方法

1.3.1對照組

對照組采用康復(fù)訓(xùn)練進行治療，具體方法為：①矯正肩胛骨的姿勢，注意良肢位擺放;②糾正肩胛骨的位置，抵抗肩胛骨后縮：Bobath式握手，雙上肢伸展充分上舉，多次反復(fù)進行，臥位、坐位均可;③活動肩胛帶：讓肩胛骨向上、外、前活動;④刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌群的張力和活動;⑤肩關(guān)節(jié)無痛范圍被動運動，保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?。每日1次，每次30min，每周5次，共治療8周。

1.3.2治療組

治療組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合肩吊帶治療^[2]，教會患者家屬如何正確佩戴肩吊帶。佩戴時根據(jù)患者的體型選取合適型號， 先固定患側(cè)的上臂， 再將患側(cè)上肢向肩部擠壓使肩關(guān)節(jié)復(fù)位， 利用尼龍粘扣連接前后胸帶并調(diào)節(jié)合適的松緊度。在坐位和站立位且患側(cè)上肢無支撐時使用，起到在患者坐起或走動時防止其癱瘓的肩關(guān)節(jié)受傷和牽拉作用，維持正常的盂肱關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，克服患者的內(nèi)收內(nèi)旋傾向。每日使用時間不少于4h，共使用8周。

1.4療效判定標準

所有病例均在治療前后拍攝雙側(cè)肩關(guān)節(jié)X線片，進行上肢Fugl-Meyer評定運動功能及Barthel指數(shù)評測日常生活活動能力。

2.結(jié)果

治療8周后，治療組與對照組的復(fù)位率分別為60%和26.7%，差異有顯著性意義（Plt;0.01），見表1。兩組間Fugl-Meyer評分， Barthel指數(shù)治療前后比較差異有非常顯著性意義 （Plt;0.01），見表2。

3.討論

腦卒中的并發(fā)癥直接影響到腦卒中后各種功能的恢復(fù)，肩關(guān)節(jié)半脫位是腦卒中早期常見的并發(fā)癥，多在腦卒中3周內(nèi)發(fā)生，對患者上肢功能的恢復(fù)影響極大。

肩關(guān)節(jié)半脫位，亦稱肩肱關(guān)節(jié)半脫位。肩肱關(guān)節(jié)由肱骨頭及肩胛盂構(gòu)成，肩胛盂小且淺，只占肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/3-1/4，肩關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，這種結(jié)構(gòu)為增大肩關(guān)節(jié)的活動度提供了良好的條件，但對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定則是不利因素。卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位的原因是卒中后早期，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉， 主要是三角肌前、中、后部纖維以及岡上肌^[3]， 這些肌肉的癱瘓致使肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱，使固定肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)強度降低，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫離關(guān)節(jié)窩的正常位置。

對于肩關(guān)節(jié)半脫位最主要的還是預(yù)防，給予正確良肢位的擺放。仰臥位時患側(cè)肩胛骨盡量前伸，肩胛骨下墊一小軟枕，肩關(guān)節(jié)向外伸張，與身體呈45度;健側(cè)臥位時患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋轉(zhuǎn)，腕關(guān)節(jié)背伸，五指分開;患側(cè)臥位時將患肩拉出，不要壓患側(cè)肩關(guān)節(jié)，手臂向前伸展，手掌向上，五指伸展^[4]。

本研究說明康復(fù)訓(xùn)練和肩吊帶均能一定程度上矯正肩關(guān)節(jié)半脫位，兩者聯(lián)合效果更佳。采用肩吊帶可以一定程度上矯正肩關(guān)節(jié)半脫位，是因為患者使用肩吊帶時減輕了患側(cè)肢體對肩關(guān)節(jié)的牽拉，對于恢復(fù)正常的肩關(guān)節(jié)的位置起到了一定的作用。所以通過本次研究我們可以得出肩吊帶聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練是矯正肩關(guān)節(jié)半脫位的一種有效方法。

參考文獻：

[1]衣春娜，畢朝暉，王青芳，等.充氣式與普通型肩吊帶對腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的療效比較[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（03）：332-334.

[2]陳佩順，丘衛(wèi)紅.腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療進展[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2018，13（01）：23-25.

[3]張乃國.Impulse IQ智能脈沖槍治療腦卒中早期肩關(guān)節(jié)半脫位的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（28）：89+92.

[4]黃煥容，陳娟，劉慈花.良肢位擺放對急性腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，49（06）：458-460.