一例犬酸血癥急診病例的治療與分析

黃 健，鐘 佳，李 姣，李文平※

（1.湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙410128；2.湖南省株洲市中心寵物醫(yī)院，湖南株洲412000）

一例犬酸血癥急診病例的治療與分析

黃 健1，2，鐘 佳1，李 姣1，李文平1※

（1.湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙410128；2.湖南省株洲市中心寵物醫(yī)院，湖南株洲412000）

某黑色雪納瑞犬出現(xiàn)急性發(fā)病，突發(fā)全身強(qiáng)直收縮，間隔1h后，又出現(xiàn)同樣急癥，發(fā)病后，立即送診。通過了解患犬基本情況、分析臨床癥狀及對(duì)患犬進(jìn)行臨床檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)犬只嚴(yán)重酸血癥，隨即做出急診處置；然后通過連日臨床治療，最終寵物犬痊愈出院。

犬；酸血癥；急診處置；突發(fā)性強(qiáng)直抽搐；鑒別診斷

2016年2月25日，株洲市中心寵物醫(yī)院接診一急診病例，通過了解患犬基本情況、分析臨床癥狀及對(duì)患犬進(jìn)行臨床檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)犬只嚴(yán)重酸血癥，隨即做出急診處置；然后通過連日的臨床治療，最終寵物犬痊愈出院?，F(xiàn)將此病例做一詳細(xì)報(bào)告，以供同行參考。

1 病例介紹

1.1 寵物基本情況

黑色雪納瑞母犬，體重7.2 kg，年齡2歲，未做過驅(qū)蟲、疫苗。

主訴：下午5點(diǎn)突發(fā)全身性強(qiáng)直收縮，持續(xù)有3min。在6點(diǎn)多時(shí)，又發(fā)一次，持續(xù)近3min。于是帶來醫(yī)院就診。

追問病史：近幾日均無(wú)異常，今日上午帶出去玩耍，大約11:00～11:30之間脫離視野范圍，周圍有灌木叢，回來時(shí)身上沾有蒼耳球。中午進(jìn)食正常，下午回家后休息了約1 h，5點(diǎn)開始發(fā)病?？醋o(hù)期間，無(wú)不良飲食的情況。且發(fā)病后，進(jìn)食少許，未見有嘔吐、排便，但大量流涎。

1.2 臨床檢查

基本檢查：T=39.4℃，P=106，R=120。呈喘息狀。在檢查過程中，發(fā)病1次。呈全身性強(qiáng)直收縮持續(xù)2min左右，后四肢劃水樣癥狀，持續(xù)約1min，完后，起來走路四肢不協(xié)調(diào)，無(wú)目的性。抽搐期間意識(shí)清醒，伴有多涎，未見有昏迷，休克等癥狀。根據(jù)以上情況，建議急測(cè)CBC（血常規(guī)）、血?dú)?，留?mL生化待查。

1.3 臨床診斷

在臨床檢查期間，第一次鑒別診斷基本形成：

（1）先天性遺傳所致：臨床很難調(diào)查，追問其父母、同窩的兄弟姐妹有無(wú)此情況。無(wú)法得知，即便其它均無(wú)異常，亦無(wú)法排除因個(gè)體差異所導(dǎo)致的變異；待查。

（2）中毒反應(yīng)：食物中毒（因有段時(shí)間的視野丟失）；植物中毒（身上有蒼耳球，說明在植物叢中玩耍），查體表未見劃傷，疤痕。

（3）體表寄生蟲：查體未見蜱等肉眼可見的寄生蟲，亦沒有發(fā)現(xiàn)起疹，皮膚紅腫等癥狀；

（4）感染：CBC待查；

（5）體內(nèi)離子紊亂：血?dú)獯椋?/p>

（6）腦外傷：?jiǎn)栐\時(shí)，主人否定；

（7）腫瘤：待查。

1.4 檢測(cè)結(jié)果

嚴(yán)重的酸血癥：pH=7.35～7.45。

2 治療與分析

2.1 急救處理

2.1.1 急救方案。在急救準(zhǔn)備過程中，犬又發(fā)病一次。急救方案是：根據(jù)pH值、CO2和HCO3分壓算出NaHCO3補(bǔ)充量，做病危處理；糾正脫水狀態(tài)，補(bǔ)充全價(jià)維持液；常規(guī)解毒藥物處理；阿托品抑制腺體分泌；心電監(jiān)護(hù)持續(xù)觀察其動(dòng)態(tài)發(fā)展。

2.1.2 急救措施。具體的急救措施是：20:25時(shí)，靜脈注射NaHCO32.4mL，隨后靜脈注射NS 100mL和NaHCO31.8mL；20:30時(shí)，肌肉注射阿托品1mL和強(qiáng)力解毒敏2mL；22:20時(shí)，靜脈注射乳酸林格500 mL和VC4mL。之后的夜護(hù)過程中，犬抽搐頻率穩(wěn)定在20min左右一次，于23:25和00:20再各靜脈注射NaHCO30.5mL。

2.2 第2天治療

2.2.1 治療方法：由于嚴(yán)重的酸中毒，會(huì)導(dǎo)致Ca離子轉(zhuǎn)移至四肢引發(fā)抽搐，因此補(bǔ)充葡萄糖酸鈣（5 mL），同時(shí)也可拮抗Mg離子；有嘔吐癥狀，應(yīng)用止吐藥，防止體液進(jìn)一步丟失，導(dǎo)致離子平衡更加紊亂；用速尿（靜脈注射2mL）減輕腎臟負(fù)擔(dān)，一定程度降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫；從監(jiān)測(cè)抽搐時(shí)間來看，頻率縮短至60min左右，白天繼續(xù)補(bǔ)充NaHCO3（靜脈注射4.5mL）；抽搐時(shí)，將舌頭咬傷，應(yīng)用止血藥2mL，并將口用綁帶綁住以保護(hù)舌頭；補(bǔ)充體液（乳酸林格氏液500mL），一方面增加能量，一方面使胃腸功能不至于快速衰退。

2.2.2 進(jìn)一步通過血常規(guī)和生化檢驗(yàn)結(jié)果分析：pH進(jìn)一步下降，說明維持不夠，但HCO3處于正常范圍，因此補(bǔ)充NaHCO3慎重；PCO2超過范圍，因此可以通過呼吸系統(tǒng)，用輸氧以緩解酸中毒癥狀；WBC由低于正常值，變?yōu)楦哂谡Ｖ?，且白?xì)胞分類中LYM升高，說明其免疫系統(tǒng)仍在發(fā)揮作用；比容及RBC一直良好，暫不用擔(dān)心其營(yíng)養(yǎng)及血液再生障礙的問題；主要離子K、Na、C1基本維持正常，故體內(nèi)離子交換系統(tǒng)未出現(xiàn)障礙；抽搐癥狀隨pH變化而變化，說明初步診斷基本正確，繼續(xù)防治并發(fā)癥。

2.3 第3天治療

2.3.1 具體治療措施：靜脈注射D5W.NS 100mL、肌苷2mL、VC2mL、科特壯1mL；而后繼續(xù)補(bǔ)充NS 100mL、NaHCO33mL、乳酸林格500mL，并進(jìn)行血?dú)鈴?fù)查。

2.3.2 治療效果分析：從白天抽搐情況看，頻率明顯降低至120min，持續(xù)時(shí)間維持10 s左右，說明治療有效；低K的癥狀開始出現(xiàn)，后續(xù)補(bǔ)充K；每日排尿，未進(jìn)食，尿液中含水溶性維生素，開始補(bǔ)充水溶性維生素；停止NaHCO3的輸入，觀察機(jī)體自行調(diào)整pH的能力。

2.4 第4天治療

2.4.1 具體治療措施：靜脈注射NS 100mL、白蛋白1支；肌苷2mL、科特壯1mL、VB12mL、重癥康2mL；NS 100mL、CaG 5mL、KC12mL；進(jìn)行血?dú)鈴?fù)查，并補(bǔ)充乳酸林格500mL。

2.4.2 治療結(jié)果分析：pH首次調(diào)整到正常范圍，且全天無(wú)抽搐癥狀，說明治療原則正確；HgB在輸白蛋白后，不升反降，說明預(yù)測(cè)其白蛋白參與機(jī)體恢復(fù)時(shí)，消耗會(huì)增多正確；堿剩余出現(xiàn)正值，停止NaHCO3輸入決定正確；繼續(xù)補(bǔ)充K離子，并用恢復(fù)期藥物。

2.5 第5天治療

2.5.1 檢查治療。早上進(jìn)行了基本檢查：T=39.0℃，R=32，P=121。具體治療措施：NS 100mL、白蛋白1支；D5W.NS 100mL、肌酐2mL、科特壯1mL、VB12 mL、重癥康2mL；GM1 1支、Kc12mL；乳酸林格500mL，并紅外理療1 h。

2.5.2 治療結(jié)果分析：抽搐時(shí)導(dǎo)致的神經(jīng)疲勞與損傷，用GM1修復(fù)；肌肉疲勞，通過理療緩解；未出現(xiàn)癥狀反復(fù)，預(yù)后良好。

2.6 第6～7天康復(fù)治療

通過臨床檢查，患犬已基本恢復(fù)正常，T=39.1℃，R=32，P=103，飲水和進(jìn)食少量，排尿正常，直腸通便，有少量干硬糞便，出門運(yùn)動(dòng)無(wú)異常。進(jìn)一步給犬只進(jìn)行康復(fù)治療：第6天給犬只靜脈注射NS100mL、白蛋白1支、FM1 1支，并紅外理療1 h；第7天給犬只靜脈注射FM11支、紅外理療1h。在禁食10 h后進(jìn)行血?dú)夂蜕瘡?fù)查，結(jié)果顯示pH稍偏低，但無(wú)臨床癥狀，且堿剩余、HCO3均為正常值，所以機(jī)體可自行調(diào)節(jié)；HCT和HgB有降低，但未出現(xiàn)其他相關(guān)臨床癥狀，應(yīng)是饑餓所致；Mg偏高，但Ca和P正常，通過多喝水可促進(jìn)Mg的排出，實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)；其他指標(biāo)均正常，說明對(duì)犬的治療效果良好，其恢復(fù)狀態(tài)良好，即可出院并囑咐主人加強(qiáng)日后的護(hù)理。

3 總結(jié)

酸血癥是機(jī)體過酸化的一個(gè)傾向，當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)酸性物質(zhì)聚集，或堿性的貯藏物質(zhì)消耗流失時(shí)，便會(huì)發(fā)生。導(dǎo)致犬酸血癥的病因有許多，諸如先天性遺傳、中毒、腫瘤、寄生蟲、體內(nèi)離子紊亂、腦外傷和感染等，臨床上常用血?dú)鈾z測(cè)來進(jìn)行鑒別。在接診的這一雪納瑞犬病例中，中毒導(dǎo)致酸血癥的可能性最大，在丟失視野的那一段時(shí)間內(nèi)食入有毒物質(zhì)的可能性較高，至于遺傳性因素，其父母及同窩情況均未發(fā)生過此狀況，但也不排除，若再次出現(xiàn)類似癥狀，應(yīng)高度懷疑為遺傳性。對(duì)于寵物主人，在日常照料中，應(yīng)盡量避免其接觸可能存在潛在毒性的物質(zhì)，若發(fā)生類似情況，需注意保護(hù)自己，以防其意識(shí)喪失而具有攻擊性，防止咬傷。

S858.292

C

1006-4907（2016）02-0028-03

10.3969/j.issn.1006-4907.2016.02.014

2016-03-31

黃?。?987～），男，湖南長(zhǎng)沙人，碩士研究生，主要從事寵物醫(yī)療研究，821514724@qq.com。

※通訊作者：李文平，教授，碩士生導(dǎo)師，1iwenping7222@163.com。