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    同伴互助延伸護(hù)理模式對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的影響

    2016-03-12 08:02:54鄧金燕鄧麗嬋陸月娥夏霞芬
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2016年13期
    關(guān)鍵詞:病友同伴乳腺癌

    鄧金燕 鄧麗嬋 陸月娥 夏霞芬

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    同伴互助延伸護(hù)理模式對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的影響

    鄧金燕鄧麗嬋陸月娥夏霞芬

    目的:探討促進(jìn)乳腺癌患者早日康復(fù)和提高生活質(zhì)量的護(hù)理模式。方法:2010年1月~2015年11月我院收治乳腺癌術(shù)后患者262例,給予組織“同伴互助活動(dòng)”,其活動(dòng)內(nèi)容包括定時(shí)舉辦集會(huì)活動(dòng)、提供信息聯(lián)系平臺(tái)、提供健康教育、專(zhuān)家義診、講座、互動(dòng)交流、心理輔導(dǎo)等。結(jié)果:通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查262例患者,參加活動(dòng)的患者及家屬均表示活動(dòng)很有意義,此活動(dòng)讓他們更加積極、有信心、有勇氣、有力量面對(duì)疾病,更加勇敢面對(duì)家庭及提高生活質(zhì)量。結(jié)論:同伴互助延伸護(hù)理模式應(yīng)用在乳腺癌術(shù)后患者中,可有效促進(jìn)患者的心身康復(fù),提高生活質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧,促進(jìn)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)提高自身素養(yǎng)。

    同伴互助;乳腺癌;延伸護(hù)理

    乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,占惡性腫瘤的7%~10%,嚴(yán)重威脅著女性的健康及生命[1]。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),特別在大中城市,乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤之首[2]。乳腺癌患者不僅要承受死亡的威脅,還要承受著乳房缺失的心理打擊,患者及家庭都面臨著較多的生活問(wèn)題,患者術(shù)后延伸護(hù)理的質(zhì)量嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)及生活問(wèn)題。近年來(lái),病友間同伴互助活動(dòng)作為醫(yī)院對(duì)院外患者的指導(dǎo)及慢性病患者管理的一種模式,受到患者及家屬的廣泛關(guān)注及好評(píng)。我院自2010年開(kāi)始舉辦乳腺癌患者同伴互助活動(dòng),受到患者及家屬的高度贊譽(yù),對(duì)乳腺癌患者術(shù)后的康復(fù)起到積極的作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料選取2010年1月~2015年11月收治乳腺癌患者262例,其中男2例,女260例。年齡在28~72歲,平均年齡(49.2±11.3)歲。0期48例,Ⅰ期125例,Ⅱ期46例,Ⅲ期33例,Ⅳ期10例。0~Ⅱ期占83.59%,Ⅲ,Ⅳ占16.41%。

    1.2方法

    1.2.1聯(lián)系患者科主任及護(hù)士長(zhǎng)牽頭舉辦,通過(guò)電話和短信的方式聯(lián)系本科術(shù)后出院患者,告知活動(dòng)的時(shí)間、地點(diǎn)、主要內(nèi)容、目的意義、活動(dòng)的方式。舉辦前3 d再次電話聯(lián)系,以確?;颊吣軈?huì)。我科自2010年以來(lái)連續(xù)舉辦了10次,每半年1次的乳腺癌患者同伴互助活動(dòng),形式有聯(lián)誼會(huì),戶(hù)外活動(dòng);主要通過(guò)電話聯(lián)系在本科手術(shù)后的患者及家屬參加活動(dòng),部分外院參會(huì)人員是病友相互告知而來(lái),活動(dòng)主題“健康伴我們同行”。

    1.2.2確定活動(dòng)內(nèi)容及參會(huì)專(zhuān)家活動(dòng)的內(nèi)容主要包括專(zhuān)題講座、專(zhuān)家答疑、心理醫(yī)師與你私密聊天、 術(shù)后5年以上的患者代表發(fā)言、發(fā)放健康小冊(cè)子、水果宴、戶(hù)外附近景點(diǎn)旅游等??浦魅渭白o(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)聯(lián)系好本院的相關(guān)參會(huì)專(zhuān)家,此項(xiàng)活動(dòng)是一項(xiàng)公益活動(dòng),做好經(jīng)費(fèi)預(yù)算及確保經(jīng)費(fèi)的落實(shí)。

    1.2.3調(diào)查患者術(shù)后的生活現(xiàn)狀內(nèi)容包括出院后影響康復(fù)的因素、最擔(dān)心的事情、術(shù)后性生活的狀況、同伴互助活動(dòng)中有何收獲等方面進(jìn)行調(diào)查。一共發(fā)放262份調(diào)查問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷262份,回收率100%。

    2 結(jié) 果

    2.1患者及家屬對(duì)活動(dòng)的滿(mǎn)意度及參與情況我科舉辦的10次乳腺癌患者間同伴互助活動(dòng),參與的患者及家屬大多數(shù)是本地患者,效果滿(mǎn)意,贏得患者及家屬的高度贊譽(yù)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查參加活動(dòng)的患者及家屬表示活動(dòng)很有意義,此活動(dòng)讓他們更加積極、有信心、有勇氣、有力量面對(duì)疾病,更加勇敢面對(duì)家庭及提高生活質(zhì)量。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)通過(guò)這樣的活動(dòng)患者對(duì)于康復(fù)信心增加的有218例,占83.21%;覺(jué)得獲得了知識(shí)的有252例,占96.18%;覺(jué)得收獲了新信息的有254例,占96.95%;感覺(jué)娛樂(lè)的有165例,占62.98%。

    2.2患者生活狀況調(diào)查結(jié)果

    2.2.1出院后影響患者延伸護(hù)理的相關(guān)因素調(diào)查中發(fā)現(xiàn)存在有害怕與他人交往心態(tài)的有112例,占42.75%;得不到家庭支持的有65例,占24.81%;與丈夫發(fā)生了情感改變的63例,占24.05%;家庭經(jīng)濟(jì)困難的22例,占8.40%。

    2.2.2術(shù)后最擔(dān)心的事情調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者最主要的擔(dān)心為復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后帶來(lái)的生命威脅和給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);自己不能照顧好家庭,家人為自己擔(dān)心而影響他們的學(xué)習(xí)工作生活。術(shù)后2年為乳腺癌復(fù)發(fā)的高峰時(shí)段,局部復(fù)發(fā)率為10%~30%,手術(shù)的成敗與術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)有密切關(guān)系,能有效地防止術(shù)后并發(fā)癥和提高患者生存質(zhì)量[3]。

    2.2.3出院后患者性生活狀況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)發(fā)生性生活改變的159例,占60.69%;沒(méi)發(fā)生性生活改變的103例,占39.31%。發(fā)生性生活改變的患者中由自己原因引起的89例,占55.97%;由丈夫原因引起的70例,占44.03%;特別是已婚女性配偶雙方都存在錯(cuò)誤認(rèn)知而導(dǎo)致性壓抑,如怕性生活會(huì)影響術(shù)后康復(fù),怕引起乳腺癌復(fù)發(fā),這些都有可能疏遠(yuǎn)夫妻感情而導(dǎo)致家庭破裂,更不利于提高乳腺癌患者生活質(zhì)量。

    3 討 論

    3.1影響乳腺癌患者術(shù)后延伸護(hù)理的主要因素對(duì)患者來(lái)說(shuō),乳房切除不僅是一個(gè)手術(shù)過(guò)程,而且將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的心理壓力?;颊邥?huì)擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)而失去治療護(hù)理的信心,不積極配合術(shù)后的延伸護(hù)理;接受乳房切除手術(shù)后,加上后續(xù)的化療導(dǎo)致患者脫發(fā)、嘔吐都將明顯影響患者自身形象,給患者帶來(lái)心理壓力,患者會(huì)產(chǎn)生自卑、無(wú)助的感覺(jué),甚至逃避與人交往,逃避社會(huì)。義乳及假發(fā)佩戴表面上解決了患者的形象問(wèn)題,但是在家中義乳及假發(fā)的出現(xiàn)會(huì)給家人帶來(lái)恐慌。對(duì)家庭來(lái)說(shuō)也是一個(gè)沉重的打擊,丈夫和兒女都會(huì)產(chǎn)生很大的心理壓力。特別是夫妻關(guān)系的冷淡,會(huì)導(dǎo)致一些乳腺癌患者的家庭破裂。

    乳腺癌患者手術(shù)后的化療放療,周期時(shí)間比較長(zhǎng),患者在承受生理心理痛苦的同時(shí),也要花費(fèi)一大筆資金,特別是乳房重造手術(shù)雖然原則上可以讓患者重塑形象,但價(jià)格較昂貴,對(duì)于普通家庭來(lái)說(shuō),會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次,缺少知音,患者沒(méi)法訴說(shuō)心中之苦,導(dǎo)致沒(méi)法擺正心態(tài),積極面對(duì);由于疾病導(dǎo)致患者變得敏感,不能很好控制情緒和情感;有些患者不想給家庭帶來(lái)更多的影響及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),出院后很快開(kāi)始工作,不注重術(shù)后的延伸護(hù)理。

    3.2同伴互助模式對(duì)患者的幫助及意義

    3.2.1乳腺癌患者間的同伴互助活動(dòng)幫助患者重拾信心、提高生活質(zhì)量該活動(dòng)給患者構(gòu)建了一個(gè)關(guān)注健康、關(guān)愛(ài)生命的平臺(tái),該平臺(tái)讓乳腺癌患者獲得知識(shí)和信心,針對(duì)性的專(zhuān)題講座及面對(duì)面地幫助患者解決對(duì)疾病治療及護(hù)理的疑惑,獲得更多的醫(yī)療咨詢(xún),如對(duì)于乳腺癌術(shù)后可能導(dǎo)致淋巴水腫或化療后帶來(lái)的不適,專(zhuān)家及時(shí)解說(shuō)宣教;對(duì)于難以啟齒的問(wèn)題可以與心理醫(yī)師溝通,說(shuō)出心中最擔(dān)憂的想法,得到溫暖和安撫,同時(shí)家人的參與讓家人更理解患者的想法,共同面對(duì)疾病;同病相連的患者間更加了解彼此的想法,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,幫助新病友走出困惑,樹(shù)立信心,提高生活質(zhì)量;鼓勵(lì)患者向回到工作崗位的病友學(xué)習(xí),在身體沒(méi)特殊不適的情況下,回到工作崗位,積極參與社會(huì)活動(dòng),分散注意力,淡忘不良的認(rèn)知;同時(shí)患者可以從活動(dòng)中發(fā)放的疾病知識(shí)手冊(cè)以及病友之間相互交流中獲取更多的知識(shí)和信息,從中也得到一些有用的啟示與幫助。眾多的調(diào)查結(jié)果表明,不同術(shù)式會(huì)對(duì)患者造成很大的創(chuàng)傷,導(dǎo)致患者患側(cè)肢體功能障礙[4],乳腺癌患者的生活質(zhì)量與社會(huì)支持密切相關(guān),長(zhǎng)期的社會(huì)支持對(duì)于遭受精神創(chuàng)傷的患者減輕心理和生理反應(yīng)發(fā)揮重要的作用。醫(yī)護(hù)人員的出現(xiàn),面對(duì)面的交流,使乳腺癌患者感到被重視、被支持、被理解,因?yàn)榛顒?dòng)不僅給她們創(chuàng)造了見(jiàn)面交流和傾訴的機(jī)會(huì),更重要的是營(yíng)造了一種心系乳腺癌患者,關(guān)注乳腺癌患者健康的溫馨氛圍,增強(qiáng)了乳腺癌患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[5]。

    3.2.2乳腺癌患者間的同伴互助活動(dòng)幫助患者進(jìn)行認(rèn)知重建和提高術(shù)后自保能力乳腺癌患者因術(shù)后乳房缺如,導(dǎo)致第二性征缺失,患者難以接受自身形象的改變,一度陷入極度抑郁和焦慮的情緒中,自我概念降低,回避社會(huì),抵觸與人交往等負(fù)性心理導(dǎo)致自我效能降低,在治療過(guò)程中存在不合理的認(rèn)知。特別是已婚女性,術(shù)后夫妻對(duì)疾病康復(fù)存在誤區(qū),導(dǎo)致夫妻生活不和諧,夫妻感情淡漠,加重患者的心理負(fù)擔(dān)。和諧的性生活有助于夫妻交流,增加婚姻關(guān)系的密切性和滿(mǎn)意度,乳腺癌患者建立和諧性生活是有必要的,同時(shí)應(yīng)豐富家庭生活,提高婚姻質(zhì)量。通過(guò)乳腺癌患者間的同伴互助活動(dòng),對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪,發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表,了解患者出院后延伸護(hù)理的狀況,針對(duì)其不合理的認(rèn)知及錯(cuò)誤認(rèn)知,采取積極的宣教措施及心理輔導(dǎo),夫妻在活動(dòng)中一起學(xué)習(xí),幫助患者進(jìn)行認(rèn)知重建,鼓勵(lì)夫妻交流,互相體諒,患者的情感得到更多關(guān)注。乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)肢體存在淋巴水腫、活動(dòng)受限的可能,加上放療、化療后患者體質(zhì)有所下降,患者活動(dòng)會(huì)減少,甚至有的患者退化到生活不能自理,加重了家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)[6];通過(guò)病友間相互交流抗病經(jīng)驗(yàn)、生活恢復(fù)經(jīng)驗(yàn),相互學(xué)習(xí)癌癥防治知識(shí),術(shù)后飲食知識(shí)及如何做好功能鍛煉等提高術(shù)后的延伸護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)戴假發(fā)、義乳等重塑形象,通過(guò)樹(shù)立信心,回歸工作學(xué)習(xí)恢復(fù)自尊心,通過(guò)病友間互助實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。

    3.2.3乳腺癌患者間的同伴互助活動(dòng)有利于促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患之間的和諧關(guān)系乳腺癌患者間的同伴互助活動(dòng)是一項(xiàng)關(guān)注乳腺癌患者身心健康,提高乳腺癌患者術(shù)后延伸護(hù)理質(zhì)量的活動(dòng),不僅有助于患者與家屬獲得更多關(guān)于乳腺癌疾病的資訊,提高其術(shù)后自我保護(hù)能力及生活質(zhì)量;對(duì)于醫(yī)護(hù)人員自身素養(yǎng)及醫(yī)院公眾形象的樹(shù)立都有積極的作用。通過(guò)該活動(dòng)平臺(tái),醫(yī)護(hù)患之間有更多地互動(dòng),讓患者更多感受到醫(yī)護(hù)帶給她們溫暖的同時(shí),也讓患者更了解醫(yī)護(hù)人員的工作,促進(jìn)彼此之間的和諧關(guān)系。

    3.2.4乳腺癌患者間的同伴互助活動(dòng)有利于提高護(hù)理人員自身素質(zhì)通過(guò)該活動(dòng)護(hù)理人員可以與患者面對(duì)面交談、答疑、對(duì)患者進(jìn)行隨訪,了解患者延伸護(hù)理的情況,然后做出針對(duì)性的指導(dǎo)和教育,護(hù)理人員在過(guò)程中會(huì)多方面接觸,體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)價(jià)值,同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)自身的不足,激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)熱情,提高自己的溝通表達(dá)能力,全方位提高護(hù)士的自身素養(yǎng)。

    [1]白潔,王長(zhǎng)雪,陳瑞紅.乳腺鉬靶檢查在早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿,2014(12):73.

    [2]張嘉慶,王殊,謝非.中國(guó)乳腺外科十年回顧與展望[J].中華乳腺病雜志,2011,5(1):1-6.

    [3]薛梅.乳腺癌術(shù)后護(hù)理措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(5):345-346.

    [4]袁玉娟.乳腺癌術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)患肢功能鍛煉康復(fù)的影響[J].今日健康,2015,14(2):179-180.

    [5]陳顯春,楊英,王澤惠,等.淺談乳腺癌病友聯(lián)誼會(huì)對(duì)促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的作用[J].心理醫(yī)生,2011(10):1588.

    [6]馬雨泉.病友聯(lián)誼會(huì)在乳腺癌術(shù)后延伸護(hù)理中的作用[J].當(dāng)代護(hù)士,2012(8):94-95.

    (本文編輯劉學(xué)英)

    2015-12-09)

    10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.014

    526040肇慶市廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院肝膽普外科

    鄧金燕:女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)

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