集束化護理在白血病患者PICC導(dǎo)管護理中的應(yīng)用效果觀察

梁瑞堅

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集束化護理在白血病患者PICC導(dǎo)管護理中的應(yīng)用效果觀察

梁瑞堅

目的：探討集束化護理在白血病患者PICC導(dǎo)管護理中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年1月～2015年1月在我院接受治療的100例白血病患者作為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，對照組患者實行基礎(chǔ)導(dǎo)管護理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行集束化護理，對比兩組患者不良事件的發(fā)生情況，對兩組患者的舒適程度進行評價，并對比兩組患者對護理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：觀察組患者管道不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。觀察組患者的舒適度評分、患者對護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在白血病患者PICC導(dǎo)管護理中應(yīng)用集束化護理的效果明顯，能夠有效減少管道不良事件的發(fā)生，有效提高患者的舒適程度，有利于提高臨床治療效果，同時還能提高患者對護理服務(wù)的滿意度，有利于護患關(guān)系的和諧發(fā)展。

白血??；PICC導(dǎo)管；集束化護理；管道不良事件

白血病患者往往需要接受長時間的化療，需要通過外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)給藥[1]。PICC的護理至關(guān)重要，如果導(dǎo)管護理不當，很可能會對白血病患者的臨床治療造成不利影響。我院對接受治療的白血病患者分別給予患者基礎(chǔ)導(dǎo)管護理、集束化護理，以探討集束化護理在白血病患者PICC導(dǎo)管護理中的應(yīng)用效果，為白血病患者的PICC導(dǎo)管護理提供可供參考的指導(dǎo)意見，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月～2015年1月在我院接受治療的100例白血病患者作為研究對象，所有患者均被確診為白血病，均接受化療，并經(jīng)PICC給藥。經(jīng)患者及其家屬知情同意。隨機等分為對照組和觀察組。對照組男25例，女25例；年齡17～60歲，平均(37.24±12.63)歲。觀察組男26例，女24例；年齡18～59歲，平均(37.43±12.56)歲。兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者實行基礎(chǔ)導(dǎo)管護理，在患者化療的過程中對導(dǎo)管進行護理，并告知患者PICC導(dǎo)管給藥需要注意的事項。觀察組在基礎(chǔ)導(dǎo)管護理的基礎(chǔ)上進行集束化護理，具體如下：(1)集束化護理教育培訓(xùn)。成立集束化護理小組，對小組中的護理人員進行專業(yè)化的集束化護理培訓(xùn)，使每個護理人員都能熟練并掌握集束化護理的理論和操作知識，并在護理過程中，每5 d對護理人員進行考核，如考核不通過，應(yīng)再次進行考核，直至考核通過為止。(2)無菌化穿刺。在護理過程中，嚴格遵守無菌操作規(guī)范。在為患者進行靜脈穿刺時，應(yīng)采取六步洗手法進行手部清潔，穿戴隔離衣、無菌口罩、無菌手套以及無菌帽。穿刺室內(nèi)應(yīng)進行嚴格的消毒，并進行隔離，減少進出的人員，盡量保證靜脈穿刺在無菌環(huán)境下操作。在置管前，應(yīng)對使用的物品進行嚴格的消毒，對穿刺留置的導(dǎo)管進行嚴格的消毒，嚴禁置入受到污染的導(dǎo)管。PICC的置管位置最好選擇貴要靜脈、肘上靜脈。(3)導(dǎo)管日常護理。在護理過程中，對導(dǎo)管進行密切觀察，注意查看導(dǎo)管的刻度，觀察導(dǎo)管是否發(fā)生移動；對導(dǎo)管周圍部位的皮膚進行密切的觀察，觀察是否出現(xiàn)炎癥感染，一旦發(fā)現(xiàn)輕微炎癥反應(yīng)，應(yīng)立即告知醫(yī)師，并配合醫(yī)師進行處理。對靜脈換藥包應(yīng)進行嚴格的消毒處理，選用統(tǒng)一的中心靜脈換藥包。導(dǎo)管固定時應(yīng)盡量避免導(dǎo)管直接接觸膠帶，封管和沖管時動作應(yīng)盡量輕柔。

1.3觀察指標對比兩組患者的導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、血栓以及管道靜脈炎等管道不良事件總發(fā)生率，對兩組患者的舒適程度進行評價，并對比兩組患者對護理服務(wù)的滿意度。舒適程度[2]：采用視覺模擬評分法對患者的舒適程度進行評價，1～3分為不舒適，4～7分為中度舒適，8～10分為舒適。護理滿意度：使用自制的護理滿意度調(diào)查問卷對患者進行問卷調(diào)查，共分為非常滿意、一般滿意、不滿意等3個選項。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理在SPSS 17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進行處理。計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者管道不良事件發(fā)生情況對比(表1)

表1　兩組患者管道不良事件發(fā)生情況對比(例)

注：對照組出現(xiàn)導(dǎo)管感染1例，導(dǎo)管堵塞1例，導(dǎo)管脫出3例，血栓2例，靜脈炎1例；觀察組出現(xiàn)導(dǎo)管脫出1例，血栓1例

2.2兩組患者舒適度評分比較(表2)

表2　兩組患者舒適程度對比±s)

2.3兩組患者護理滿意度對比(表3)

表3　兩組患者護理滿意度對比(例)

3　討　論

3.1白血病患者PICC導(dǎo)管護理的重要性白血病是由于骨髓白血病細胞出現(xiàn)克隆性增生引發(fā)的造血功能障礙，治療難度大，死亡率較高。目前，治療急性白血病的方法主要有化療、異基因骨髓移植，其中異基因骨髓移植因骨髓來源極少、移植骨髓成本大，在臨床上的應(yīng)用范圍較窄，化療是目前臨床治療急性白血病的最常用方法[3]。在白血病患者化療的過程中，需要通過靜脈持續(xù)注入化療所需藥物，但普通的靜脈給藥對患者靜脈的損傷較大，容易引發(fā)靜脈炎[4]。PICC給藥能夠有效解決靜脈穿刺損傷的問題，通過對穿刺導(dǎo)管進行固定，可避免多次穿刺對靜脈造成的損傷[5]，但在PICC給藥的過程中，如導(dǎo)管固定不當，一旦出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞等情況，容易對靜脈給藥造成不利影響[6]。因此，有必要對白血病患者的PICC導(dǎo)管進行護理，這對于白血病患者化療給藥而言，具有十分重要的意義。

3.2集束化護理在白血病患者PICC導(dǎo)管護理中的作用本次研究選取了100例經(jīng)PICC導(dǎo)管給藥的白血病患者進行研究，對照組患者施行基礎(chǔ)導(dǎo)管護理，僅對患者進行基礎(chǔ)的導(dǎo)管護理，護理不具有靈活性和針對性，無法滿足新時期患者對護理服務(wù)的要求。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實行集束化護理，集束化護理是在新時期護理服務(wù)要求下形成的護理理念，是循證實踐理念在臨床護理中的具象化，通過對護理措施進行整合和重新規(guī)劃，從而提高護理服務(wù)的質(zhì)量[7]。本次研究中的集束化護理措施主要包括集束化護理教育培訓(xùn)、無菌化穿刺、導(dǎo)管日常護理等，其中集束化護理教育培訓(xùn)通過成立集束化護理小組，使護理人員能夠熟練掌握集束化護理知識，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)；無菌化穿刺主要是通過對穿刺過程中護理人員的操作步驟、手衛(wèi)生、消毒、置管以及穿刺技巧進行嚴格規(guī)范，從而有效減少污染源，減少感染的發(fā)生，同時，還能減輕置管時對患者的干擾，提高穿刺成功率，減輕患者痛苦，提高患者的舒適度；導(dǎo)管日常護理主要是通過在日常護理中對患者的導(dǎo)管進行精心的護理，從而盡早發(fā)現(xiàn)管道不良事件，盡早處理，避免引發(fā)嚴重的后果，同時，由于在日常護理過程中對患者的導(dǎo)管進行嚴密觀察和注意，能夠加強護患之間的溝通，更好地了解患者的需求，為患者提供更加全面、周到的護理服務(wù)，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

3.3本次研究結(jié)果及結(jié)論本次結(jié)果顯示，觀察組患者的管道不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，說明在白血病患者的PICC導(dǎo)管護理中應(yīng)用集束化護理模式，能夠有效減少管道不良事件的發(fā)生，有利于改善預(yù)后，這主要是因為集束化護理中對護理人員進行了專業(yè)化的培訓(xùn)，并提倡嚴格按照規(guī)范操作，可有效減少護理差錯，同時，對患者的導(dǎo)管進行嚴密觀察，可及時規(guī)避風險，對潛在的安全隱患進行糾正，從而有效減少管道不良事件；觀察組患者的舒適度評分明顯高于對照組(P<0.05)，說明在白血病患者的PICC導(dǎo)管護理中應(yīng)用集束化護理模式，能夠有效提高患者的舒適度，從而確?；颊叩纳硇挠鋹?，以最佳狀態(tài)進行治療，這主要是因為集束化護理通過對護理人員進行專業(yè)化培訓(xùn)，可有效提高護理人員的操作技能，使護理人員順利完成穿刺，并給予患者周到的護理服務(wù)，從而有效減輕患者的疼痛，使患者感覺到舒適；觀察組患者的護理總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，說明在白血病患者的PICC導(dǎo)管護理中應(yīng)用集束化護理模式，能夠有效提高患者對護理服務(wù)的滿意度，這主要是因為集束化護理模式的應(yīng)用促使護理質(zhì)量得到提高，護理不良事件減少，因此，患者對護理服務(wù)的滿意度也隨之提高。

綜上所述，在白血病患者PICC導(dǎo)管護理中應(yīng)用集束化護理的效果顯著，能夠有效減少管道不良事件的發(fā)生，有效提高患者的舒適程度，有利于提高臨床治療效果，同時還能提高患者對護理服務(wù)的滿意度，有利于護患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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(本文編輯馮曉倩)

2015-12-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.063

528300佛山市廣東省順德區(qū)第一人民醫(yī)院血液風濕科

梁瑞堅：女，本科，主管護師