消化內(nèi)科上消化道出血患者的診斷和治療措施

張淑霞

消化內(nèi)科上消化道出血患者的診斷和治療措施

張淑霞

目的 分析消化內(nèi)科對(duì)上消化道出血患者的診斷方法及治療措施。方法 選取上消化道出血患者50例作為研究對(duì)象。按照不同的治療方法分為觀察組與對(duì)照組，各25例，在消化內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組靜脈注射止血敏治療，觀察組則給予血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療。對(duì)2組患者的臨床療效進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 50例患者均經(jīng)常規(guī)檢查和胃鏡檢查確診為上消化道出血，確診率為100.0%，應(yīng)用不同的治療方法進(jìn)行治療后，觀察組停止出血時(shí)間為（30.0±8.6）h，顯著短于對(duì)照組的（50.0±8.7）h，觀察組患者治療有效率為96.0%，顯著高于對(duì)照的80.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該采用可靠的診斷方法進(jìn)行診斷，明確出血誘因，以便于采取針對(duì)性的治療措施，實(shí)現(xiàn)理想的治療效果。

消化內(nèi)科；上消化道出血；診斷；治療

上消化道出血指的是短時(shí)間內(nèi)上消化道出血量達(dá)到循環(huán)血量20%以上的疾病，在消化內(nèi)科較為常見，該疾病具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，如不及時(shí)進(jìn)行治療，可能導(dǎo)致患者生存血量大量減少，嚴(yán)重情況下甚至可導(dǎo)致患者死亡[1-2]。此外，導(dǎo)致該疾病的原因較為復(fù)雜，需要及時(shí)采取診斷措施，及時(shí)確定出血原因，從而采取針對(duì)性的治療措施，保證患者的生命安全。當(dāng)前，在對(duì)該疾病進(jìn)行治療時(shí)，臨床上通常采用保守止血、維持電解質(zhì)平衡等內(nèi)科方法進(jìn)行治療[3]。為了進(jìn)一步對(duì)該疾病的診斷及治療方法進(jìn)行研究，本次研究選取上消化道出血患者50例作為研究對(duì)象，分為觀察組與對(duì)照組，應(yīng)用相關(guān)診斷方法確診，分別應(yīng)用不同的治療方法進(jìn)行治療，分析2組患者的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象來自于2014年11月～2015年12月遼寧省北票市中心醫(yī)院消化內(nèi)科接收治療的上消化道出血患者50例，為方便對(duì)比和研究，以不同的治療方法為分組依據(jù)，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組25例。其中，觀察組男13例，女12例，年齡33～75歲，平均（48.0±4.9）歲，9例患者出現(xiàn)嘔血的臨床癥狀，11例患者出現(xiàn)黑便的臨床癥狀，5例患者兼有嘔血和黑便。在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血凝酶聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療。對(duì)照組男15例，女10例，年齡35～76歲，平均（51.0±6.4）歲，8例患者出現(xiàn)嘔血的臨床癥狀，9例患者出現(xiàn)黑便的臨床癥狀，8例患者兼有嘔血和黑便。在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用止血敏進(jìn)行治療。本次研究所選患者均經(jīng)上消化道出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)、患者家屬知情同意，而且2組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者入院后，進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查患者紅細(xì)胞數(shù)量、壓積情況、血紅蛋白濃度等，如發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)量減少、血紅蛋白濃度降低，且患者有明顯的嘔血、黑便癥狀，患者嘔吐物異常，對(duì)患者嘔血、黑便隱血進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)均為陽性，則可初步判斷為上消化道出血。在檢查中發(fā)現(xiàn)部分患者糞便為鮮紅色或者暗紅色，則表明出血較為嚴(yán)重，出血量大，為進(jìn)一步確診，應(yīng)用胃鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，以提高確診率。

1.2.2 治療方法 2組患者入院確診后，均實(shí)施禁食、補(bǔ)液等常規(guī)內(nèi)科治療，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用靜脈注射的方式給予對(duì)照組止血敏治療，所用藥物生產(chǎn)廠家為吉林省華威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022829，規(guī)格2mL：0.25g，1次2g，每天1次。應(yīng)用血凝酶（合肥兆科藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041419，規(guī)格1單位）聯(lián)合奧美拉唑（常州四洲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950086，20mg/粒）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，給藥方式均為靜脈注射，血凝酶注射量為每天1次，每次1～2個(gè)單位，每天2次，每次40mg。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者停止出血的時(shí)間，停止出血判定標(biāo)準(zhǔn)如下：嘔血次數(shù)、黑便明顯減少，血壓＞90/60mmHg，血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白濃度沒有明顯降低。根據(jù)以下療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床療效進(jìn)行分析：治療36h內(nèi)，患者嘔血。黑便等癥狀消失，血壓平穩(wěn)為顯效；治療72h內(nèi)，患者嘔血、黑便等癥狀明顯消失，血壓較為穩(wěn)定為有效；治療72h后，患者嘔血、黑便等臨床癥狀仍然存在、甚至加重為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者診斷結(jié)果分析 50例患者均經(jīng)常規(guī)檢查及胃鏡檢查確診，確診率為100.0%，16例患者為消化性潰瘍，12例患者為十二指腸球部潰瘍，9例患者為胃潰瘍，13例患者為食管胃底靜脈曲張。

2.2 2組患者臨床療效比較 采用不同的治療方法進(jìn)行治療后，觀察組患者停止出血時(shí)間為（30.0±8.6）h，對(duì)照組為（50.0±8.7）h，觀察組患者出現(xiàn)停止時(shí)間顯著短于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察患者顯效率為64.0%（16/25），有效率為32.0%（8/25），無效率為4.0%（1/25），治療總有效率為96.0%（24/25）；對(duì)照組顯效率為36.0%（9/25），有效率為44.0%（11/25），無效率為20.0%（5/25），治療總有效率為80.0%（20/25）。觀察患者的治療總有效率顯著比對(duì)照組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在消化內(nèi)科中，上消化道出血是較為常見的疾病，引發(fā)因素較多，主要臨床癥狀為嘔血和黑便，胃潰瘍、食管胃底靜脈曲張、十二指腸潰瘍是該疾病的主要誘發(fā)因素，該疾病病情較為兇險(xiǎn)，出血量大，如不進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，極有可能導(dǎo)致患者死亡[4]。因此，患者入院后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷，確診后立即進(jìn)行治療，在對(duì)該疾病進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)該把常規(guī)檢查方法與胃鏡結(jié)合在一起，在上消化道出血的診斷中，胃鏡操作簡單、安全性較高，能夠明確患者的出血部位和出血原因，從而保證確診率[5-6]。當(dāng)前，在患者確診為上消化道出血后，臨床上采取的治療措施以內(nèi)科保守治療為主，通常給予患者禁食、止血、抑制胃酸、補(bǔ)液等治療，但治療效果不夠理想[7]。因此，在臨床上應(yīng)該以患者不同的病因?yàn)橐罁?jù)，選擇不同的藥物進(jìn)行治療，血凝酶具有明顯的止血、凝血效果，奧美拉唑能夠抑酸，且作用較為持久，兩種藥物聯(lián)合在一起，能夠迅速對(duì)患者進(jìn)行止血，使患者出血量減少，具有顯著的療效[8]。

本次研究結(jié)果顯示，50例患者均經(jīng)常規(guī)檢查和胃鏡檢查確診為上消化道出血，確診率為100.0%。應(yīng)用不同的治療方法進(jìn)行治療后，觀察組停止出血時(shí)間為（30.0±8.6）h，顯著短于對(duì)照組的（50.0±8.7）h，觀察組患者治療有效率為96.0%，顯著高于對(duì)照的80.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，上消化道出血患者入院之后，應(yīng)立即采用常規(guī)檢查及胃鏡檢查的方式進(jìn)行檢查，盡早確診，明確出血誘因，并及時(shí)采取針對(duì)性的治療措施，保證患者的生命安全。此外，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療能夠?qū)崿F(xiàn)良好的治療效果，值得推廣使用。

[1] 許勝忠.上消化道出血的臨床診斷與治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(21)：73-74.

[2] 余松山.消化道出血病因探討及防治措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(32)：8-9.

[3] 張坤勇.消化內(nèi)科上消化道出血臨床診治的問題研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(21)：172-173.

[4] 崔桂榮.5例消化內(nèi)科上消化道出血患者的臨床診斷和治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊),2015,15(44)：110.

[5] 宋彥峰.急診胃鏡檢查對(duì)上消化道出血患者病因診斷及胃鏡下治療措施對(duì)疾病治療及轉(zhuǎn)歸的影響分析[J].中國保健營養(yǎng), 2015,25(13)：88-89.

[6] 李淑榮.探討上消化道出血問題的臨床研究[J].大家健康（中旬版),2014,8(3)：165.

[7] 吳麗麗,候懿玲,范潔.上消化道出血內(nèi)鏡治療分析與護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(8)：4652.

[8] 林明,李偉海,李秋元.急診胃鏡檢查在上消化道出血診斷與治療中的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(7)：186-187.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.105

遼寧 155600 遼寧省北票市中心醫(yī)院 （張淑霞）