慢性腎臟病患者病情進(jìn)展中自我管理模式的效果分析

廣東省遂溪縣人民醫(yī)院（524300）陳漢英 吳雪連 許梁英

慢性腎臟病（CKD）是全球公共衛(wèi)生問題，疾病病程遷延，容易反復(fù)發(fā)作，死亡率較高，容易導(dǎo)致患者生理、心理等功能異常，患者的生活質(zhì)量會(huì)在無形中降低。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，早期診斷，科學(xué)的生活指導(dǎo)方式、科學(xué)的用藥可對患者加強(qiáng)預(yù)后[1][2]。自我管理模式是患者慢性病期間通過約束自身行為維持自身健康，包含測定自身疾病癥狀與體征，減少疾病對患者家庭關(guān)系的影響，堅(jiān)持不懈對自身疾病展開治療[3]。研究得出，慢性病患者經(jīng)自我管理可積極對患者的病情進(jìn)展加以改善，減少醫(yī)療費(fèi)用，獲取令人滿意的效果。為有效對患者的疾病進(jìn)行控制，現(xiàn)對收治的部分患者應(yīng)用自我管理模式，分析其與常規(guī)慢性腎功能不全教育法的不同。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月～2020年12月收治的66例腎功能不全患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組、觀察組各33例，對照組：男20例，女13例，最低年齡60歲，最高年齡70歲，均值65歲；觀察組：男19例，女14例，最低年齡60歲，最高年齡72歲，均值66歲；兩組患者基線資料比較均衡（P＜0.05），可比較。

1.2 方法 對照組：常規(guī)慢性腎功能不全教育法。責(zé)任護(hù)士按照患者的實(shí)際病情展開常規(guī)護(hù)理，從飲食指導(dǎo)開始，注重康復(fù)方面的指導(dǎo)工作。一直到患者出院對其門診隨訪，對患者利用電話隨訪，鼓勵(lì)患者參加講座活動(dòng)，講座內(nèi)容為腎內(nèi)科疾病知識(shí)。

觀察組：自我管理模式。具體管理為：（1）按照患者治療期間行為上存在的問題，制定科學(xué)的干預(yù)方案，提高患者自我管理能力，持續(xù)時(shí)間1年。小組由4名腎科護(hù)士構(gòu)成，研究負(fù)責(zé)獨(dú)立在病房排班之外，確保自身有充足的精力與時(shí)間對患者進(jìn)行隨訪與跟蹤。參與患者自我管理的護(hù)士需有3年以上腎科從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，具備大專以上護(hù)理教育經(jīng)歷，溝通良好，語言表達(dá)流暢，是本科精英帶教老師。（2）研究開始前入選護(hù)士展開系統(tǒng)考核與培訓(xùn)，重點(diǎn)內(nèi)容是處理患者治療期間常見的心理與生理問題，常規(guī)護(hù)理與跟蹤隨訪的基本常識(shí)與注意點(diǎn)等。具體干預(yù)分為2個(gè)階段：入院當(dāng)天至出院、出院后3～12個(gè)月?；颊邔?shí)際住院時(shí)，一對一為其展開“面對面”咨詢與指導(dǎo)，首次干預(yù)時(shí)，訪談人員經(jīng)個(gè)體溝通技巧與方式能夠和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，獲取基線資料，如：生活習(xí)慣與個(gè)人愛好。經(jīng)與患者溝通，制定適合患者長時(shí)間堅(jiān)持的護(hù)理計(jì)劃。實(shí)際干預(yù)內(nèi)容為：①宣傳教育疾病與腎臟保護(hù)狀況；②掌握患者生活習(xí)慣，糾正患者吸煙、喝酒等不良個(gè)人嗜好；③熟悉患者既往史與正服用的藥物，以免腎臟毒性藥物的應(yīng)用；④經(jīng)與患者構(gòu)建互相尊重、互信的關(guān)系，提高患者住院期間對治療的配合積極性；⑤出院宣教定在患者出院前2d，在患者家屬陪同下開展，鼓勵(lì)患者與家屬積極參與到患者出院后的日常護(hù)理中，多強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要意義。在患者出院后，可對患者實(shí)施電話隨訪，個(gè)體咨詢，開展圓桌講座。（3）出院后干預(yù)內(nèi)容是：①每周經(jīng)電話隨訪掌握患者出院后基本好轉(zhuǎn)狀況，提醒患者定期來醫(yī)院完成復(fù)診；②定期組織患者分組討論，讓患者分享在家護(hù)理方式以及面臨的困難與自我管理心得體會(huì)。邀請患者與家屬選派代表進(jìn)行成功經(jīng)驗(yàn)交流，發(fā)揮出患者在疾病治療期間的個(gè)體榜樣作用；③講座時(shí)針對不同分期患者舉辦不同主題，3期患者講座主題可突出健康腎臟功能與尿毒癥表現(xiàn)，誘發(fā)腎臟功能惡化危險(xiǎn)原因與并發(fā)癥以及腎臟替代治療對應(yīng)介紹；4期患者講座主題突出疾病并發(fā)癥的管理，腎臟替代治療指征與血管通路評(píng)估；5期患者需規(guī)律性透析，講座主題主要是對動(dòng)靜脈瘺保護(hù)與透析所引起并發(fā)癥的護(hù)理，條件允許的情況下可與腎臟移植中心聯(lián)系，等待匹配腎源。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較干預(yù)前與干預(yù)后半年與1年患者的Scr、eGFR水平。②患者自我管理行為調(diào)查問卷參考外國對應(yīng)文獻(xiàn)，確立患者自我管理對應(yīng)內(nèi)容，該問卷維度有4個(gè)，條目15個(gè)，分別是：普通知識(shí)管理、飲食管理等，全部條目均應(yīng)用Likert5級(jí)評(píng)分制，不同條目評(píng)分從高到低代表完全符合、符合等。不同維度計(jì)分之和總分15～75分，分值越高，表明患者自我管理水平越高。問卷評(píng)定由腎臟病專家與護(hù)理專家協(xié)同完成，內(nèi)容效度CVI數(shù)值是0.9，信度系數(shù)是0.8，其信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以軟件SPSS20.0計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，以X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異大。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后腎臟功能指標(biāo)變化 兩組比較，干預(yù)前、干預(yù)后半年，兩組腎臟功能指標(biāo)變化差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后1年，觀察組腎臟功能指標(biāo)變化優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組干預(yù)前后腎臟功能指標(biāo)變化（±s）

附表1 兩組干預(yù)前后腎臟功能指標(biāo)變化（±s）

eGFR[ml/（min·1.73m2）]干預(yù)前 干預(yù)后半年 干預(yù)后1年 干預(yù)前 干預(yù)后半年 干預(yù)后1年觀察組 33 148.53±48.76 155.47±48.18 154.47±48.67 43.70±13.80 41.34±13.23 39.68±13.24對照組 33 151.38±47.25 164.01±54.94 183.69±61.02 42.86±13.55 41.39±12.53 30.93±12.17 t 0.241 0.671 2.151 0.250 0.016 2.795 P 0.405 0.252 0.018 0.402 0.494 0.003組別 n Scr（umol/L）

2.2 分析干預(yù)前后自我管理水平 兩組比較，干預(yù)前，兩組自我管理水平差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后半年與干預(yù)后1年，觀察組自我管理水平較高（P＜0.05）。見附表2。

附表2 分析干預(yù)前后自我管理水平（±s,分）

附表2 分析干預(yù)前后自我管理水平（±s,分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后半年 干預(yù)后1年觀察組 33 33.91±1.48 49.44±6.37 65.11±8.91對照組 33 34.03±1.57 45.50±6.44 42.96±6.43 t 0.319 2.499 11.580 P 0.375 0.008 0.000

3 討論

本次隨機(jī)對照的研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的自我管理水平與腎臟功能指標(biāo)均得到良好改善，這說明為CKD患者實(shí)施自我管理模式效果明顯比常規(guī)教育好，能夠從一定程度提高患者對治療的配合度，幫助患者糾正不正確的生活方式[4]。因?yàn)榛颊咴陂L時(shí)間的治療中，主觀上會(huì)缺失獨(dú)立意識(shí)，并對治療方案容易產(chǎn)生悲觀情緒，有必要定期用電話隨訪，開展圓桌會(huì)議，由患者分享成功護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的信念，使其從行為上加以改變。

自我管理模式中，患者自我管理內(nèi)容為：①科學(xué)飲食結(jié)構(gòu)：患者飲食需以高熱量為主，選用優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，處在3期的患者蛋白攝入量維持在0.6g/（kg·d），并為患者補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸試劑，低蛋白飲食期間需保障熱量攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素與葉酸等[5][6]。②密切監(jiān)控血壓：患者在家時(shí)，必須勤對患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測，做好血壓監(jiān)護(hù)工作，觀察藥物對血壓的療效，及時(shí)對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到目標(biāo)血壓，降低心血管的事件發(fā)生率，避免腎臟功能的惡化[7][8]。③密切測定血糖：及時(shí)對患者的血糖動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行觀察，在醫(yī)生指導(dǎo)下對飲食與運(yùn)動(dòng)進(jìn)行控制，科學(xué)應(yīng)用糖尿病藥物，觀察用藥療效，并對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。④降低血脂：對患者的脂質(zhì)代謝紊亂進(jìn)行糾正，保障適當(dāng)脂肪攝入期間注重體力活動(dòng)和熱量的攝入，必要時(shí)服用降血脂用藥，控制血脂水平[9][10]。

作為世界范圍內(nèi)的健康衛(wèi)生問題，CKD難以根治，治療效果不甚理想，患者面臨諸多方面問題時(shí)，需面對終身治療等問題[11]。CKD的自我管理是指導(dǎo)患者從被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，是一種角色的轉(zhuǎn)換。與糖尿病慢性疾病的自我管理相比，CKD的自我管理當(dāng)前尚處于初步階段，我國當(dāng)前還沒有針對CKD患者自我管理發(fā)明測量表，對我國來說，需結(jié)合我國基本國情，引用科學(xué)的評(píng)價(jià)工具，構(gòu)建科學(xué)的自我管理模式，收治大量樣本進(jìn)一步驗(yàn)證。后期的研究中有必要對自我管理展開更多的研究，結(jié)合國外研究經(jīng)驗(yàn)，將自我管理理念滲透在后期CKD患者的治療與管理中。