CT與MRI對診斷顱底軟骨肉瘤的應(yīng)用分析

朱宏

CT與MRI對診斷顱底軟骨肉瘤的應(yīng)用分析

朱宏

目的 分析CT與MRI對診斷顱底軟骨肉瘤的價值。方法 選取已經(jīng)病理組織學(xué)證實的顱底軟骨肉瘤患者19例，均進行CT平掃及MRI平掃檢查，其中13例進行MRI增強掃描，觀察診斷價值，并進行分析。結(jié)果 在CT檢查結(jié)果可見17例患者出現(xiàn)不同程度的鈣化，鈣化表現(xiàn)在T1WI、T2WI上，均顯示低信號，而其中2例患者的CT表現(xiàn)是囊性低密度，同時周邊出現(xiàn)點狀的高密度出血灶，而MRI、T1WI則呈低信號及周邊點狀呈高信號，T2WI則呈高信號，且邊界非常清晰，無需進行增強掃描。經(jīng)過MRI增強掃描的患者表現(xiàn)不均勻強化，低信號的鈣化區(qū)域及出血灶均與病理組織結(jié)果符合。結(jié)論MRI以及CT診斷顱底軟骨肉瘤各有優(yōu)勢，兩者聯(lián)合使用，相得益彰，互相補足，可以大大的提升顱底軟骨肉瘤的診斷準(zhǔn)確性。

CT；MRI；診斷；顱底軟骨肉瘤；應(yīng)用分析

顱底腫瘤部位較深，結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，需要借助影像學(xué)檢查進行診斷，但該病的大多數(shù)病變不具有影像學(xué)方面的特異性，因此誤診率較高，因此成為了臨床難題之一[1]。影像學(xué)在不斷發(fā)展，并且結(jié)合手術(shù)探查，顱底軟骨肉瘤的診斷技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，而CT以及MRI為該病影像學(xué)診斷主要采用的手段[2]。兩種診斷方式在顱底軟骨肉瘤診斷中的優(yōu)劣需要詳細的對照觀察，以在診斷中選用最優(yōu)手段，以獲得早期的準(zhǔn)確診斷，方便患者的治療。本文對CT與MR對診斷顱底軟骨肉瘤的應(yīng)用進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院2011年12月～2013年12月收治的已經(jīng)病理組織學(xué)證實的顱底軟骨肉瘤患者19例，其中男13例，女6例，年齡18～68歲，平均年齡（42.9±8.4）歲，病程4周～2年，平均病程（0.9±0.2）年；臨床表現(xiàn)為不同程度頭暈、頭痛、面部麻木及視力下降等臨床癥狀。本組19例顱底軟骨肉瘤患者均經(jīng)過手術(shù)、病理組織證實，確診為顱底軟骨肉瘤。

1.2 方法 本組19例顱底軟骨肉瘤患者均行CT平掃及MRI平掃，其中13例患者則進行MRI增強掃描，MRI選擇德國西門子1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀[西門子邁迪特（深圳）磁共振有限公司]，使用常規(guī)頭線圈，SE序列常規(guī)的橫斷面、矢狀面、冠狀面T1WI（TR 400ms，TE 30ms），T2WI（TR 3000ms，TE 90ms），層厚則為5～10mm，矩陣設(shè)置256×256，選擇靜脈團注GdDTPA進行增強T1WI掃描，劑量控制在0.1～0.2mmol/ kg，掃描的參數(shù)與平掃設(shè)置一樣[3]。CT選擇CE Highspeed CT機，平掃的層厚設(shè)置為5～10mm，需加攝骨窗[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對本組顱底軟骨肉瘤患者的CT及MRI檢查結(jié)果，并將分析結(jié)果統(tǒng)計整理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組19例患者中，14例患者的病灶中心在一側(cè)巖枕結(jié)合部位，2例患者的病灶中心在鞍結(jié)節(jié)，2例患者的病灶中心在斜坡蝶骨結(jié)合部位，1例患者的病灶中心在蝶篩結(jié)合部位。

在CT檢查結(jié)果可見17例患者出現(xiàn)不同程度的鈣化，形態(tài)并不規(guī)則，呈散布，或者粗糙團塊狀，鈣化表現(xiàn)在T1WI、T2WI上，均顯示低信號，而其中2例患者的CT表現(xiàn)是囊性低密度，同時周邊出現(xiàn)點狀的高密度出血灶，而MRI、T1WI則呈低信號及周邊點狀呈高信號，T2WI則呈高信號，且邊界非常清晰，無需進行增強掃描。經(jīng)過MRI增強掃描的患者表現(xiàn)不均勻強化，低信號的鈣化區(qū)域及出血灶均與病理組織結(jié)果符合。本組19例患者中13例鞍旁骨質(zhì)及侵犯一側(cè)海綿竇均表現(xiàn)為缺損，或者破壞，且均侵蝕。

本組19例病理顯示14例患者為普通型，3例患者為間充質(zhì)型，2例患者為去分化型。普通型中2例患者囊變明顯，且出血，8例患者侵犯周圍組織，且腫瘤組織為灰紅色，質(zhì)地軟，呈魚肉狀。間充質(zhì)型及去分化型與普通型比較，區(qū)別為比較多的富于血管梭形，或者圓形間葉細胞，且有侵蝕性，呈點狀鈣化，或者絮狀，但是并無特異性表現(xiàn)。

3 討論

顱底軟骨肉瘤在臨床上比較少見，生長緩慢，且具有局部侵襲性。顱底軟骨肉瘤可直接起源于軟骨樣骨或者軟骨樣組織；顱底軟骨肉瘤也可能起源于不含軟骨的組織中，同時在放療以后，其它良性病變也可能惡變[5]。顱底軟骨肉瘤可以分為普通、去分化、間充質(zhì)型，最為常見的是普通型，也是預(yù)后最好的一種。在普通分型中也可分為1～4級，可在鏡下卵圓形和圓形單核、多核軟骨樣細胞。而去分化型以及間充質(zhì)型可在鏡下見發(fā)育不良的細胞以及高染色核團、片樣未分化基質(zhì)細胞，具有高度侵襲性[6]。臨床對其診斷依靠臨床癥狀無法判斷，而采用病理檢查耗時過長，耽誤早期治療方案實施，因此需要借助影像學(xué)的幫助。目前CT與MRI均為臨床鑒別、診斷腫瘤的常用影像學(xué)手段，可用于腫瘤確診，腫瘤分類、分型中，應(yīng)用廣泛。自從CT以及MRI應(yīng)用于臨床以來，許多腫瘤患者可得到早期的準(zhǔn)確診斷，使治療更加具有目的性，提高治療預(yù)后。顱底軟骨肉瘤作為惡性腫瘤的一種，準(zhǔn)確診斷的重要性不言而喻，因此優(yōu)秀的診斷方法選擇是重中之重[7]。

CT的優(yōu)勢在于對一個橫斷解剖平面進行微小差別探測，骨關(guān)節(jié)、軟組織病變檢查效果十分理想，且分辨率很高，可以清晰的顯示，對于一些X線難以分辨的圖像，在CT圖像上也可清晰的顯示出來，但CT實施費用較X線更高，且輻射相對較大，因此對于X線可達到要求的患者一般無需采用，而運用于腫瘤診斷中即可清晰的顯示鈣化以及骨質(zhì)破壞，具有重要的診斷價值。MRI一經(jīng)問世便在影像學(xué)診斷中占據(jù)了一席之地，其成像參數(shù)以及分辨率可達到CT的數(shù)倍，且在對軟組織對比觀察中較CT更有優(yōu)勢，成像質(zhì)量很高，但對于軟組織以及骨病變定性診斷并不具有特異性，且成像較慢，患者活動可能引起運動偽影是其缺點。在診斷顱底軟骨肉瘤中，兩者的表現(xiàn)各異[8]。

大部分的顱底軟骨肉瘤MRI平掃信號呈T1WI為低等信號，T2WI呈不均勻高信號，同時T2WI不均勻信號多為鈣化導(dǎo)致的，但鈣化在T2WI以及T1WI上均呈低信號。本研究MRI平掃結(jié)果均經(jīng)CT證實為鈣化。本研究有患者表現(xiàn)囊性低密度伴周邊高密度，采用MRI呈T1WI低信號，周邊高信號，T2WI信號均勻，且均為高信號[9]。邊界清，經(jīng)過病理檢查，發(fā)現(xiàn)軟骨基底出現(xiàn)液化壞死、并且有少許出血，因此在CT上表現(xiàn)高密度非鈣化，但屬于特殊病例。而本研究中雖然MRI檢查鈣化情況與CT相符，但在相關(guān)文獻報道中，CT對腫瘤鈣化以及骨質(zhì)破壞的檢查結(jié)果優(yōu)于MRI，但CT仍然表現(xiàn)出對腫瘤不同組織密度分辨率不足的確定，單依靠CT診斷顱底腫瘤十分困難，而MRI檢查對于一些在CT上密度相似的腫瘤，T1WI、T2WI上信號差別顯著，從而得以明確診斷[10]。同時MRI具有三維成像，因此可以一并觀察腫瘤所在的部位以及范圍、大小和周圍浸潤程度等，雖然對腫瘤本身鈣化以及顱底骨質(zhì)改變顯示不如CT，仍然不失為診斷顱底軟骨腫瘤最優(yōu)秀的影像學(xué)診斷方法之一。

綜上所述，CT可清晰的顯示腫瘤鈣化以及顱底骨質(zhì)損害，但單獨檢查顱底軟骨肉瘤準(zhǔn)確性較差，而MRI正好可以彌補上述缺點，兩者聯(lián)合使用，相得益彰，互相補足，可以大大的提升顱底軟骨肉瘤的診斷準(zhǔn)確性。

[1] 胡仁健,錢雁平,張水先,等.MRI和CT對原發(fā)直腸癌術(shù)前N分期的診斷分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(10):42-43.

[2] 高金樓.惡性骨腫瘤組織腫塊CT和MRI表現(xiàn)特點及臨床應(yīng)用價值[J].中國實驗診斷學(xué),2015,19(1):133-135.

[3] 張放,沙炎.累及咽旁間隙的顱底軟骨肉瘤的CT和MRI診斷[J].放射學(xué)實踐,2012,27(7):742-745.

[4] 曾莎莎,郭建東,張水興,等.CT與MRI在顱底軟骨肉瘤診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(2):183-186.

[5] 張芳,段小慧,溫學(xué)花,等.顱底頜面部黏液型軟骨肉瘤CT和MRI表現(xiàn)[J].實用放射學(xué)雜志,2014,30(1):44-48,68.

[6] 張水興,郭建東,曾莎莎,等.顱底軟骨肉瘤與軟骨瘤影像征象對照分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,32(8):1075-1078.

[7] Hauptman JS,Barkhoudarian G,Safaee M,et al.Challenges in linear accelerator radiotherapy for chordomas and chondrosarcomas of the skull base:Focus on complications[J].International Journal of Radiation Oncology, Biology,Physics,2012,83(2):542-551.

[8] 于艷紅,陳為軍,王寧,等.顱內(nèi)粒細胞肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及誤診分析[J].臨床誤診誤治,2014,27(8):51-54.

[9] 陳文琴,萬玉萍,李棟,等.CT、MRI對顱底脊索瘤診斷與鑒別的價值探討[J].甘肅醫(yī)藥,2012,31(4):267-269.

[10] Lim B,Jun HJ,Kim AY，et al.The TFG-TEC fusion gene created by the t(3;9) translocation in human extraskeletal myxoid chondrosarcomas encodes a more potent transcriptional activator than TEC[J].Carcinogenesis, 2012,33(8):1450-1458.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.036

江西 337100 萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院 （朱宏）