芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的效果研究

胡海龍

芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的效果研究

胡海龍

目的 探討芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的效果。方法 收集慢性心力衰竭的患者100例作為研究對象，按住院單雙號順序分為2組，各50例。2組基礎(chǔ)西藥治療均相同，研究組加用芪藶強心膠囊。對比2組治療前及治療后B型腦鈉肽前體水平、左室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期內(nèi)徑、紐約心功能分級；2組治療后6個月內(nèi)再住院率、死亡率及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評分。結(jié)果 （1）研究組和對照組治療前B型腦鈉肽前體水平、左室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期內(nèi)徑分別為[（42.6±5.9）%、（75.6±8.5）mm、（3560.8±684.3）pg/L]和[（41.3±6.5）%、（76.2±8.1）mm、（3600.4±790.1）pg/L]，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后研究組和對照組左室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期內(nèi)徑、B型腦鈉肽前體水平分別為[（52.6±6.7%）%、（64.2±4.3）mm、（2028.6±464.5）pg/L]和[（46.3±7.2）%、（69.3±6.8）mm、（2652.9±424.1）pg/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）研究組和對照組治療前紐約心功能分級（I級、II級、III級、IV）分別為（2例、8例、15例、25例）和（1例、6例、17例、26例），差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組和對照組治療后紐約心功能分級（I級、II級、III級、IV）分別為（12例、21例、6例、11例）和（4例、14例、13例、19例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（3）研究組和對照組治療后6個月再住院率、死亡率及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評分分別為[28%、12%、（48.2±16.3）分]和[12%、2%、（22.5±8.4）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭療效肯定，能明顯降低患者再住院率及死亡率，提高生活質(zhì)量。

芪藶強心膠囊；慢性；心力衰竭

慢性心力衰竭指由于各種原因致使心室壓力負(fù)荷增加，心排血量下降，容量負(fù)荷過重以致不能滿足人體代謝所需。中醫(yī)學(xué)對治療心衰有中獨特的優(yōu)勢，更注重整體思維，平衡臟腑陰陽[1]。因此本次研究擬收集診斷為慢性心力衰竭的患者，探討芪藶強心膠囊的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月～2014年1月湘鋼醫(yī)院診斷為慢性心力衰竭的患者作為研究對象，心臟基礎(chǔ)疾病為冠心病、高血壓心臟病、擴張型心肌病、瓣膜病等。入選標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《實用內(nèi)科學(xué)》所制定的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期出現(xiàn)急性心肌梗死史；入院有各種感染,惡性腫瘤，自身免疫性疾病者。按隨機數(shù)字表法為2組，各50例。研究組平均年齡（60.4±12.5）歲，男28例，女22例；對照組平均年齡（62.5±11.8）歲，男29例，女21例；2組人員性別、年齡、心臟基礎(chǔ)疾病差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組基礎(chǔ)西藥治療均相同，給予洋地黃、利尿劑、ACEI或ARB等基礎(chǔ)治療，配合正性肌力藥物。研究組加用芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040141），服用方法：口服，4粒/次，3次/d?？偗煶虨?個月。

1.3 評價方法 對比（1）研究組和治療組治療前及治療后B型腦鈉肽前體水平、左室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期內(nèi)徑。（2）2組治療前及治療后紐約心功能分級[2]。（3）2組治療后6個月內(nèi)再住院率、死亡率及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評分[3]（滿分105分，分值與生活質(zhì)量呈反比）。

1.3.1 紐約心功能分級 Ⅰ級：一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘。Ⅱ級：一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級：小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級：不能從事任何體力活動。

1.3.2 明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評分 共有10項內(nèi)容，每項根據(jù)嚴(yán)重程度分為0～10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將資料錄入Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“x±s”描述，使用Student's t檢驗，兩樣本率的比較用χ2檢驗法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前及治療后B型腦鈉肽前體水平、左室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期內(nèi)徑比較 研究組和對照組治療前B型腦鈉肽前體水平、左室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組和對照組治療后B型腦鈉肽前體水平、左室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期內(nèi)徑比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前及治療后各指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 2組治療前及治療后紐約心功能分級比較 研究組和對照組治療前紐約心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組和對照組治療后紐約心功能分級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前及治療后紐約心功能分級比較（n）

2.3 2組治療后6個月內(nèi)再住院率、死亡率及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評分 研究組和對照組治療后6個月再住院率、死亡率及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療后6個月內(nèi)再住院率、死亡率及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評分

3 討論

我國心衰患者人數(shù)呈現(xiàn)不斷上升，每年因其慢性心力衰竭死亡者大約290萬人[3]。慢性心力衰竭的臨床綜合征主要表現(xiàn)為心慌、氣短、腹大脛腫、肢冷、紫紺等。有學(xué)者表明慢性心力衰竭早期機體仍能維持正常心臟排血，但若不積極控制，會對心肌產(chǎn)生有害的影響。西醫(yī)對心衰治療多為標(biāo)準(zhǔn)治療，為未重視每個患者的實際情況，而中醫(yī)能夠辯證論治，往往更為有效[4-5]。

前B型腦鈉肽前體是心肌細(xì)胞合成的氨基酸殘基的前腦鈉肽在血液循環(huán)中分解產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)，在心室增大或負(fù)荷增加的情況下，心肌細(xì)胞會分泌大量的腦鈉肽進(jìn)入血液系統(tǒng)，其水平越高，代表心肌處于失代償水平。左室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期內(nèi)徑是反應(yīng)心臟收縮舒張功能的一項指標(biāo)，左室射血分?jǐn)?shù)越高說明心臟射血能力越強，舒張末期內(nèi)徑越大代表心臟前負(fù)荷越高，心肌處于充血性心力衰竭狀態(tài)。紐約心功能分級按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動程度將心功能的受損狀況分為4級，等級越高說明心衰程度越嚴(yán)重。

中醫(yī)認(rèn)為心衰病位在心，他臟與心互相制約，可誘發(fā)或加重心衰，反之心衰也可加重心臟失調(diào)[6]。病機為心氣虛乏、心陽式微為本，瘀血阻絡(luò)、痰飲水停為標(biāo)。芪藶強心膠囊主要成份為黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮。黃芪益氣利水，附子溫陽化氣為君藥；丹參利血活血，葶藶子泄肺利水，人參補氣通絡(luò)，共為臣藥；紅花、澤瀉、香加皮利水消腫，玉竹養(yǎng)心陰，陳皮調(diào)暢氣機為佐藥；桂枝辛溫通絡(luò)為使藥。現(xiàn)代藥理學(xué)指出芪藶強心膠囊具有提高心衰患者左室射血分?jǐn)?shù)，改善心室構(gòu)型和調(diào)節(jié)血壓的作用，同時能增加心肌蛋白質(zhì)和核酸的合成，提高能量利用率。縱觀全方芪藶強心膠囊具有益氣溫陽、活血通絡(luò)、雍補滯氣的療效，從多途徑治慢性心力衰竭[7-8]。

綜上所述，本次研究認(rèn)為芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭療效肯定，能明顯降低患者再住院率及死亡率，提高生活質(zhì)量。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:123-126.

[2] 梁文杰,方朝義,沈莉,等.實驗診斷學(xué)在現(xiàn)行《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的應(yīng)用分析[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2011,26(2)：47-48.

[3] 黃斌．芪藶強心膠囊對慢性收縮性心力衰竭患者心功能及血漿腦利鈉肽水平的影響[J]．中國實驗方劑學(xué)雜志,2012,16(16):191-193.

[4] 張必祺,胡申江,單綺嫻,等.黃芪舒張血管平滑肌的作用及機制[J]．浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2005,34(1):65-68.

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[6] 郭進(jìn)建,郭躍進(jìn),喬建峰,等.參附注射液對缺血性心肌病心功能和心肌纖維化的影響[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006,16(4):4-6.

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[8] 李新立.芪藶強心對阿霉素致心肌病大鼠心功能及血清因子的影響[J].臨床心血管病雜志，2010,6(2):112-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.106

湖南 411100 湘鋼醫(yī)院 （胡海龍）