經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)組織殘留的診斷價值探討

楊曉霞，周小英

（1 廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 頤康園社康中心，廣東 深圳 518102；2 廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518101）

人工流產(chǎn)（人流）是指因避孕失敗導致意外妊娠后在其早期采用人為干預的方式終止妊娠，是一種補救措施，但屬非常規(guī)節(jié)育方法。人流術后宮內(nèi)組織殘留是其術后常見并發(fā)癥[1-2]，主要造成部分絨毛或胚胎組織殘留宮腔引起閉經(jīng)及持續(xù)性陰道出血，繼發(fā)盆腔和輸卵管感染等，易導致不孕不育、輸卵管粘連和宮腔粘連等后遺癥，故早期正確診斷十分重要。彩色多普勒超聲可對宮內(nèi)組織殘留進行診斷及鑒別，能有效降低患者因診斷性刮宮帶來的傷痛，為臨床處理該病提供科學依據(jù)[3]，臨床應用價值突出。本研究選取本院2013年3月‐2015年3月收治的人流術后宮內(nèi)組織殘留患者為研究對象，探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對人流術后宮內(nèi)組織殘留的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年3月‐2015年3月收治的140例人流術后宮內(nèi)組織殘留患者，所有患者均先經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，后經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，最終病理檢測行清宮術。根據(jù)彩色多普勒超聲檢查方式不同分為兩組：經(jīng)陰道組和經(jīng)腹部組。經(jīng)陰道組患者年齡19～41歲，平均（25.4±4.6）歲；69例人流術后陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血，流血時間11～33 d，平均（23.5±6.3）d，1例繼發(fā)閉經(jīng)。經(jīng)腹部組患者年齡20～41歲，平均（26.3±4.1）歲；68例人流術后陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血，流血時間11～32 d，平均（23.2±5.1）d，2例繼發(fā)閉經(jīng)。排除精神系統(tǒng)疾病、心功能不全及重度肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及先天畸形等其他不能有效配合者。

1.2 方法

儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司，型號：PHILIP HD9）。經(jīng)腹部檢查：探頭頻率2.5～5.0 MHz，囑患者適度充盈膀胱，腹部超聲檢查應取平臥位，從多種切面觀察子宮肌層厚度及形態(tài)等宮內(nèi)情況。仔細觀察宮腔內(nèi)組織殘留是否存在、所在部位、殘留物形態(tài)及與宮壁間的關系。若二維無清晰異?；芈?，則應仔細觀察宮腔附近肌壁及內(nèi)膜的血流分布情況，以脈沖信號（PW）判斷血流信號性質。經(jīng)陰道檢查：探頭頻率5.0～8.0 MHz，囑患者排空膀胱，探頭涂耦合劑，套安全套后取截石位輕輕置入陰道內(nèi)，利用二維全面觀察宮內(nèi)殘留物形態(tài)、大小、雙側附件及回聲情況，子宮形態(tài)、大小、宮腔線及子宮內(nèi)膜，其中，以宮腔內(nèi)及肌層回聲為重點觀察對象；測量發(fā)現(xiàn)的陽性物體直徑。

1.3 觀察指標

記錄比較兩組殘留物顯示水平及檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析檢測數(shù)據(jù)，殘留物顯示水平指標以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料可用t檢驗，計數(shù)資料可用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 聲像圖表現(xiàn)

子宮：組織殘留多少關系子宮大小，一般與組織殘留多少成正相關，微量殘留時，子宮大小正常，宮壁實質回聲正常，或實質回聲光點因組織殘留稍有增粗，分布均勻性稍差。

宮內(nèi)組織殘留物：①小片狀物：內(nèi)膜呈局部回聲粗糙、增厚或斷續(xù)狀，內(nèi)見呈梭形的高、中回聲點，斑片狀、點狀，團附于子宮內(nèi)膜，后方無明顯聲影，邊界可見，少數(shù)存在液性暗區(qū)；②團塊狀物：宮頸內(nèi)出現(xiàn)龕影樣或半島樣團塊狀、扁平狀、梭形及塊狀高、中及低回聲團，其形態(tài)規(guī)則性不高，與宮壁界限明朗，向宮腔突出或貼于一側宮腔壁，后方回聲衰減不明顯，多數(shù)不規(guī)則無回聲區(qū)合并分布；③絮狀物：回聲不均質、強弱不等及低，存在不規(guī)則液性區(qū)，后方無聲影，邊界尚清晰。PW：記錄到的血流頻譜其流速和正常滋養(yǎng)層相比，更高；RI：平均值 0.46（0.38～0.61）。

2.2 殘留物顯示水平

經(jīng)陰道組顯示的殘留物直徑與經(jīng)腹部組對比，差異不明顯（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組宮內(nèi)殘留物顯示水平對比

2.3 檢出率

經(jīng)陰道組檢出率為97.14%，顯著高于經(jīng)腹部組的82.86%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組宮內(nèi)組織殘留診斷結果對比

3 討論

近年來，隨育齡婦女宮腔操作、流產(chǎn)次數(shù)增多及性傳播疾病等原因，人流術后宮內(nèi)組織殘留發(fā)生率增加，行人流術時子宮位置后傾后屈位或前傾前屈位也易導致術后宮內(nèi)組織殘留，其組織殘留可引起陰道流血，并易引發(fā)感染，繼發(fā)不孕，影響子宮收縮，更甚者可致絨癌，部分組織殘留，因停留宮內(nèi)時間偏長，易形成骨化，行清宮術也難以清除，故及時發(fā)現(xiàn)、處理非常重要。人流不全[4]可導致術后陰道流血時間增長，主要由絨毛或蛻膜組織殘留引起。大部分宮內(nèi)組織殘留經(jīng)二維超聲檢查可清晰顯示，聲像圖也具備一定特征性。但也有少數(shù)非典型病例，或合并宮腔內(nèi)其他病變，或因組織殘留過少等因素使宮內(nèi)結構顯示不清晰，難以從二維圖像上判斷組織殘留的存在。針對這部分非典型病例，可行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可清晰顯示組織殘留部位、形態(tài)及大小，子宮內(nèi)部結構變化[5]，并可顯示病變處血流情況，還可顯示病變處肌壁的血流情況，為臨床提供更為客觀的診斷依據(jù)。該超聲檢查的優(yōu)點：①能避開腹壁脂肪、糞便及腸管積氣衰減的干擾，更適用于肥胖及腸氣較多患者；②經(jīng)陰道探頭采用高分辨力、高頻率，且靠近子宮，能清晰顯示子宮后壁內(nèi)膜與前壁，準確判斷子宮內(nèi)膜附著的細微組織殘留在哪個部位，也可清楚顯示出殘留物內(nèi)部結構及形態(tài)，早孕流產(chǎn)后宮內(nèi)組織殘留定位也可根據(jù)血流信號來做出明確診斷，進而提高診斷率；③患者膀胱無需充盈[6]，易于急診檢查，且患者也不必忍受膀胱充盈帶來的不適；④無創(chuàng)傷、準確率高、易行、安全及重復性好[7-8]；⑤必要時可指導清宮，避免臨床上行盲目性刮宮，為及時提供準確診斷及治療成為可能，是人流術后宮內(nèi)組織殘留診斷的首選方式。

本研究顯示，經(jīng)陰道組顯示的殘留物直徑（2.43±0.45）cm與經(jīng)腹部組對比，差異不明顯；表明經(jīng)陰道超聲檢查可檢測直徑＜2.45 cm的宮內(nèi)組織殘留，經(jīng)腹部超聲檢查能檢測直徑＞2.60 cm的組織殘留，經(jīng)腹部檢查對宮腔微小殘留組織顯示效果不佳，但兩者差異不明顯，可能與先行經(jīng)腹部檢查再行經(jīng)陰道檢查有關，可增大后者異?；芈暣笮】傮w水平，其中樣本含量較小也是一種可能性。經(jīng)陰道組檢出率為97.14%，顯著高于經(jīng)腹部組的82.86%，差異具有統(tǒng)計學意義；表明經(jīng)陰道超聲檢查對宮腔內(nèi)回聲、肌層血流情況及內(nèi)膜回聲均可清晰顯示，精確判斷小塊宮內(nèi)組織殘留和檢測內(nèi)膜區(qū)域血流情況，臨床檢出率更高，經(jīng)腹部超聲檢查受患者脂肪層厚及腸氣等因素干擾，僅可對子宮內(nèi)膜不均勻性進行顯示，無法清楚顯示宮內(nèi)異常回聲表現(xiàn)，檢出率不高，故應用受限。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對人流術后宮內(nèi)組織殘留患者而言，安全、準確率高、可重復性強及具有實用價值，值得推廣。

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