膽道取石網(wǎng)籃在食管異物中的應(yīng)用體會(huì)

鄒群招，張嶇，吳雪飛，鄭燕平

（廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 電子內(nèi)鏡室，廣東 深圳 518052）

食管異物是因飲食不慎而誤咽的硬幣、骨塊、魚刺、果核及玻璃球等異物嵌頓停留于食管，是臨床常見急癥之一[1]。食管異物會(huì)堵塞氣道并引起并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致縱隔膿腫、食管瘺、大血管破裂，甚至危及生命[2]，故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即處理。其治療方法一般多為胃鏡下異物鉗或網(wǎng)籃取出，但異物鉗對于鉗取食物團(tuán)和球形異物等往往效果不佳。本研究通過胃鏡應(yīng)用膽道取石網(wǎng)籃套取異物并對其護(hù)理方法進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月‐2015年3月收治的120例食管異物患者，隨機(jī)分為兩組。其中，觀察組60例，男38例，女22例；年齡8～76歲，平均（53.8±3.4）歲，病程0.2～2.0 d，平均（0.9±0.3）d，食物團(tuán)異物35例，球形異物14例，其他11例；對照組60例，男37例，女23例；年齡9～79 歲，平 均（54.1±3.3）歲， 病 程 0.3～3.0 d， 平 均（1.0±0.3）d，食物團(tuán)異物33例，球形異物15例，其他12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取異物鉗鉗取方法和常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用膽道取石網(wǎng)籃套取異物并進(jìn)行綜合護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前 ①準(zhǔn)備好器械與藥品。備好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸氧裝置、胃鏡、異物鉗、直網(wǎng)籃、螺旋網(wǎng)籃及常用急救、止血藥品等。②掌握異物情況。檢查確定異物位置、種類、大小及形狀等并做好詳細(xì)了解與記錄，選用合適的器械，配合完成安裝，練習(xí)操作，盡量避免失誤發(fā)生。③常規(guī)檢查與護(hù)理。進(jìn)行病情觀察，禁飲禁食。告知風(fēng)險(xiǎn)與禁忌，簽知情同意書。④心理護(hù)理。向患者及家屬講解手術(shù)過程與可能的不適癥狀與應(yīng)對方法，并以成功經(jīng)驗(yàn)舉例，緩解患者緊張、害怕心理，指導(dǎo)其積極配合治療與護(hù)理。

1.2.2 術(shù)中 ①配合協(xié)助醫(yī)師。套取時(shí)護(hù)士需眼明手快，密切配合醫(yī)師操作，若異物大而韌，選擇直網(wǎng)籃，若異物較小、腐爛，則選擇螺旋網(wǎng)籃，在網(wǎng)籃網(wǎng)住異物時(shí)應(yīng)夾緊，輕輕退出，避免取出時(shí)滑脫。②穩(wěn)住患者情緒。護(hù)理人員一手扶住患者頭部，一手對患者雙手及身體進(jìn)行制約，操作時(shí)需認(rèn)真細(xì)微，安撫患者情緒，避免強(qiáng)拉硬拽，以防引起氣胸等并發(fā)癥。密切觀察患者呼吸、面色、心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和情況等。

1.2.3 術(shù)后 ①病情觀察。術(shù)后觀察患者生命體征，對并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察與護(hù)理，做好病情記錄。②健康教育。進(jìn)行飲食護(hù)理，術(shù)后禁食6～8 h或遵醫(yī)囑[3]，進(jìn)食以溫冷流質(zhì)食物為主，盡量避免食用肉類、硬質(zhì)及塊狀食物等。做好口腔護(hù)理，使口腔保持衛(wèi)生?；颊呋丶液笕粲袊I血、心慌及解黑便等情況應(yīng)及時(shí)來本科檢查。

1.3 療效評定

記錄成功取出異物所進(jìn)鏡夾取的次數(shù)，成功率=一次性順利取出的例數(shù)/總例數(shù)。統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況和患者與家屬滿意度，滿意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成功率比較

觀察組患者中，58例一次性取出，2例2次取出，成功率為96.67%，對照組一次性取出成功率為68.33%，觀察組明顯更高（P＜0.01）。見表1。

表1 成功率比較 例（%）

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，顯著低于對照組的13.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 并發(fā)癥情況

2.3 滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高達(dá)95%，明顯優(yōu)于對照組的81.67%（P＜0.05）。見表3。

表3 滿意度 例（%）

3 討論

食管異物可發(fā)生于各年齡段，以幼兒與老年人居多。臨床癥狀主要有異物梗阻感、吞咽困難、疼痛、反流、涎液增多、咳嗽及呼吸困難等，其嚴(yán)重程度往往與異物的大小、部位及性質(zhì)有關(guān)，食管異物若處理不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。

隨著醫(yī)療科技水平的發(fā)展，胃鏡下食管異物取出技術(shù)也不斷完善[4]，成為安全、有效的治療方法。對于食物團(tuán)與球形異物等，異物鉗一般無法一次取出，反復(fù)操作使患者痛苦增加，應(yīng)用受限。本研究采取膽道取石網(wǎng)籃套取異物，成功率高、并發(fā)癥少，效果顯著，但整個(gè)過程需要護(hù)理人員與醫(yī)師密切配合，否則難以順利完成。護(hù)理過程中，護(hù)理人員需掌握正確的護(hù)理程序，認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)工作，術(shù)前充分準(zhǔn)備[5]，并密切監(jiān)測患者生命體征；操作時(shí)應(yīng)技術(shù)熟練，配合醫(yī)師，置入網(wǎng)籃和退鏡拉出網(wǎng)籃時(shí)切忌粗暴，套取異物時(shí)可輕輕抖動(dòng)網(wǎng)籃，套住后緩慢收緊，輕輕退出；對患者圍術(shù)期的心理護(hù)理也十分重要，通過緩解患者恐懼、緊張情緒可提高其依從性，積極配合，促進(jìn)食管異物取出，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，通過綜合護(hù)理干預(yù)，患者及家屬的滿意度達(dá)95%，護(hù)患關(guān)系和諧。

對于食管異物的發(fā)生還應(yīng)注意積極預(yù)防，提高安全防范意識(shí)[6]，進(jìn)食時(shí)不宜過快，骨刺類食物應(yīng)細(xì)細(xì)咀嚼；教育兒童勿將玩具、硬幣等放入口中；有義齒的老人睡前需取下，勿食黏性食物；若發(fā)生誤咽，應(yīng)及時(shí)就診，切忌以飯團(tuán)等強(qiáng)行吞咽。

綜上所述，應(yīng)用膽道取石網(wǎng)籃套取食管異物并予綜合護(hù)理，成功率高、并發(fā)癥少，可降低患者痛苦，護(hù)理滿意度高，值得推廣。

[1]毛弈韜,聶智櫻,楊福偉,等.食管異物引起嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸科雜志,2012,26(24):1111-1112,1115.

[2]路國濤,王玉欣,梁鈺,等.成年患者食管異物臨床特點(diǎn)分析256例[J].世界華人消化雜志,2012,20(29):2818-2821.

[3]劉翠青,許國,張印.改良尼龍繩圈套取出11例胃內(nèi)條利異物的護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(3):490-491.

[4]宋鴻,趙亞剛,孫大勇,等.清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)下胃鏡治療食管異物39例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(1):79-80.

[5]尚正艷.食管異物取出術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):334-335.

[6]陳冬生,馬秀玲.食管異物37例臨床分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(9):2221.