分析快通道心臟麻醉在心臟手術(shù)中的臨床效果

宋磊軍

（河南省鄭州市心血管病醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟病手術(shù)水平也得到了明顯的提高，而對心臟手術(shù)麻醉的要求也越來越高。心臟麻醉是心臟手術(shù)中較為重要的一個環(huán)節(jié)，良好的麻醉可以縮短插管的時間，減少手術(shù)與住院時間，進而提高了患者手術(shù)的順利程度且減輕患者的經(jīng)濟負擔[1]?？焱ǖ缆樽硎且环N新型而又便捷的麻醉手段，為探究其臨床效果，特做此研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月‐2015年7月在本院接受治療的68例心臟病患者作為本次的觀察對象，所有患者均由臨床確診為心臟病患者，其中，需修補室間隔患者18例，修補房間隔患者15例，動脈導管結(jié)扎患者12例，冠狀動脈搭橋患者9例，二尖瓣置換患者8例，其他6例。將68例患者以隨機投擲法分成觀察組和對照組，每組各34 例。觀察組：女15例，男19例 ；年齡4～78 歲，平均（41.2±36.8）歲；體重15～51 kg，平均（33.2±17.4）kg。對照組：女16例，男18 例 ；年齡5～80歲，平均（42.4±37.3）歲；體重16～50 kg，平均（33.0±16.8）kg。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

68例患者及家屬對麻醉方案均知情同意，并簽署相關(guān)協(xié)議。對照組采用丙泊酚實施常規(guī)麻醉，切皮和轉(zhuǎn)機前單次靜脈追加芬太尼，轉(zhuǎn)前及轉(zhuǎn)后根據(jù)血壓吸入體積分數(shù)為0.01左右七氟醚。觀察組給予快通道麻醉：術(shù)前30 min采用1 mg/ kg哌替啶與0.3 mg東莨菪堿給予患者肌肉注射；麻醉誘導的藥物為咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨和依托咪酯乳劑，濃度分別是0.05～0.10 mg/kg、3～6 μg/ kg、0.12～0.15 mg/ kg和 0.1～0.3 mg/kg，注射方式為靜脈滴注，嚴密監(jiān)測患者的心電圖、血壓等情況，維持呼吸頻率在8～22次/min，PaCO2維持在40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；麻醉維持，給予患者持續(xù)注入利多卡因和異丙酚，濃度分別為1.5～3.0 mg/h和3～6 mg/（kg·h）[2]。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)血壓變化情況為體循環(huán)患者給予0.5%～1.5%的七氟醚。

1.3 觀察指標

①觀察記錄兩組患者的體外循環(huán)（CPB）時間、阻斷時間、手術(shù)時間及住院時間手術(shù)指標并進行對比；②記錄兩組患者術(shù)后的重癥監(jiān)護（ICU）時間與拔管時間并進行對比分析[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗。P ＜0.05為有差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標情況比較

觀察組的CPB時間、阻斷時間、手術(shù)時間和住院時間都明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標情況比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標情況比較 （±s）

注：?與對照組比較，P＜0.05。

組別 CPB時間/min住院時間/d觀察組(n=34) 51.2±10.3? 33.5±6.0? 140.1±19.4? 8.2±2.4?阻斷時間/min手術(shù)時間/min對照組(n=34) 49.8±9.8 32.8±5.6 146.8±21.3 15.6±4.8

2.2 兩組患者術(shù)后ICU時間與拔管時間比較

術(shù)后觀察組的ICU時間與拔管時間明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后ICU時間與拔管時間比較 （±s）

表2 兩組患者術(shù)后ICU時間與拔管時間比較 （±s）

注：?與對照組比較，P＜0.05。

組別 ICU時間/h 術(shù)后拔管時間/min觀察組 (n=34) 5.4±1.7? 36.2±21.3?對照組(n=34) 17.4±7.2 224.1±20.2

3 討論

心臟病是由血管、心臟以及調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組織構(gòu)成的一種較常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，是內(nèi)科中的常見疾病。其常用的治療方法是手術(shù)治療，但有著操作困難、時間長及費用高等特點。合理有效的手術(shù)麻醉方法可以降低手術(shù)的困難程度、縮短手術(shù)時間與住院時間，本院特對34例患者實施快通道麻醉，效果較為明顯[4]。

從本研究結(jié)果來看：觀察組的CPB時間、阻斷時間、手術(shù)時間和住院時間分別是（51.2±10.3）min、（33.5±6.0）min、（140.1±19.4）min和（8.2±2.4）d，明顯優(yōu)于對照組的（49.8±9.8）min、（32.8±5.6）min、（146.8±21.3）min和（15.6±4.8）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后觀察組的ICU時間與拔管時間分別為（5.4±1.7）h、（36.2±21.3）min，明顯少于對照組的（17.4±7.2）h、（224.1±20.2）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明了快速通道麻醉具有優(yōu)越的麻醉效果。

快通道麻醉即在心臟手術(shù)后早期拔管，約在6 h之內(nèi)，縮短了患者ICU時間與住院時間，改善患者的預(yù)后[5-6]。在快通道麻醉中，芬太尼等藥物發(fā)揮出較大的作用，其鎮(zhèn)痛效果良好，進一步緩解了患者的疼痛；阿片類藥物的應(yīng)用劑量較常規(guī)手術(shù)少，因此患者術(shù)后出現(xiàn)咳嗽等排氣表現(xiàn)的時間更短，降低了某些并發(fā)癥的發(fā)生如支氣管痙攣、肺部感染，另外，快通道麻醉費用較低，降低了患者與家屬的經(jīng)濟負擔，解決了患者的經(jīng)濟問題[7-8]。

綜上所述，心臟手術(shù)中給予快通道麻醉較常規(guī)麻醉在一定程度上具有良好的效果，有效地改善患者的預(yù)后，提高了患者的生活治療，在臨床上具有顯著的價值。

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[2]肖文靜,晏馥霞,李巔遠,等.ProSealTM喉罩通氣道應(yīng)用于超快通道小兒心臟麻醉的可行性[J].實用兒科臨床雜志,2010,25(11):798-800.

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[6]鐘巍.快通道心臟麻醉在心臟手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,10(19):164-165.

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