超聲小探頭胃鏡并聯(lián)胃管注水對上消化道病變的診斷價值

劉國華

（廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)清溪醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 東莞 523660）

許多的消化道黏膜表淺性病變經(jīng)常規(guī)的內(nèi)鏡和活檢能夠明確地做出診斷，但是于黏膜深層和黏膜之下的一部分病變通過常規(guī)的內(nèi)鏡檢查是不可以做出明確地診斷[1-2]。超聲內(nèi)鏡為一種經(jīng)過內(nèi)鏡進入到超聲探頭，其是對消化道和鄰近的臟器出現(xiàn)病變而做出檢測的一類影像學性檢查的方法，聯(lián)合了超聲和胃鏡檢測雙重特性的超聲小探頭胃鏡，由于可以清晰地顯示出消化道壁各層的結構、病變的所在位置及其和管壁的一系列關系，其成為了診斷消化道病變的一種重要且全新的方法。為了提高患者上消化道病變的診斷率，本院通過超聲小探頭胃鏡并聯(lián)胃管注水診斷上消化道病變，觀察其診斷率，研究其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月‐2015年1月本院門診的100例上消化道病變患者將其按隨機數(shù)表法均分為對照組和觀察組。研究都在患者知情簽字同意之下進行。納入標準：上消化道患者的意識清醒，可以積極配合診斷操作；在留置胃管之前患者沒有出現(xiàn)嘔吐、惡心及嗆咳等癥狀；沒有腸胃降壓置管史。排除標準：均排除患有嚴重的心肺肝疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組通過CT掃描進行診斷，其具體操作為：在進行檢查之前禁食6 h，通過64排128層的CT掃描儀來進行掃描操作，間距和厚層是3～4 mm，其掃描是從膈頂?shù)揭阮^平面。觀察組通過超聲小探頭胃鏡并聯(lián)胃管注水進行診斷，具體操作是：用的超聲內(nèi)鏡是Olympus UM-2R及3R，其探頭頻率為12.5 MHz以及20 MHz。超聲小探頭沿著胃鏡鉗道放入，進行360°旋轉的掃描。首先用20 MHz的探頭，如果掃描到病變范圍大，其顯示不清晰時，再換用12.5 MHz的探頭。與此同時，再置胃管來注水，100～200 ml/h的飲用水，水的溫度保持在35～40 ℃，避免溫度過低刺激胃腸道，引發(fā)腹瀉，進而加重脫水，在檢查的過程之中能夠輕緩地伸縮其超聲探頭，而且可以根據(jù)病變位置的貯水情況進行反復性注水，一直到獲得滿意的超聲圖像為止。

1.3 設備

超聲小探頭胃鏡是日本奧林巴斯公司所生產(chǎn)，型號是Eu-M2000，超聲小探頭型號是UM-DP12-25R。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對實驗結果進行處理。計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的診斷率（96%）明顯較對照組（80%）高，兩組患者診斷率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者診斷率比較 例（%）

3 討論

胃隆起引起的病變在運用內(nèi)鏡檢查中比較常見，它的起源在胃壁內(nèi)，包括間質(zhì)瘤、息肉等，還可由胃壁外壓引起，普通的內(nèi)鏡圖像和病理檢查相結合對那些起源是黏膜層引起的病變(如息肉)其診斷比較精確，大多數(shù)表面是光滑型的胃隆起病變是在黏膜下層，其常規(guī)的內(nèi)鏡沒有辦法判斷其性質(zhì)和起源，即便是活檢也比較難取得合適的組織[3-5]。本研究通過超聲小探頭胃鏡來診斷在上消化道發(fā)生隆起引起的病變，發(fā)現(xiàn)它有著較為良好的優(yōu)越性，就是可以比較精確地判斷引起隆起病變的起源和性質(zhì)層次[6-7]。此項研究表明，在上消化道引起的隆起性病變中平滑肌瘤或和息肉是最為普遍的，其次就是異位胰腺、脂肪瘤和囊腫。內(nèi)鏡超聲時這些病變有著不相同的表現(xiàn)，比如息肉的表現(xiàn)是強回聲改變，它的起源是黏膜層；平滑肌瘤的表現(xiàn)是低回聲改變，固有肌層或者黏膜肌層是它的起源；間質(zhì)瘤表現(xiàn)和平滑肌瘤相類似，起源大多數(shù)是固有肌層，其內(nèi)部回聲是均勻或者不均勻；脂肪瘤是密集高回聲的改變，黏膜下層是它的起源于；異位胰腺的病灶處是呈現(xiàn)低、中或者混合回聲的改變，起源以黏膜下層最為常見，在中央有典型的管狀開口跡象；靜脈曲張或者囊腫是無回聲改變，它的起源也是在黏膜下層，與靜脈曲張形成的無回聲區(qū)能夠相通[8-9]。

小探頭由于其頻率較高，可以使圖像的分辨率明顯增加，清楚地顯示出腫物的大小、邊界以及包膜，對于人們認識病變的性質(zhì)、起源及鑒定良惡性，正確地區(qū)分消化道的腔內(nèi)外發(fā)生的病變有著有著較好的臨床價值，尤其是對表淺或者微小病灶有著提示，比常規(guī)的超聲檢查更加好，有關文獻報道，其內(nèi)鏡超聲對于位于黏膜下的腫瘤組織性質(zhì)以及起源的診斷有非常高的準確性[10]。本研究顯示：經(jīng)超聲小探頭胃鏡并聯(lián)胃管注水對上消化道病變具有重要的診斷價值，其診斷率較高為96%，這表明：超聲小探頭胃鏡并聯(lián)胃管注水對上消化道病變的性質(zhì)、侵及深度及范圍具有重要的幫助，亦有利于在手術之前的方案選定和預后做出準確地判斷。

綜上所述，超聲小探頭胃鏡并聯(lián)胃管注水方法擁有分辨率與準確性高、操作簡便且安全等一系列優(yōu)勢。其能夠清晰地觀察到消化道黏膜表面病變形態(tài)，又能夠直接地或者從周圍的臟器對病變做超聲掃描，從而得到較為清楚的病變的浸潤深度和周圍組織的結構的清晰斷層影像，其分辨率較高，從而最大程度地提高了病變診斷率，其具有較高的診斷價值，值得推廣以及應用。

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