向心穿刺法對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥影響分析

王紅梅

[摘要] 目的 探討向心穿刺法對于血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響。 方法 選取2012年1月～ 2015年1月于我院收治的腎功能衰竭患者58例，且患者均采用血液透析方式治療，且患者均在行血液透析前2個月進行了動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，隨機分為為觀察組和對照組，對照組采用向心穿刺法，觀察組才采用常規(guī)穿刺方法，每組各29例。并且對兩組患者手術(shù)時的并發(fā)癥以及發(fā)生率進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 術(shù)中穿刺疼痛比較（x2=16.180，P=0.000）、皮下血腫（x2=6.799，P=0.009），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。穿刺滲血的次數(shù)比較（x2=0.194，P=0.668），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。并發(fā)癥方面，在血栓形成（x2=7.668，P=0.007）、內(nèi)瘺狹窄或閉塞（x2=8.524，P=0.005）比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 血液透析采用向心穿刺法對于減少血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者并發(fā)癥，具有一定意義，并且建議臨床中廣泛應用該方法。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；皮下水腫；血栓

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）01-214-03

[Abstract] Objective To study and explore effect of centripetal puncture on arteriovenous fistulas complication of hemodialysis patients. Methods 58 patients with renal failure who were admitted to our hospital from January 2012 to January 2015， receiving hemodialysis and operation on arteriovenous fistulas at two months before hemodialysis were randomly allocated to the observation group and the control group， with 29 in each. The control group was received centripetal puncture while the observation group was received routine puncture. In addition， complication during operation and incidence of patients in two groups were statistically analyzed. Results Comparison of operative puncture pain and subcutaneous hematoma were （x2=16.180，P=0.000） and （x2=6.799，P=0.009） respectively， which had statistical significance （P<0.05）. Comparison of numbers of puncture was （x2=0.194，P=0.668） which had no statistical significance （P>0.05）. From the perspective of complications， comparison of thrombosis and fistulas stenosis or occlusion were （x2=7.668，P=0.007） and （x2=8.524，P=0.005） respectively which had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Centripetal puncture in hemodialysis can reduce arteriovenous fistulas complication of hemodialysis patients which has certain significance. It is worthy of wide application in clinic.

[Key words] Hemodialysis； Arteriovenous fistulas； Subcutaneous hematoma； Thrombosis

血液透析（hemodialysis，HD）是一種急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的方法[1]，尤其是對于終末期腎臟疾病有一定的治療意義，慢性腎功能衰竭的發(fā)病率在近些年呈上升趨勢，對于該病的治療我們也給予了極大的重視，該病的主要治療方式就是血液透析，血液透析對于終末期腎衰竭的替代治療也有一定意義，對于維持患者的生命有著較高的意義，而動靜脈內(nèi)瘺（AVF）保證了良好的血管通路[2]，而在血液透析前，會有種種原因?qū)е聞屿o脈內(nèi)瘺失去其正常功能，特別是在血液透析前的穿刺時，不同的穿刺方法會引起一些并發(fā)癥的發(fā)生，因此采用較好的穿刺方法也是非常關(guān)鍵的一部分，對于血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺有一定影響，本研究通過對血液透析患者采用向心穿刺法，從而研究其對于行血液透析術(shù)時的并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用自2012年1月～2015年1月于我院收治的腎功能衰竭患者58例，且患者均采用血液透析方式治療，其中男30例，女28例，年齡22～67歲，平均（43.2±6.5）歲，血透時間1～9年，平均（5.42±2.46）年。所有患者隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)穿刺方法，觀察組才采用向心穿刺法，每組各29例。患者的入組標準：排除內(nèi)瘺皮膚接觸感染以及穿刺部位有瘢痕的患者；患者均簽署內(nèi)瘺穿刺的知情同意書以及本次研究的注意事項告知書；排除患有嚴重心肺疾病的患者；內(nèi)瘺通暢良好的患者；排除合并惡性腫瘤的患者。且所有患者的年齡、性別以及血透時間等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.5），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在行血液透析前2個月進行了動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，并且均由同一名具有熟練操作技術(shù)的醫(yī)生進行穿刺，手術(shù)首先對患者采用常規(guī)的皮膚消毒，均采用扣眼法進行穿刺點的選擇，止血帶要結(jié)扎在肘關(guān)節(jié)以上且要掌握好松緊[3]，要求使用利針每次采用同樣的穿刺點進針，角度以及進針深度都要嚴格相同[4-5]。在患者行行血液透析時，觀察組采用向心穿刺法，距離瘺口5cm以上處穿刺，動脈出路選擇內(nèi)瘺血管肘部頭靜脈或者是貴要靜脈進行穿刺，靜脈回路采用一條非瘺靜脈進行穿刺。對照組采用傳統(tǒng)穿刺法，在距離內(nèi)瘺口近側(cè)頭靜脈進行逆穿，而靜脈回路采用距離動脈出路10cm以上的任意位置進行靜脈穿刺。兩組均采用16號內(nèi)瘺穿刺針進行穿刺。

1.3 觀察指標

兩組患者穿刺疼痛例數(shù)、穿刺滲血例數(shù)以及發(fā)生率，同時記錄兩組患者穿刺以后，皮下血腫發(fā)生次數(shù)以及形成血栓、內(nèi)瘺狹窄或閉塞的發(fā)生例數(shù)，并對兩組患者的上述情況進行統(tǒng)計學分析檢驗。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料通過百分率來表示，組間計數(shù)比較采用x2檢驗的方法，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的穿刺效果比較

兩組患者穿刺時的并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果顯示，觀察組的穿刺疼痛比對照組的次數(shù)較少，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=16.180，P=0.000）。而兩組穿刺滲血的次數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.194，P=0.668）。觀察組中出現(xiàn)皮下血腫的次數(shù)為1763例，而對照組的皮下血腫的次數(shù)為1528例，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（x2=6.799，P=0.009）。見表1。

2.2 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率情況

患者在每次穿刺后，患者都可能有血栓、內(nèi)瘺狹窄或閉塞等并發(fā)癥出現(xiàn)，兩組患者在多次穿刺后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況的結(jié)果顯示，觀察組中形成血栓的患者例數(shù)為4例，而對照組形成血栓的例數(shù)為9例，兩組的差異具有統(tǒng)計學意義（x2=7.668，P=0.007）；觀察組患者有內(nèi)瘺狹窄或閉塞的例數(shù)為6例，而對照組有內(nèi)瘺狹窄或閉塞的例數(shù)為13例，兩組的差異具有統(tǒng)計學意義（x2=8.524，P=0.005）。詳見表2。

3 討論

血液透析是急慢性腎功能衰竭的主要替代治療方式[6]，他主要是通過一些人工通道將體內(nèi)的血液與體外的純凈透析液進行交換，通過彌散和對流的方式對物質(zhì)進行交換[7]，從而達到清除體內(nèi)的代謝廢物以維持電解質(zhì)和酸堿的平衡[8]，同時該方法也清除了體內(nèi)多余的水分，最終將凈化的血液回輸至體內(nèi)[9]。動靜脈內(nèi)瘺是一種主要應用于血液透析治療的動靜脈內(nèi)外科手術(shù)，是血管吻合的小手術(shù)，其原理是將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合，吻合后的靜脈中會流動著動脈血，從而形成一個動靜脈內(nèi)瘺[10]。動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的最常用的血管通路，其在我國維持性血液透析患者的血管通路中占90%[11]以上，其具有安全、減少感染機會和血流量充分等優(yōu)點。一般認為大概在動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的2～3周后，在內(nèi)瘺血管充分成熟、擴張以及靜脈血管動脈化后才能夠使用[12]，而在對于患者的血液透析前的穿刺尤為重要，之前主要的穿刺方式是逆血流方向穿刺，而對于向心方向穿刺采用較少，而經(jīng)近些年的研究表明，逆心方向穿刺具有較多不足之處，可引起一些血腫、血栓、血管瘤等并發(fā)癥出現(xiàn)[13]，為此我們對向心穿刺法做了研究。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果顯示，手術(shù)中觀察組的穿刺疼痛比對照組的次數(shù)較少，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），皮下血腫的比較差異具有統(tǒng)計學意義（x2=16.180，P=0.000）。而兩組穿刺滲血的次數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.194，P=0.668）。術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果顯示，觀察組有4例患者發(fā)生過血栓、6例患者發(fā)生過內(nèi)瘺狹窄或閉塞，對照組有9例患者發(fā)生過血栓、13例患者發(fā)生過內(nèi)瘺狹窄或閉塞，兩組患者在血栓形成（x2=7.668，P=0.007）以及內(nèi)瘺狹窄或閉塞例數(shù)（x2=8.524，P=0.005）比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明向心穿刺法對于血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者的并發(fā)癥具有一定積極意義，其可以有效減少患者手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生率，并且對于改善患者生活質(zhì)量有一定效果。范豐英[7]研究認為，動脈向心穿刺法對于減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率有一定作用，與本研究基本相符。

向心穿刺，在血管中由于長期逆穿，在血流的直接沖擊作用，使得內(nèi)瘺血管擴張，局限在穿刺點與瘺口之間容易形成動脈瘤，情況嚴重者，在動靜脈穿刺點之間內(nèi)瘺內(nèi)或者動脈瘤內(nèi)形成血栓，情況嚴重者出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄或閉塞，實驗組在距離瘺口5cm以上處進行穿刺，內(nèi)瘺血管表淺，穿刺成功率較高，同時在穿刺時，保證輪流更換穿刺點，穿刺點均勻分布，穿刺血管能夠輕度擴張，因此不容易出現(xiàn)血栓和內(nèi)瘺狹窄閉塞現(xiàn)象[14]。

向心穿刺法具有應用優(yōu)勢[15-16]：（1）在血液透析患者中作為一種有效的血管通道穿刺方法，能夠保證患者血流量，提高血液透析的臨床療效；（2）操作方便，能夠有效減少血栓和內(nèi)瘺狹窄或閉塞的發(fā)生率，因此能夠明顯減少患者痛苦，減少患者的經(jīng)濟壓力；（3）向心穿刺能夠降低患者皮下血腫的發(fā)生率；（4）在應用過程中發(fā)現(xiàn)，向心穿刺，能夠減少血透后患者的局部血管刺激癥狀；

綜上所述，血液透析采用向心穿刺法對于減少血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者并發(fā)癥，具有一定意義，并且建議臨床中廣泛應用該方法。

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（收稿日期：2015-09-02）