同步放化療對(duì)進(jìn)展期肺癌患者癌因性疲乏及心理護(hù)理需求指標(biāo)的影響

黃瓊英　卓妍　吳秀華

[摘要] 目的 探討同步放化療對(duì)進(jìn)展期肺癌患者癌因性疲乏及心理護(hù)理需求指標(biāo)的影響。 方法 選取2012年2月～2013年2月在我院就診晚期肺癌患者85例，隨機(jī)分組法分為觀察組43例及對(duì)照組42例。觀察其對(duì)癌因性疲乏及心理護(hù)理需求指標(biāo)的影響。 結(jié)果 觀察組FACT-G總分顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生理維度、社會(huì)/家庭維度、情感維度、功能維度各指標(biāo)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量和功能狀況各項(xiàng)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組各項(xiàng)指標(biāo)干預(yù)后各項(xiàng)得分比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后綜合疲勞程度、綜合疲勞影響及SRSS得分顯著下降，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀察組患者與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的心理護(hù)理需求指標(biāo)，包括心理護(hù)理總時(shí)間，每天心理護(hù)理心理護(hù)理總頻次時(shí)間，每天心理護(hù)理頻次皆高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 同步放化療可明確影響到進(jìn)展期肺癌患者癌因性疲乏評(píng)分，心理護(hù)理需求增加。

[關(guān)鍵詞] 同步放化療；進(jìn)展期肺癌；癌因性疲乏；心理護(hù)理需求

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）01-117-04

[Abstract] Objective To study the effect of concurrent chemotherapy and radiotherapy on cancer-related fatigue and demand parameter of psychological nursing in patients with lung cancer in progressive stage. Methods 85 patients with advanced lung cancer， who were received and treated in our hospital from February 2012 to February 2013，were randomly selected and divided into observation group （43 cases） and control group （42 cases）.To observe the effect of concurrent chemotherapy and radiotherapy on cancer-related fatigue and demand parameter of psychological nursing. Results The total score of FACT-G，the various index score of biological dimensions，society or family dimensions， affective dimensions，functional dimensions in observation group were significantly higher than which in control group，the differences were statically significant（P<0.05）.The various score of life quality and functional status pre and post intervention were statically significant compared with the two groups（P<0.05），and which after intervention in observation group was obviously higher than which in control group， the differences was statically significant（P<0.05）.The compositive fatigue degree， the compositive fatigue influence， and SRSS score in observation group after intervention has significantly reduced compared with which before intervention， the differences was statically significant（P<0.05），and the differences of which after intervention was statically significant compared with the two groups（P<0.05）.The demand parameters of psychological nursing， the total time of psychological nursing， the total frequency time and frequency of psychological nursing in every day in observation group were higher than which in control group， the differences were statically significant（P<0.05）. Conclusion Concurrent chemotherapy and radiotherapy could affirmatory affect the cancer-related fatigue score of patients with lung cancer in progressive stage， could increase the demand of psychological nursing.

[Key words] Concurrent chemotherapy and radiotherapy；Lung cancer in progressive stage；Cancer-related fatigue；Demand of psychological nursing

肺癌是世界上人類惡性腫瘤的最常見的死因。癌因性疲勞是一種在癌癥患者常見的主觀癥狀之一，是由癌癥引起或是癌癥治療的結(jié)果，是與活動(dòng)無關(guān)的過度的全身不適反應(yīng)，此癥狀持續(xù)時(shí)間長，且不會(huì)通過休息和睡眠得到緩解[1-2]。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)將癌因性疲乏（cancer related fa-tigue，CRF）定義為一種擾亂機(jī)體正常功能的、非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，與癌癥本身病理生理或癌癥治療有關(guān)。與一般勞累感不同，CRF發(fā)展快、程度重、能量消耗大、持續(xù)時(shí)間長（一般≥6個(gè)月），并且通常不能通過休息和睡眠來緩解[3]。本研究探討同步放化療對(duì)進(jìn)展期肺癌患者癌因性疲乏及心理護(hù)理需求指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年2月在我院就診進(jìn)展期肺癌患者85例，其中男45例，女40例，年齡47～82歲，平均（57.5±11.1）歲。按照隨機(jī)分組法分為觀察組43例及對(duì)照組42例。觀察組男23例，女20例，年齡47～79歲，平均（53.3±8.3）歲；對(duì)照組男22例，女20例，年齡51～82歲，平均（56.4±7.9）歲。兩組患者皆知情同意，并自愿參加本研究。兩組患者年齡、文化程度、病程、癌癥種類及治療方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）首次經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理確診的原發(fā)性肺癌患者；（2）病理分期為Ⅲ期（UICC 1997年分期標(biāo)準(zhǔn)）；（3）接受了同步放化療。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 同期接受序貫放化療序：化療方案為健擇+卡鉑，放療同同步組?；焺┝浚航?25mg/m2，第1、8天；順鉑75mg/m2，第1天或分為第1～3天。每3周為1周期，共3～4周期。

1.3.2 同步組 采用EP方案（依托泊甙+順鉑）+常規(guī)放射治療。依托泊甙50mg/m2，順鉑50mg/m2（該劑量依患者個(gè)體而定），每周一用藥，直至放療結(jié)束，共用藥5次。放射治療方法為常規(guī)分割三維適形放療，2Gy/次，5次/周，6MVX線外照射。

1.3.3 研究工具

1.3.3.1 癌癥治療功能評(píng)價(jià)量表（func-tional assessment of cancer therapy-gen-eaal，F(xiàn)ACT-G）：用于腫瘤患者生命質(zhì)量的測(cè)定，該量表包括生理、社會(huì)/家庭、情感和功能4個(gè)維度，27個(gè)條目[5]。

1.3.3.2 使用美國癌癥中心疼痛研究小組制訂的簡易疲乏量表（BFI），對(duì)癌因性疲乏進(jìn)行評(píng)估。分為綜合疲勞程度評(píng)分和綜合疲勞影響評(píng)分兩部分，評(píng)分越高，表示患者的疲勞程度越重；睡眠狀況采用睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目5級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加即得到總分（10～50分），分?jǐn)?shù)越高，睡眠問題愈多、愈重[6]。

1.3.3.3 心理護(hù)理需求統(tǒng)計(jì)采用自行設(shè)計(jì)的“心理護(hù)理需求調(diào)查表”，內(nèi)容包括：心理干預(yù)總時(shí)間；心理干預(yù)總頻次；每天心理干預(yù)時(shí)間；每天心理干預(yù)頻次等。心理護(hù)理需求調(diào)查表評(píng)定時(shí)間與癌因性疲乏量表評(píng)估時(shí)間相同，由入選對(duì)象的責(zé)任護(hù)士填寫。

1.3.3.4 生活質(zhì)量采用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院孫燕教授1990年編的中國癌癥患者生活質(zhì)量（QOL）問卷調(diào)查表，共12個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，涉及軀體機(jī)能、心理活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)3個(gè)方面。每個(gè)指標(biāo)均有5個(gè)備選答案，分別計(jì)為1～5分。1分表示最差功能狀態(tài)，5分表示最好功能狀態(tài)，各項(xiàng)指標(biāo)得分之和為QOL總分。QOL分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：滿分為60分，≥51分為良好，41～50分為較好，31～40分為一般，21～30分為較差，≤20分為極差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者FACT-G總分及各維度得分比較

觀察組FACT-G總分顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生理維度、社會(huì)/家庭維度、情感維度、功能維度各指標(biāo)得分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量和功能狀況得分比較

兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量和功能狀況各項(xiàng)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組各項(xiàng)指標(biāo)干預(yù)后各項(xiàng)得分比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)比較

觀察組患者干預(yù)后綜合疲勞程度、綜合疲勞影響及SRSS得分顯著下降，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀察組患者與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組心理護(hù)理需求指標(biāo)比較

觀察組患者的心理護(hù)理需求指標(biāo)，包括心理護(hù)理總時(shí)間，每天心理護(hù)理心理護(hù)理總頻次時(shí)間，每天心理護(hù)理頻次皆高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是一種持續(xù)性的、主觀的疲勞感覺，與癌癥或癌癥治療有關(guān)，而與近期的活動(dòng)無關(guān)，并且干擾正常生活的一類疾病。癌癥患者會(huì)在較長時(shí)間內(nèi)無法擺脫疲乏感的存在，即使通過休息或者睡眠均不能夠解除，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和精神狀態(tài)。因此，作為一名合格的醫(yī)生，在進(jìn)行腫瘤本身的抗癌治療的同時(shí)，不能忽視生命質(zhì)量的提高[11-13]。

國內(nèi)研究者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)癌癥患者所感受到的疲乏感越明顯，其整體生命質(zhì)量就越差。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和社會(huì)的發(fā)展，人類的健康觀和對(duì)醫(yī)學(xué)模式的要求發(fā)生了翻天覆地的變化，對(duì)全身健康的要求也隨之提高[14]。作為醫(yī)生不僅僅要關(guān)注瘤本身的抗癌治療，更應(yīng)該保證患者心理的健康及關(guān)注社會(huì)關(guān)系對(duì)其影響，因此，醫(yī)生和患者應(yīng)該共同向在提高生存質(zhì)量的基礎(chǔ)上延長患者的生存期的方向努力[15]。

在本研究中，觀察組FACT-G總分顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生理維度、社會(huì)/家庭維度、情感維度、功能維度各指標(biāo)得分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量和功能狀況各項(xiàng)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組各項(xiàng)指標(biāo)干預(yù)后各項(xiàng)得分比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后綜合疲勞程度、綜合疲勞影響及SRSS得分顯著下降，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀察組患者與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的心理護(hù)理需求指標(biāo)，包括心理護(hù)理總時(shí)間，每天心理護(hù)理總頻次時(shí)間，頻次皆高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，同步放化療可明確影響到進(jìn)展期肺癌患者癌因性疲乏評(píng)分，心理護(hù)理需求增加。

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（收稿日期：2015-10-02）