遠(yuǎn)紅外線照射對患者動靜脈內(nèi)瘺療效觀察

李敏 程靜 陶玲玲 張敏秋

遠(yuǎn)紅外線照射對患者動靜脈內(nèi)瘺療效觀察

李敏 程靜 陶玲玲 張敏秋

目的 探討遠(yuǎn)紅外線照射對患者動靜脈內(nèi)瘺的療效。方法 選擇維持性血液透析患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例，觀察組采用遠(yuǎn)紅外線照射治療，對照組不進行遠(yuǎn)紅外線照射治療，2組患者于第0、6、12個月行彩色多普勒超聲檢查分別測定出血管內(nèi)徑、壁厚、血流量，并比較2組并發(fā)癥（內(nèi)瘺血流不暢、血栓栓塞及感染）發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療后血管內(nèi)徑、壁厚、血流量情況均逐好轉(zhuǎn)，且改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于對照組的44.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 遠(yuǎn)紅外線照射可改善動靜脈內(nèi)瘺血流量，減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。

遠(yuǎn)紅外線照射；維持性血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；并發(fā)癥

維持性血液透析是腎功能衰竭患者維持生存的重要治療方式，而有效的血管通路是保證透析治療效果的重要因素。動靜脈內(nèi)瘺在臨床使用中常產(chǎn)生功能不良，影響維持性血液透析治療效果，也是導(dǎo)致血液透析患者住院的主要原因[1]。遠(yuǎn)紅外線治療儀照射，可以通過熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，達到維持血管通暢及抗炎的作用，使瘺管的內(nèi)徑及血流增加，減少患者透析通路阻塞事件發(fā)生[2]。動靜脈內(nèi)瘺位于人體上肢淺表位置，因此遠(yuǎn)紅外線理療理論上是可行的，但目前國內(nèi)只有少數(shù)體會及經(jīng)驗性的報告，缺乏系統(tǒng)的觀察和對比。本文旨在通過前瞻性隨機對照組研究觀察遠(yuǎn)紅外線照射對透析患者血管內(nèi)瘺的通暢率和流量的作用，尋找新的方式，延長內(nèi)瘺使用時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年4月～2014年4月動靜脈內(nèi)瘺行維持性血液透析患者100例，男58例，女42例，年齡18～80歲，平均（46.23±15.47）歲，內(nèi)瘺使用時間3個月～5年，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎54例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病24例，多囊腎4例。將患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。2組性別、年齡、原發(fā)病、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均選用腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)的橈動脈與頭靜脈行自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，且動靜脈內(nèi)瘺吻合方式均采用標(biāo)準(zhǔn)端側(cè)吻合的手術(shù)方式，近3個月沒有進行遠(yuǎn)紅外線照射。處理方法：觀察組采用遠(yuǎn)紅外線照射儀（型號：TY-102）照射內(nèi)瘺側(cè)肢體，距離內(nèi)瘺側(cè)肢體30～40 cm，每周照射3次，每次40 min，持續(xù)3個月，對照組不給予遠(yuǎn)紅外線照射治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者于第0、6、12個月行彩色多普勒超聲檢查分別測定出血管內(nèi)徑、壁厚、血流量，并記錄2組并發(fā)癥（內(nèi)瘺血流不暢、血栓栓塞及感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對收集的資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)包進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血管內(nèi)徑、壁厚、血流量比較 觀察組使用遠(yuǎn)紅線照射后第0、6、12個月行彩色多普勒超聲檢查時測定出血管內(nèi)徑、壁厚、血流量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者血管內(nèi)徑、壁厚、血流量比較（x±s，mm）

2.2 2組患者內(nèi)瘺血流不暢、血栓栓塞及感染的發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組的44.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥比較（n）

3 討論

維持性血液透析是腎功能衰竭患者腎臟替代治療的重要方式，而功能良好的血管通路是保證透析治療效果的重要因素。維持性血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺長時間經(jīng)歷著血管內(nèi)異常血流的損傷與反復(fù)穿刺，非常容易引發(fā)血管內(nèi)皮功能受損的情況，最終引發(fā)動靜脈內(nèi)瘺功能障礙。血管通路功能障礙臨床中主要表現(xiàn)為內(nèi)瘺處炎性增生狹窄或者血栓形成引發(fā)的血流量不足癥狀。美國國家腎臟病基金會透析質(zhì)量評估（NKF-DOQI）指出，理想的血管通路標(biāo)準(zhǔn)為：能提供足夠的血流量，能長期保持血流通暢，并發(fā)癥少（如感染、狹窄、血栓形成、動脈瘤等）[3]。動靜脈內(nèi)瘺（Arteriovenous fistula）是將體表較淺的靜脈在皮下直接與自體動脈吻合形成的血管通路[4]，目前已經(jīng)被國內(nèi)外公認(rèn)為是維持性血液透析患者最理想的血管通路[5]，只有保持理想的動靜脈內(nèi)瘺，才可以保持患者充足的血流量，所以被視為維持性血液透析患者的“生命線”[6]。

然而，動靜脈內(nèi)瘺在臨床使用中常因自身血管條件不佳、反復(fù)穿刺、護理不當(dāng)?shù)仍虍a(chǎn)生功能不良。內(nèi)瘺功能不良通常是指由于血管狹窄或血栓導(dǎo)致的內(nèi)瘺流量不足[4]，會造成透析不充分甚至透析失敗，嚴(yán)重影響維持性血液透析治療效果，不僅增加患者痛苦，還降低其生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者死亡。由此可見，做好透析病人內(nèi)瘺使用期維護是一項非常重要的工作。

遠(yuǎn)紅外線是一種波長在5.6～1 000.0 m的電磁波。近年來有研究表明[7]，紅外線理療能夠促進皮膚血液循環(huán)，改善由于創(chuàng)傷、糖尿病或者周圍動脈堵塞引起的皮膚缺氧缺血性壞死，且不會產(chǎn)生任何不良反應(yīng)，如皮膚灼傷、感染、加重出血等。遠(yuǎn)紅外線照射對血管的生物學(xué)作用除了提高照射區(qū)域的溫度，使局部血液循環(huán)增加的熱效應(yīng)之外，還具有多種非熱效應(yīng)，如增加NO的生成，使血管擴張，改善血管內(nèi)皮功能；抑制血小板聚集；抑制血管攣縮；刺激血管受傷部位的血管內(nèi)皮細(xì)胞再生等。此外，遠(yuǎn)紅外線照射可增加血紅素加氧酶（HO-1）的表達，抑制血管平滑肌細(xì)胞增生。研究顯示，遠(yuǎn)紅外線照射40 min即可顯著上調(diào)HO-1表達，抑制TNF-α引起的單核細(xì)胞粘附[8]。因此，通過熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，遠(yuǎn)紅外線治療儀照射可發(fā)揮維持血管通暢及抗炎的作用。

本研究數(shù)據(jù)中，采用遠(yuǎn)紅外線照射治療的觀察組患者，其在治療以后的血管內(nèi)徑、壁厚、血流量情況均得到了明顯的改善（P＜0.05），最終的改善效果均明顯優(yōu)于不采用遠(yuǎn)紅外線照射治療的對照組患者（P＜0.05），并且觀察組患者的血流不暢、血栓栓塞及感染的發(fā)生率均顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證明，遠(yuǎn)紅外線照射動靜脈內(nèi)瘺治療可改善動靜脈內(nèi)瘺血流量，減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，是一種維護和促進動靜脈內(nèi)瘺的良好方法，值得臨床推廣使用。

[1] 尹小玲，古滿利.馬鈴薯外敷及復(fù)方七葉皂苷鈉外涂聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射治療動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫的療效觀察[J].激光雜志，2015，36（12）:162-164.

[2] 沈燕，黃佑芳，達靜靜，等.不同時間遠(yuǎn)紅外線照射治療對維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺的保護效應(yīng)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（22）:3466-3469.

[3] 唐鏡，車小喬，秦偉麗.喜療妥聯(lián)合紅外線照射促進動靜脈內(nèi)瘺成熟的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（23）:81-82.

[4] 彭偉，陳云樂.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥及護理對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(19):149-150.

[5] 嚴(yán)賀，李巧玲，童輝，等.遠(yuǎn)紅外線理療對血液透析病人動靜脈內(nèi)瘺的保護作用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(19):149-150.

[6] 林菊英.醫(yī)院管理學(xué)（護理管理分冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:167.

[7] 張華，何代文，陳緒碧.灌腸致肛直腸損傷的觀察及護理[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003，28(6):833.

[8] 石彥，宋爽，余佩武.灌腸致乙狀結(jié)腸穿孔一例[J].中華胃腸外科雜志，2002，5(1):52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.018

江西 330006 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心 （李敏 程靜陶玲玲 張敏秋）

張敏秋 E-mail：mq-922@163.com