基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的碩士研究生臨床教學(xué)體系的研究與實(shí)踐

李素云,任獻(xiàn)青,卜曉紅,楊廣華

(河南中醫(yī)學(xué)院 第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

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基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的碩士研究生臨床教學(xué)體系的研究與實(shí)踐

李素云,任獻(xiàn)青,卜曉紅,楊廣華

(河南中醫(yī)學(xué)院 第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

本文對(duì)全國(guó)三級(jí)甲等中醫(yī)院——河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，重點(diǎn)了解碩士研究生臨床教學(xué)體系，提出“積極搭建培養(yǎng)平臺(tái)，建立一套更適合研究生培養(yǎng)的臨床實(shí)踐教學(xué)體系”，全面提高醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力，達(dá)到住院醫(yī)師的基本要求，完善醫(yī)學(xué)教育。

研究生；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)是目前提高我國(guó)臨床醫(yī)療實(shí)踐操作能力的兩種繼續(xù)教育模式。二者相輔相成，卻又在相互認(rèn)定和操作中存在區(qū)別。2014年11月27日，教育部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合召開醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作推進(jìn)會(huì)[1]。河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院結(jié)合推進(jìn)會(huì)內(nèi)容，深入分析、總結(jié)現(xiàn)代培養(yǎng)模式與臨床實(shí)踐相結(jié)合的思路,探究臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的可行性,為完善我國(guó)臨床實(shí)踐能力規(guī)范化系統(tǒng)化培養(yǎng)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　培訓(xùn)對(duì)象與方法

1.1培訓(xùn)對(duì)象2014年11月27日，在國(guó)家教育部、衛(wèi)生計(jì)生委及國(guó)家中醫(yī)藥管理局在京聯(lián)合舉辦的醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作推進(jìn)會(huì)上，教育部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》。會(huì)議就推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革作出了部署，提出到2020年，要基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的改革總體目標(biāo)。近期任務(wù)是要加快構(gòu)建以“5+3”(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育)為主體，以“3+2”(3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn))為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院作為河南中醫(yī)學(xué)院的第一臨床醫(yī)學(xué)院，實(shí)施臨床實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)已有3年，已制定了《臨床研究生培養(yǎng)辦法和方案》。醫(yī)院還聯(lián)合各醫(yī)學(xué)部于2014年1月修改制定《研究生臨床實(shí)習(xí)階段培訓(xùn)方案及臨床輪轉(zhuǎn)管理辦法》，目前正接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專業(yè)學(xué)位研究生115人、科學(xué)學(xué)位研究生80人。同年5月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局公示該院為首批208個(gè)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地之一[2]。

1.2培訓(xùn)方法在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的基礎(chǔ)上，選擇制定適合研究生學(xué)習(xí)的臨床理論知識(shí)，嚴(yán)格按要求進(jìn)行公共課培訓(xùn)和專業(yè)技能課培訓(xùn)。

1.2.1公共課和專業(yè)技能培訓(xùn)研究生公共課培訓(xùn)內(nèi)容于第一學(xué)年第二學(xué)期進(jìn)行。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院文化、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療管理、科學(xué)研究及倫理、藥學(xué)管理、護(hù)理技術(shù)與醫(yī)療、院內(nèi)感染及傳染病管理、醫(yī)保知識(shí)、急救技術(shù)培訓(xùn)、醫(yī)院信息系統(tǒng)介紹等。計(jì)劃120學(xué)時(shí)，每周2次，每次3學(xué)時(shí)，每年開課兩次，分別于2月份、7月份開課。按國(guó)家規(guī)范化培訓(xùn)要求，研究修訂公共課程的安排結(jié)合該院《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》的要求，醫(yī)院組織具有豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師授課，每周二、五晚6點(diǎn)半到8點(diǎn)半培訓(xùn)。

臨床專業(yè)技能培訓(xùn)課計(jì)劃312學(xué)時(shí)，于第二學(xué)年第一學(xué)期開始，其中內(nèi)科疾病、技能操作及影像檢驗(yàn)技術(shù)192學(xué)時(shí)、外科疾病培訓(xùn)96學(xué)時(shí)、兒科疾病培訓(xùn)24學(xué)時(shí)。內(nèi)容從基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)、亞?？浦R(shí)到新進(jìn)展及新技術(shù)，逐步深入。由各醫(yī)學(xué)部制定，培訓(xùn)辦與醫(yī)學(xué)部組織實(shí)施。

1.2.2公共課培訓(xùn)的管理每位研究生根據(jù)自己臨床時(shí)間需完成80%課時(shí)。各醫(yī)學(xué)部按專業(yè)需要制定課程計(jì)劃，安排授課內(nèi)容和具體時(shí)間，每次培訓(xùn)課前、課后指紋簽到，每月底匯總并公示。

1.2.3公共課考核的方法當(dāng)堂考核：授課老師根據(jù)授課內(nèi)容自行出題，于每節(jié)課后進(jìn)行20分鐘的試卷考試，成績(jī)納入《培訓(xùn)手冊(cè)》中的日常考核成績(jī)。定期考核：由醫(yī)學(xué)部組織相關(guān)專業(yè)科室專家對(duì)研究生進(jìn)行出科考核。按照各個(gè)專業(yè)培訓(xùn)方案中需要掌握的病種、基礎(chǔ)理論及技能要求進(jìn)行出題考核。階段考核：研究生完成第一階段培訓(xùn)后，由培訓(xùn)辦組織協(xié)調(diào)各醫(yī)學(xué)部負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行本階段各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，方法為理論筆試，并在培訓(xùn)考核手冊(cè)上記錄。研究生輪轉(zhuǎn)期間無缺勤、且考核評(píng)價(jià)優(yōu)秀者，可作為優(yōu)秀研究生評(píng)選和獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)定的參考依據(jù)。

1.2.4統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)方案專業(yè)學(xué)位碩士研究生，輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于18個(gè)月，主要在病房工作，本專業(yè)輪轉(zhuǎn)期間跟隨導(dǎo)師參加門診工作，從研究生第一學(xué)年第二學(xué)期開始，輪轉(zhuǎn)具體安排按照研究生專業(yè)進(jìn)行設(shè)置，其余1年時(shí)間由導(dǎo)師安排。科學(xué)學(xué)位碩士研究生，輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于12個(gè)月，主要在病房工作，本專業(yè)病房工作期間跟隨導(dǎo)師參加門診工作。從研究生第二學(xué)年開始，其余1年時(shí)間由導(dǎo)師安排。

1.2.5修訂研究生培訓(xùn)方案培訓(xùn)實(shí)施過程中，按專業(yè)不同不斷修訂、完善《研究生培訓(xùn)方案和手冊(cè)》，使授課內(nèi)容更加符合臨床需要，使每位同學(xué)經(jīng)過培訓(xùn)能解決臨床中的實(shí)際問題。

2　存在問題

2.1研究生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)缺乏研究生經(jīng)過半年的理論課學(xué)習(xí)后有平均2～2.5年的時(shí)間在臨床輪訓(xùn)，但因?qū)嶋H管理問題，出現(xiàn)輪轉(zhuǎn)科室不合理等問題，以致學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)間被挪用，實(shí)踐機(jī)會(huì)少。

2.2臨床考核機(jī)制不健全學(xué)校和醫(yī)院的考核機(jī)制和精細(xì)化程度不夠，致使臨床考核不夠嚴(yán)格規(guī)范，從而導(dǎo)致許多研究生臨床實(shí)際操作能力差、甚至出現(xiàn)處理疾病時(shí)手足無措的現(xiàn)象。

2.3實(shí)踐能力培訓(xùn)所需硬件設(shè)施投入不足中醫(yī)學(xué)是理論和實(shí)踐緊密結(jié)合的一門科學(xué)，中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)需要基礎(chǔ)設(shè)施的投入；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的搶救技能需要較多的設(shè)施投入。但現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受條件限制，缺少設(shè)施無法完成規(guī)范化訓(xùn)練，導(dǎo)致學(xué)生臨床技能得不到很好的培訓(xùn)。

2.4科研型研究生臨床能力較弱隨著科研水平的提高及科研任務(wù)的加重，在培養(yǎng)研究生方面部分研究生脫離了臨床技能的培養(yǎng)而全部投入到了實(shí)驗(yàn)研究，依靠一篇論文來評(píng)價(jià)其水平高低。以至于畢業(yè)后出現(xiàn)科研沒搞好，臨床實(shí)踐能力比較弱的局面。

2.5直博研究生臨床經(jīng)驗(yàn)不足醫(yī)學(xué)博士作為醫(yī)學(xué)教育的最高層次,不僅要有良好的思想政治品質(zhì)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng),還要掌握?qǐng)?jiān)實(shí)、寬廣的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)及臨床操作技術(shù),對(duì)本學(xué)科的最新進(jìn)展和發(fā)展趨勢(shì)有深入的理解,熟悉并了解相關(guān)學(xué)科的處理方案。但現(xiàn)在很大一部分研究生畢業(yè)后直接考入高一級(jí)院校就讀博士，未進(jìn)入臨床規(guī)范化的輪訓(xùn)，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，進(jìn)一步深化學(xué)習(xí)受限。所以研究生階段做好臨床實(shí)踐輪訓(xùn)尤為重要。

3　討論

在培訓(xùn)主管的帶領(lǐng)下，學(xué)校摒棄以往研究生不分類型培養(yǎng)的弊端，不再應(yīng)用填鴨式教學(xué)[3]，而是將構(gòu)建學(xué)習(xí)型組織的理念植入臨床型研究生的培養(yǎng)中來，更新學(xué)習(xí)觀念，同時(shí)提高臨床型研究生的職業(yè)素質(zhì)，如科學(xué)的探索精神、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式、團(tuán)隊(duì)合作精神以及較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力等。

在臨床住院醫(yī)師轉(zhuǎn)化方面，以往的研究生實(shí)習(xí)主要以一種學(xué)生的角色在協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行工作。項(xiàng)目改革后，臨床研究生臨床實(shí)習(xí)期間在二線班的基礎(chǔ)上，獨(dú)立值班，獨(dú)立管床，獨(dú)立完成病歷的書寫(按培訓(xùn)方案要求完成)，并進(jìn)行相關(guān)患者的病史匯報(bào)、診療方案制定和修改等，培養(yǎng)質(zhì)量明顯提高。對(duì)于中醫(yī)住院醫(yī)師，要遵循以中醫(yī)為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的教育理念。要根據(jù)目前的臨床特點(diǎn)，突出中醫(yī)教育，加強(qiáng)研究生中醫(yī)古籍的研讀，提高臨床辯證思維能力，突出中醫(yī)藥特點(diǎn)；同時(shí)強(qiáng)化西醫(yī)知識(shí)，使其能夠真正適應(yīng)臨床，滿足臨床需求。遠(yuǎn)期實(shí)施效果有待進(jìn)一步觀察。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)[Z].北京. 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2014.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.首批中醫(yī)住院醫(yī)師、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(培養(yǎng))基地[Z].北京：國(guó)家中醫(yī)藥管理局，2014.

[3]鄒鹿鳴，鮑勇.上海市全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的培訓(xùn)情況調(diào)查[J].全科醫(yī)學(xué)教育研究. 2011,11(36) :3-5.

[責(zé)任編校：李振江]

2015-04-22

李素云(1965-)，女，河南省洛陽(yáng)市人，博士，教授，從事中醫(yī)肺病學(xué)臨床和教學(xué)工作。

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1008-9276(2016)04-0348-03