近5年中醫(yī)外治法干預(yù)亞健康態(tài)的臨床研究概述*

梁　凡　賴小燕　楊萬芳　周　浩　王　超　余蔥蔥

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【科研進(jìn)展】

近5年中醫(yī)外治法干預(yù)亞健康態(tài)的臨床研究概述*

梁凡1賴小燕1楊萬芳1周浩2王超3△余蔥蔥3

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院碩士研究生2014級(jí)(成都 610037)；2.四川醫(yī)科大學(xué)針灸推拿學(xué)院碩士研究生2014級(jí)(瀘州 646000)；3.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院亞健康中心(成都 610041)

摘要：亞健康因其具有廣泛的社會(huì)性和特有的時(shí)代性，被稱為“世紀(jì)病”。近年來傳統(tǒng)中醫(yī)藥因其“簡便廉效”特點(diǎn)在亞健康診療方面發(fā)揮巨大優(yōu)勢(shì)，多種外治法如針灸、推拿、拔罐、刮痧、耳穴、穴位貼敷等均取得較好的臨床療效?，F(xiàn)綜述亞健康態(tài)的最新臨床常用多種外治法，并提出存在的問題和不足，以期為臨床提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)； 外治法；亞健康態(tài)；綜述

亞健康因其具有廣泛的社會(huì)性和特有的時(shí)代性，被稱為“世紀(jì)病”。2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》指出[1]：亞健康是指介于健康與疾病之間的一種狀態(tài)，其表現(xiàn)為一定時(shí)間內(nèi)的活力降低，功能和適應(yīng)能力減退，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示[2]，全世界亞健康人口的比例已經(jīng)占到了75%，全球真正健康者僅5%，我國有關(guān)調(diào)查顯示，約有15%的人是健康的，15%的人處在疾病狀態(tài)中,其余70%的人處在“亞健康”狀態(tài)。這意味著，中國有10億左右的“亞健康”人。近年來中醫(yī)外治法在亞健康的治療方面取得了很大進(jìn)步，多種外治法如針灸、推拿、耳穴、穴位貼敷、足療等均效果較好，在臨床上有較大的發(fā)展空間。本文旨在綜述亞健康態(tài)的最新臨床常用多種外治法，并提出存在的問題和不足，以期為臨床提供指導(dǎo)。

1　針刺

中醫(yī)認(rèn)為[3]臟腑氣血功能紊亂是亞健康態(tài)的病理基礎(chǔ)，而針刺通過手法激發(fā)和引導(dǎo)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，有扶正祛邪、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血功能。通過針刺途徑干預(yù)亞健康，糾正身心失調(diào)，是針灸的優(yōu)勢(shì)所在。

1.1毫針針刺李艷紅等[4]將81例疼痛型亞健康患者，予針刺內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、關(guān)元、氣海等穴位，并隨癥加減，1次/d，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后患者各種疼痛程度積分均顯著降低，臨床總有效率為83%。提示針刺治療疼痛型亞健康狀態(tài)臨床有效。陳旻[5]將50例軀體疼痛型亞健康患者隨機(jī)分為治療組26例、對(duì)照組24例。治療組采用五腧穴(滎、輸穴)透刺，對(duì)照組采用生脈注射液靜脈滴注治療，比較兩組治療后臨床癥狀改善情況，結(jié)果治療組總有效率為96.2%，對(duì)照組為83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示五腧穴透刺治療軀體疼痛型亞健康患者總有效率優(yōu)于藥物治療。

1.2杵針胡幼平等[6]采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法將153例亞健康受試者隨機(jī)分為杵針組和推拿組，杵針組于百會(huì)八陣、神道八陣、至陽八陣、命門八陣、腰陽關(guān)八陣、頭頸及腰背部河車路行杵針治療；推拿組采用常規(guī)全身推拿。兩組均于治療前后觀察人體亞健康評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)量表、康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)和紅外線掃描成像系統(tǒng)變化情況。結(jié)果顯示兩種療法對(duì)改善亞健康狀態(tài)的癥狀均有很好的效果，但杵針組在改善睡眠、緩解壓力、提高機(jī)體免疫力、降低血脂及血黏滯、改善微循環(huán)等方面療效優(yōu)于推拿組。杵針療法干預(yù)亞健康態(tài)療效確切，其作為一種非侵入性治療方法，操作易學(xué)易精，安全有效，病人無畏針之感，無破皮傷肌之苦，是一種安全方便的治療保健方法，值得臨床推廣。

2　灸法

《扁鵲心書》稱：“無病灸之，可強(qiáng)壯延年，有病灸之，可救急療疴”[7]，強(qiáng)調(diào)了灸法養(yǎng)生保健的功能。雷龍鳴等[8]認(rèn)為采用艾條懸灸印堂與灸盒灸神闕是調(diào)治亞健康疲勞的理想方法。王進(jìn)東等[9]認(rèn)為通督溫陽灸法可顯著改善陽虛質(zhì)亞健康狀態(tài)患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量、疲勞狀態(tài)。石學(xué)慧等[10]通過研究得出麥粒灸與毫針刺均能有效改善軀體亞健康患者總的生存質(zhì)量，并能有效緩解患者的疲勞狀態(tài)、睡眠紊亂及疼痛癥狀，但在改善體力疲勞方面，麥粒灸的治療效果表現(xiàn)得更為突出。灸法防治亞健康療效確切，并且患者對(duì)灸法的依從性較好，有較高的安全性，特別適用于不愿長期服藥調(diào)理的患者。

3　推拿

推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽及調(diào)整臟腑的功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[11]推拿能調(diào)節(jié)亞健康狀態(tài)下的神經(jīng)功能，改善微循環(huán)，提高心理調(diào)節(jié)能力。徐堯等[12]采用多中心、分層區(qū)組隨機(jī)、平行對(duì)照的臨床研究方法，選擇亞健康狀態(tài)受試者360例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組、彈撥組、復(fù)合組，每組120例。觀察受試者干預(yù)前后的臨床癥狀積分、血沉、血漿乳酸、全血黏度的變化及有效性和安全性。結(jié)果提示循膀胱經(jīng)彈撥法對(duì)亞健康狀態(tài)的干預(yù)有效性較傳統(tǒng)推拿更好，其四步羅氏循膀胱經(jīng)手法以改善局部與整體的微循環(huán)為切入點(diǎn)，通過改善血液流變和代謝產(chǎn)物的消除，使軟組織的松弛、體內(nèi)乳酸的降低、血循環(huán)的改變，達(dá)到更有效的減輕亞健康臨床癥狀和體征的目的，為臨床提供了安全有效的治療技術(shù)范例。

4　拔罐

拔罐療法無毒副作用，是治療亞健康狀態(tài)的自然療法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，拔罐產(chǎn)生的負(fù)壓刺激，能夠引起人體局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。朱必偉等[13]用督脈三部走罐法干預(yù)亞健康失眠癥效果顯著，患者臨床癥狀和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分治療后明顯改善；宋守江等[14]選取亞健康患者36例，用刺絡(luò)拔罐法在患者背部陽性反映點(diǎn)及肺俞、心俞、膈俞、腎俞等穴施術(shù)，總有效率達(dá)94.4%。因此，拔罐療法治療亞健康態(tài)療效確切，臨床可選用。

5　全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法

全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法通過刮拭體表全息穴區(qū)和經(jīng)絡(luò)穴位，排除體內(nèi)毒素，對(duì)人體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，提高自身抗病能力和康復(fù)能力。李成田等[15]應(yīng)用刮痧療法治療慢性疲勞綜合征，38例患者經(jīng)1個(gè)療程治療后，顯效12例，有效18例，無效8例。經(jīng)2個(gè)療程治療顯效20例，有效14例，無效4例。經(jīng)3個(gè)療程治療顯效24例，有效12例，無效2例，總有效率94．7%。郭燁等[16]認(rèn)為全息經(jīng)絡(luò)刮痧法集預(yù)防診斷治療于一體，能實(shí)現(xiàn)早期診斷早期治療預(yù)防為主，且診治同步，操作簡便，無不良作用，易于普及，能有效地起到排除體內(nèi)毒素，改善微循環(huán)，恢復(fù)和提高經(jīng)絡(luò)對(duì)機(jī)體調(diào)控功能等作用。

6　耳穴

應(yīng)用耳穴治療疾病是刺激耳穴后通過全息反射路傳達(dá)給身體相應(yīng)的器官，從而調(diào)節(jié)相應(yīng)組織器官的狀態(tài)，使其恢復(fù)正常狀態(tài)，從而達(dá)到治病的目的[17]。劉衛(wèi)紅等[18]為了確定耳穴貼壓療法對(duì)睡眠障礙為主的亞健康狀態(tài)的干預(yù)作用，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)分析系統(tǒng)，對(duì)納入的亞健康狀態(tài)者PSQI達(dá)12分及以上者隨機(jī)分為2組，耳穴貼壓法進(jìn)行干預(yù)，療程為4周。結(jié)果耳穴干預(yù)組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及PSQI總分等方面均有明顯改善。提示耳穴貼壓療法對(duì)睡眠障礙為主的亞健康狀態(tài)有明顯改善作用。

7　穴位貼敷

陳興華等[19]采用五臟背俞穴行針刺配合穴位貼敷治療對(duì)比五臟背俞穴單純針刺，治療60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征(CFS)患者，結(jié)果提示加味四逆散貼敷五臟背俞穴能夠有效地改善肝郁脾虛型CFS患者的疲勞癥狀，并改善患者的內(nèi)分泌功能。血液流變指標(biāo)異常是導(dǎo)致亞健康的主要因素之一，黃寶珠等[20]通過研究觀察到穴位敷貼對(duì)亞健康人群的血液流變學(xué)指標(biāo)有調(diào)節(jié)作用，能調(diào)節(jié)人體的臟腑氣血功能，使機(jī)體陰陽平衡，從而改善亞健康狀態(tài)。

8　綜合療法

陳立早等[21]通過實(shí)驗(yàn)證明采用針刺五臟俞結(jié)合點(diǎn)穴推拿在改善軀體疲勞型亞健康患者的疲勞評(píng)分、抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分及總體療效上均優(yōu)于單純點(diǎn)穴推拿。秦艷等[22]采用耳穴貼壓配合中藥安神解郁湯治療100例肝郁化火型亞健康失眠患者，認(rèn)為其能明顯降低匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表評(píng)及總分，臨床療效總有效率達(dá)96%，并且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床使用。

9　討論

從以上文獻(xiàn)可以看出治療亞健康狀態(tài)，中醫(yī)外治法不僅簡單易行，費(fèi)用低廉，且治療效果也是顯著的，對(duì)今后的臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。但也存在一些不足：(1)從循證醫(yī)學(xué)的角度講，所納入試驗(yàn)的方法存在局限性，實(shí)驗(yàn)中對(duì)亞健康態(tài)的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)不夠明確或不統(tǒng)一，對(duì)于診斷措施和操作方法的描述不夠詳盡。(2)干預(yù)亞健康臨床研究缺乏大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照的相關(guān)報(bào)道，且發(fā)生機(jī)制不明確。(3)病例的隨訪情況在很多實(shí)驗(yàn)里并未提及。(4)對(duì)于亞健康的干預(yù)評(píng)定主要采用量表的形式，受患者主觀因素的影響較大，并不能夠完全客觀地反應(yīng)干預(yù)效果。(5)目前干預(yù)亞健康的手段比較單一。

唐宏亮等[23]對(duì)針刺推拿治療亞健康臨床研究的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或臨床對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示目前無足夠證據(jù)證明針刺推拿比其他療法治療亞健康更為有效。針刺推拿在亞健康的總體癥狀改善、生存質(zhì)量及疼痛評(píng)分、單個(gè)癥狀改善、睡眠指數(shù)改善方面均具有顯著的療效。基于以上探討，筆者希冀：(1)應(yīng)該加強(qiáng)針刺、推拿等優(yōu)勢(shì)療法對(duì)亞健康態(tài)的干預(yù)。(2)在今后的研究中，應(yīng)從循證醫(yī)學(xué)的角度，加強(qiáng)對(duì)亞健康態(tài)發(fā)病機(jī)理的研究，以期深入探索更為有效的方法，解除亞健康威脅。(3)今后有必要進(jìn)一步開展大樣本、高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為針灸推拿調(diào)治亞健康提供更可靠證據(jù)。(4)亞健康疾病設(shè)計(jì)多學(xué)科多領(lǐng)域，應(yīng)注重外治療法、健康教育、心理治療、藥物治療等多種治療手段的綜合應(yīng)用，以提高對(duì)亞健康態(tài)的干預(yù)效果。

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*基金項(xiàng)目：四川省中醫(yī)局2014年度專項(xiàng)課題資助(No.2014B095)

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.070

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0748-03

收稿日期：(本文校對(duì)：孫軍剛2014-10-07)

Overview of Clinical Research on External Therapy of TCM in the Intervention of Sub-health State in Recent 5 Years

LIANG Fan1LAI Xiaoyan1YANG Wanfang1ZHOU Hao2WANG Chao3△YU Congcong3

(1. Grade 2014 Graduate, College of Acupuncture-Moxibustion and Massage, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610037, China；2. Grade 2014 Graduate, College of Acupuncture-Moxibustion and Massage, Sichuan Medical University,Sichuan, Luzhou 646000, China；3. Sub-health Center, Sichuan Hospital of Integrated Medicine, Chengdu 610041, China)

Abstract：Because of its wide social and endemic age, the sub-health is called the "century disease". In recent years, the traditional Chinese medicine plays a huge advantage in the sub-health diagnosis and treatment because of its "simple and inexpensive" feature. A variety of external therapies such as acupuncture-moxibustion, massage, cupping, scrapping, acupoint injection and acupoint application have got a better clinical curative effect. This paper summed up a variety of external treatments of the sub-health state which the latest clinical commonly used, and put forward the existing problems and shortcomings, so as to provide guidance for clinical practice.

Key words：Traditional Chinese medicine; External therapy; Sub-health state; Review