小柴胡湯的應(yīng)用舉例

林逢春　李　季　陳華燕　周秀娟　彭聞雁

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小柴胡湯的應(yīng)用舉例

林逢春李季△陳華燕周秀娟彭聞雁

成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院(成都 610000)

摘要：目的對(duì)小柴胡湯的廣泛應(yīng)用舉例說明。方法通過各個(gè)病案，治療后療效觀察。結(jié)果效果顯著。結(jié)論小柴胡湯出自《傷寒論》少陽病證第96條，由柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗等藥物組成，是張仲景為少陽傷寒而設(shè)的。本方有和解少陽，調(diào)達(dá)樞機(jī)的作用?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用廣泛，例如痤瘡、汗證、多發(fā)性抽動(dòng)癥、產(chǎn)后發(fā)熱、中風(fēng)后眩暈等，現(xiàn)概括舉例如下。

關(guān)鍵詞：小柴胡湯；應(yīng)用；醫(yī)案

小柴胡湯為和解少陽之主方，本方由柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗等七味藥組成。藥共七味，相輔相成，寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，攻補(bǔ)兼施，有疏利三焦，調(diào)達(dá)大小，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)之作用，故為和解之良方。本方加減被廣泛應(yīng)用，將其總結(jié)概括如下。

1　汗證

汗證是由于人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病癥。病機(jī)為營衛(wèi)不和，治療原則為和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)。處方如下：柴胡10 g,黃芩10 g,法半夏10 g,黨參15 g,生姜3片，大棗3枚，炙甘草6 g，浮小麥30 g，郁金 10 g，生牡蠣10 g，黃芪15 g。服用7劑后，汗出大減復(fù)診。前方去牡蠣、郁金，再服用7劑，病無反復(fù)，脈弱。囑咐服用玉屏風(fēng)散一周，鞏固療效[1]。

2　多發(fā)性抽動(dòng)癥

此病病機(jī)為臟腑陰陽失調(diào)，屬于本虛標(biāo)實(shí)證。病變臟腑涉及心、肝、脾、腎四臟。治療原則：攻補(bǔ)兼施，調(diào)理陰陽。處方如下：柴胡、黃芩、天麻各10 g,甘草5 g,法半夏6 g，鉤藤15 g,炒地龍12 g,葛根20 g,生牡蠣30 g。服用后抽動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，前后經(jīng)過3個(gè)月調(diào)治，而獲全功[2]。

3　產(chǎn)后發(fā)熱

此病主要病機(jī)為氣血失調(diào)。治療原則為疏理樞機(jī)。醫(yī)案：患者，女，22歲，因3天前分娩失血過多，又汗出著涼，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，體溫高達(dá)38.5攝氏度，使用多種抗生素劑解熱鎮(zhèn)痛藥后無效。就診時(shí)：寒熱往來，頭痛頭暈，胸脅苦滿，口苦咽干，不欲飲食，汗出，四肢乏力，偶有下腹部疼痛，惡露不多，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。辨證屬于產(chǎn)后氣血不足，復(fù)感外邪。處方如下：柴胡15 g,黨參10 g, 黃芩9 g, 法半夏10 g,白芍9 g,當(dāng)歸9 g,黃芪30 g,桂枝6 g，益母草9 g，大棗5枚，生姜3片，甘草6 g。水煎服，連服3劑后痊愈[3]。

4　中風(fēng)后眩暈

中風(fēng)后引發(fā)眩暈的主要病理因素是內(nèi)耳迷路積水，屬于中醫(yī)眩暈的范圍，病機(jī)為肝郁脾虛。治療原則：健脾疏肝，燥濕化痰。處方：枸杞子、黃芪、黨參、龍膽草、川芎和梔子各10 g，熟地黃、赤芍各5 g,生姜、桃仁各8 g，柴胡15 g?？诜?周，總有效率95%。

5　痤瘡

痤瘡在中醫(yī)稱為粉刺，該病的發(fā)病機(jī)制總歸為濕、熱、痰、瘀，均為人體臟腑氣血失和所致，取小柴胡湯和解之功。醫(yī)案：某女，22歲，訴顏面部暗紅色丘疹1年多，月經(jīng)期間增多，心煩易怒，月經(jīng)量少，口苦，大便干，舌淡紫，苔薄黃，脈弦數(shù)。辨證屬于肝郁脾虛濕熱。處方：柴胡10 g,黃芩10 g,法半夏10 g,白花蛇舌草30 g,薏苡仁30 g,澤瀉15 g,玫瑰花20 g,凌霄花20 g,桃仁10 g,牡丹皮10 g,夏枯草20 g,山楂30 g,甘草10 g。服用7劑后，癥狀較之前有所減輕，顏面部丘疹減少，膿頭少，偶有新發(fā)的丘疹，大便干無緩解。處方：之前處方新加桑白皮15 g，枇杷葉15 g,生大黃6 g，服用14劑。再次復(fù)診時(shí)，顏面部皮疹明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)期間無增加。新開處方：前方去桃仁、山楂、夏枯草、大黃，加皂角刺15 g,白鮮皮15 g，再服用14劑[4]。

6　外陰瘙癢癥

中醫(yī)稱為陰癢，此類患者多為中年女性，病程長，經(jīng)多次西醫(yī)治療無效。外陰部無皮疹只表現(xiàn)出瘙癢，常常伴心煩、口苦、易怒、失眠，每逢情志不舒時(shí)瘙癢加重，足厥陰肝經(jīng)繞陰器，肝膽互為表里，故本病的病機(jī)為肝郁氣滯，濕熱郁滯而致瘙癢，治療原則為疏肝解郁，祛濕止癢。案：患者女，42歲，外陰奇癢，但無皮疹，曾于多家醫(yī)院診斷為外陰瘙癢癥，治療無效。每逢情志不舒時(shí)加重，同時(shí)伴失眠、舌紅、苔薄白，處方：柴胡 10 g，黃芩 10 g，法半夏 10 g，蒼術(shù) 10 g,炒黃柏 5 g，生白術(shù) 15 g，生薏苡仁 3 g，赤小豆 3 g，香附 l2 g，五味子 6 g，麥冬 15 g，太子參 15 g，藿香、紫蘇梗各 10 g，生龍骨、生牡各 30 g，枳殼 10 g，郁金 12 g，加減治療 20余天痊愈[5]。

7　膝骨關(guān)節(jié)炎

中醫(yī)稱為痹癥。痹癥是人體機(jī)表、經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木、屈伸不利等為主癥的一類病證。病案：李某，女，46歲，2013年7月25日初診。右膝關(guān)節(jié)疼痛半年，近一月加重，有膝關(guān)節(jié)外傷病史。檢查：膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛陽性，麥?zhǔn)险麝幮?，舌苔薄膩，脈弦。診斷為痹癥。辨證：氣虛血瘀，肝腎不足。處方如下：柴胡12 g，姜半夏12 g，黃芩9 g，黃芪15 g，白芍12 g，防己15 g，制蒼術(shù)12 g，川牛膝12 g，當(dāng)歸9 g，淫羊藿15 g，薏苡仁15 g，茯苓12 g，補(bǔ)骨脂12 g，炙甘草5 g,14劑。水煎服。服藥后，諸癥緩解。該法以小柴胡湯疏肝，利濕消腫[6]。

小柴胡湯藥理研究表明有以下作用：抗炎作用；抗肝損害；抗癌作用；免疫調(diào)節(jié)作用。

小柴胡湯在現(xiàn)代臨床上廣泛應(yīng)用于內(nèi)外科疾病，在《傷寒論》中有“口苦、咽干、目眩，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩，頭痛，發(fā)熱，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，腹痛，脅下硬滿，陽微結(jié)和熱入血室”等證。這些證都可以作為一個(gè)病證，均可以使用小柴胡湯來治療。并且小柴胡湯加減法較多。因而更被后世廣泛用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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[2]葉劍，陳蒨蒨.小柴胡湯兒科臨床應(yīng)用舉隅[J].浙江中醫(yī)雜志，2014,49(7):540-541.

[3]巫水云.小柴胡湯應(yīng)用舉隅[J].廣西中醫(yī)藥，2000,23(2):25-26.

[4]楊素清，劉雅婷.小柴胡湯治療痤瘡的臨床經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].光明中醫(yī)，2014，29(2)：3.

[5]柴勇，高宏艷，楚月英. 小柴胡湯在皮膚科的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(24)：194-195.

[6]胡軍.施杞運(yùn)用小柴胡湯治療傷科疾病驗(yàn)案5則[J].江蘇中醫(yī)藥，2015,47(2): 48-49.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.056

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0720-02

收稿日期：(本文校對(duì)：沈沁園2015-04-02)